準父親分娩恐懼的現狀及干預措施研究進展

雷云霄

分娩恐懼(fear of childbirth,FOC)被定義為妊娠期女性對懷孕和分娩的嚴重恐懼，是女性孕產期常見的心理問題[1]。越來越多的證據表明，分娩恐懼可能會對母親和嬰兒產生短期和長期的不良影響，例如導致母親難產、產程延長和選擇性剖宮產的增加[2-4]，產后抑郁和分娩創傷后壓力綜合征的風險增加[5]，甚至可影響其家庭關系和親子關系[6]。準父親在配偶妊娠期的心理狀態也逐漸受到研究者們的關注，與分娩有關的恐懼不僅是女性特有，更是準父母共同的經歷[7]。然而，對男性或準父親分娩恐懼的研究仍然有限。本研究的目的是了解國內外準父親分娩恐懼的現狀、測量工具以及干預措施，以期為我國準父親分娩恐懼相關研究開展提供參考依據。

1 準父親分娩恐懼概述

1.1 準父親分娩恐懼概念 Areskog等[8]于1981年在瑞典首次研究了孕婦對分娩的恐懼，來描述孕婦產生的一種強烈的焦慮情緒，可損害健康，影響日常生活。20世紀90年代，芬蘭的研究將FOC定義為妊娠婦女的一種健康問題，可以表現為焦慮癥或恐懼癥，會出現各種生理并發癥、噩夢，這導致孕婦要求或更喜歡剖宮產作為痛苦較少的分娩方式[9]。后續又發展了術語“臨床FOC”，該術語將FOC描述為“一種可干擾職業和心理健康、家庭功能，以及社會關系和活動的恐懼”。此外，根據美國精神障礙診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)Ⅳ分類，在某些情況下臨床FOC甚至可以達到診斷為特定恐懼癥的標準[10]。總體而言，對分娩的恐懼通常被認為是一種類似焦慮的情緒，研究對象會出現各種類似情緒障礙的癥狀及表現[11]。FOC最早用來描述的是孕產婦對分娩的恐懼心理，對準父親FOC的研究有限，已逐漸引起研究者的關注。已有的質性和量性研究結果顯示，準父親FOC包含的內容廣泛，包括對配偶和孩子健康狀況的擔憂；對分娩過程的擔憂；對醫務人員專業能力的擔憂；害怕得不到醫務人員的尊重；對配偶疼痛的擔憂；缺乏相關知識；以及對高風險產科干預措施的恐懼等[12-14]。

1.2 準父親分娩恐懼發生率 目前，我國并無針對準父親FOC的現狀調查，準父親FOC的發生率調查多集中在國外地區，因地域、文化背景、量表、對分娩恐懼的定義等的不同，發生率也不同。在南非的一項研究中研究人員發現13%的準爸爸害怕即將到來的分娩[15]。來自印度的數據顯示，高達78.4%的準父親有分娩恐懼[16]。一項探討肯尼亞孕婦及其配偶的產前恐懼及其影響因素的研究[17]對254名孕婦及其配偶進行調查，結果顯示45.7%的準父親有分娩恐懼。一項匈牙利的研究對216對選擇在分娩時男性伴侶在場的準父母中進行調查發現，超過80%的男性有FOC[18]。一項土耳其的研究調查了282名準父親，其中54.3%的準父親有分娩恐懼[19]。其他幾項針對父親分娩恐懼現狀調查均集中在瑞典地區，FOC發生率也各不相同。例如，Hildingsson等[20]在產婦孕中期對產婦配偶的調查顯示，1 047名準父親中13.6%匯報有FOC。Erikss?n等[21]的調查結果顯示，13%的父親有重度FOC，29%為中度FOC，30%為輕度FOC。Bergstr?m等[22]使用改良版的分娩預期與體驗問卷調查762名父親的FOC，其中10.9%的準父親產生FOC。目前對準父親FOC的研究仍然有限，并且文獻中缺乏對準父親FOC一致的定義，使用的測量量表也不同，因此難以確定其真實的發生率。

1.3 準父親分娩恐懼危害 FOC對準父親有不利影響，會影響到準父親的身心健康。有FOC的準父親不太可能將懷孕視為生活中的積極事件[18]。Hildingsson等[23]的研究發現，有FOC的準父親壓力較大，健康狀況較差，且對妊娠、分娩和即將承擔的父親角色感到困惑。Bergstr?m等[22]的研究顯示，有FOC的準父親與其余無FOC的準父親相比，對配偶的分娩缺少準備，有更高的風險會經歷可怕的分娩。此外，準父親的FOC對產婦也有不利影響。相關研究結果表明，有FOC的準父親認為配偶分娩的風險很大，并且更傾向于在分娩期間使用醫療干預措施[21,23-25]。Hildingsson等[20]的研究發現，有FOC的準父親更有可能選擇剖宮產作為配偶首選的分娩方式，而這也可影響產婦對自身分娩方式的選擇。此外，準父親若存在FOC，可削弱其對配偶情感上和行為上的支持[12]。準父親的FOC還可能影響孩子的發展。FOC會加重抑郁癥或創傷后應激障礙的病程，其中任何一種都會影響親子關系[22]。另外，新父親的心理壓力會影響孩子的依戀模式以及情緒和認知發展[26]。

2 準父親分娩恐懼的測量工具

2.1 Wijma分娩預期/體驗問卷(Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire,W-DEQ) W-DEQ是由瑞典學者Wijma等[27]于1998年編制，是目前使用最廣泛的測量FOC的量表[28]。W-DEQ共有A、B兩個獨立版本，A版為分娩預期問卷，主要用于產前對孕產婦FOC的測量。B版為分娩體驗問卷，主要用于測量產后的FOC。W-DEQ A有效性和可靠性高，已經被翻譯為多種語言在多個國家使用[29-31]。W-DEQ A共包括33個條目6個維度，分別為恐懼、負面評價、孤獨、缺乏自我效能感、缺乏積極預期和擔心孩子[32]。33個條目中有16個正向計分條目，17個負向計分條目，采用Likert 6級評分法，0～5分表示“一點也不”到“極度”，最高分為165分，得分越高，表明FOC的程度越高，臨界值設定為84分[33]。Bergstr?m等[22]將其進行改良后用來測量準父親的FOC，共剔除8個與男性無關的條目，最高分為125分，≥60分被判定為有FOC。然而，該篩查工具在準父親中使用的信度和效度還需要進一步的研究。

2.2 出生恐懼量表(Fear of Birth Scale,FOBS) FOBS最初由Haines等[34]在孕婦中開發和測試，是在Rouhe等[35]使用的單條目視覺模擬量表基礎上編制而成的兩項視覺模擬測評量表。研究對象需要回答“你對即將到來的分娩感覺如何？”這個問題。回答時通過在2條100 mm的標尺上標記來進行評分。2條標尺評分標準分別為“平靜～擔心”，“無恐懼～強烈恐懼”，得分范圍為0～100分，2個得分相加取平均值為最終得分，得分越高表示FOC程度越高，≥50分被視為有FOC。FOBS在孕婦中使用時Cronbach′s α系數為0.91。Hildingsson等[20]的研究顯示該量表在準父親中使用時Cronbach′s α系數為0.83。該量表也在土耳其的一項對準父親的調查中使用，Cronbach′s α系數為0.92，重測信度為0.931 9。FOBS具有簡單易用的特點，在臨床工作中可以幫助助產士、醫生快速對FOC進行篩查，但其內容維度較為單一，無法對FOC的內涵進行深度挖掘。此外，FOBS最初是為了衡量女性對分娩的恐懼而開發的，還需要進一步的測試來充分評估FOBS在準父親中使用的有效性和可靠性。

2.3 準父親分娩恐懼量表(Father′s Fear of Childbirth,FFCS) FFCS是由伊朗的Ghaffari等[36]編制，是第一個專門針對準父親開發的FOC測評工具。FFCS包括17個條目和2個維度，分別為對分娩過程的恐懼(12個條目)和對醫院的恐懼(5個條目)，解釋了總方差的50.82%。量表總Cronbach′s α系數為0.84，有效性和可靠性高。FFCS的17個條目使用Likert 5級評分法進行評分，我完全不同意、我不同意、我沒有意見、我同意、我完全同意分別計1分、2分、3分、4分、5分。因此，FFSC量表總評分從17分～85分，其中17～35分為低水平，36～54分為中度水平，≥55分為高水平。得分越高表明準父親的FOC水平越高。

2.4 自設問卷 Eriksson等[21]使用自設問卷對分娩后的產婦及其配偶進行FOC調查。FOC使用對分娩經歷的恐懼感受、分娩恐懼以消極的方式影響了你的日常生活2個條目進行評估，第1個條目采用6分制，從“完全不恐懼”到“非常恐懼”分別計1～6分。第2個條目計分方式為4分制，從“完全不同意”到“完全同意”，分別計1～4分。FOC程度則根據這兩個條目進行綜合評判，恐懼程度≥4分，同意程度3～4分，為重度FOC；恐懼程度≥4分，同意程度1～2分，為中度FOC；恐懼程度<4分，同意程度1分，則為輕度FOC。

有效的篩查方法對于識別有FOC的準父親至關重要。盡管FOC是一種嚴重的圍產期心理障礙，但缺乏關于FOC的評估工具和合適篩查時機的明確建議，需要可靠和有效的篩查工具來識別準父親的FOC。

3 準父親分娩恐懼的干預措施

降低準父親FOC水平的干預措施很少，現行對準父親分娩恐懼的干預可分為藥物干預和非藥物干預，主要以非藥物干預為主。需要開發更多減少準父親分娩恐懼的有效措施[37]。

3.1 非藥物干預

3.1.1 產前教育 分娩教育屬于健康素養的概念，它也被稱為產前或圍產期教育，旨在幫助婦女及其伴侶為生育和育兒做好準備，它被視為孕產婦護理中不可缺少的一部分[38]。有證據表明，當準父親積極參與孕產婦護理時，對母親、嬰兒和家庭的健康和福祉有積極的長期益處[39]。醫療衛生保健人員開展產前健康教育項目，除了關注準母親，還應關注準父親的感受和需求[7]，可通過產前教育項目向男性提供培訓和相關信息來幫助他們為其配偶提供支持[40]。

W?ckel等[41]在來參加產前準備課程的夫妻中挑選男性配偶于第6周時進行額外1 h的培訓。對照組則定期參加產前準備課程，沒有接受額外的1 h培訓。此項針對準父親的隨機前瞻性實驗顯示，干預前干預組中65.4%的準父親害怕看到自己的伴侶遭受痛苦，害怕自己無法提供充分的幫助，干預后則下降為19.2%。另外，干預組中77%的準父親在孩子出生時有非常積極的體驗，對照組僅有42%。在干預組的準父親中，65%的人認為自己是配偶良好的支持者，而對照組為40%。該實驗的結果表明針對準父親的產前教育項目可能有助于準父親為他們孩子的出生做好準備，且在分娩期間有效地支持他們的伴侶。

Bergstr?m等[22]使用Wijma分娩預期問卷(W-W-DEQ A)對762名配偶處于妊娠中期的準父親進行篩查，其中83人被歸類為有分娩恐懼。這83名有分娩恐懼的準父親被隨機分配到干預組(39人)和對照組(44人)，兩組分別采用精神心理干預和標準產前護理準備進行干預。這兩種產前教育模式的授課模式相似：在孕婦懷孕期間對準父親進行4次(每次2 h)課程，分娩后10周內進行1次隨訪，妊娠晚期開始上課，每組12人。干預組實施的精神心理干預是一種結構化的、集中的干預措施，類似于認知行為療法。其重點是培訓男性在分娩期間充當配偶教練的角色，指導其如何給予按摩、呼吸，鼓勵放松和給予孕產婦情感支持。鼓勵夫婦每節課之間在家練習，并一起討論應對FOC的心理策略。對照組則使用標準產前護理準備模式進行干預，是當時瑞典普遍實行的產前教育。包括了關于分娩的信息，但沒有關于指導呼吸、放松或按摩技術的信息。干預結束后使用W-DEQ B問卷測量準父親的分娩經歷，并使用一個單項目問題詢問準父親的分娩準備情況：你對分娩做好準備了嗎？應答選項有5個，包括準備非常充分、準備充分、準備比較充分、沒有準備、完全沒有準備。結果顯示，與對照組相比，經過精神心理預防干預的準父親有更低的風險會經歷可怕的分娩，對分娩有更充足的準備。這提示我們，產前教育項目可以幫助準父親做好分娩準備，獲得更積極的分娩體驗。建議對準父親進行產前教育，以提高準父親與分娩有關的自我效能感，以減少對分娩的恐懼[42]。然而，一項調查產前教育對父母影響的研究并未證實參與者的分娩體驗或壓力減輕有任何改善[43]，因此需要進一步的研究來評估產前教育的效果。

3.1.2 助產士主導的咨詢服務 由于助產士與母親及其家庭關系密切，提供助產士主導的保健服務可能是有益的。而且，有研究顯示助產士對準父親的鼓勵和支持影響準父親對配偶的支持[44]。Ghaffari等[45]于2020年7月—2020年8月在伊朗針對50名配偶懷孕24～27周時有嚴重分娩恐懼的準父親(FFSC得分≥55)進行了一項雙臂平行隨機對照試驗，干預組和對照組各25人。干預組在Skyroom平臺上參加了6次60～90 min的助產士主導的咨詢會議(每周2次)。干預措施的內容包括向準父親提供關于懷孕和分娩的信息，介紹促進積極分娩體驗的必要策略，提升他們接受父親角色和責任的能力。還向準父親介紹分娩恐懼的起源、解決問題的技巧、放松技巧，以及現有的支持系統。在干預期間，準父親們可以訪問研究人員提供的視頻、音頻以及幻燈片等。準父親們可以書面、音頻或視頻的形式提出問題和意見。在目前伊朗的孕產體系中，準父親們無法獲得對FOC的常規護理。考慮到倫理問題，對照組參加了WhatsApp社交網絡上的私人咨詢，助產士向準父親提供了有關懷孕和分娩的信息。在此期間，積極回答準父親的問題，必要時，將他們轉介給相關專家。該實驗結果顯示，助產士主導的咨詢服務可以有效地減少父親對分娩的恐懼，具有潛在的臨床意義。但還需要更大的樣本量和更多的研究去證實。

綜上所述，針對準父親分娩恐懼的非藥物干預均是以助產士或醫療保健人員為主導，以健康教育或咨詢的形式進行，這些課程或咨詢服務通過增加準父親們所需要的知識和技能來培訓他們，解答困惑，幫助他們在分娩過程中發揮更有建設性的作用。因此，建議醫療保健提供者將準父親以個人或小組的形式組織起來，通過課堂教學、閱讀文檔、討論、看視頻、或是基于互聯網的健康教育等增長準父親的分娩知識，提升其支持配偶的能力，幫助其為分娩做好準備，提供個性化的社會心理支持幫助降低FOC水平。健康教育的課程內容可以包括關于分娩過程的信息、可能出現的并發癥、減輕疼痛的方法、導致分娩恐懼的原因等，同時提供討論的機會，讓準父親們充分討論他們的恐懼感受。

3.2 藥物療法 藥物療法可用于治療焦慮、抑郁或嚴重的心理障礙[46]。目前主要使用的藥物有苯二氮卓類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)、丁螺環酮和文拉法辛。SSRIs對抑郁障礙和焦慮障礙均有療效，且耐受性相對良好，通常被用作治療抑郁共病焦慮的一線療法[47]。其他可以使用的藥物有三環類藥物(例如丙咪嗪)、抗組胺藥和β-腎上腺素能受體拮抗劑(例如普萘洛爾)。目前藥物治療焦慮、抑郁以及心理障礙效果的評價結果不一，輔以非藥物治療是進一步的研究方向。

4 展望

與孕婦相比，準父親的FOC尚未得到廣泛研究。準父親的FOC會影響情感上和行為上支持配偶的能力，影響準父親的身心健康，其負面情緒會影響兒童的認知發展。早期識別患有FOC的父親將有助于制定及時的干預措施，以減少嚴重FOC父親的痛苦和潛在的負面影響。目前針對準父親FOC的研究主要來自西方，這些地區醫療保健先進，產科風險低于世界其他地區。在與分娩相關的醫療風險更高的國家，準父親的FOC水平可能會有所不同，應進一步進行探索。目前我國并無測量準父親FOC的量表，且未有對準父親FOC現狀及影響因素的探討。建議初步測量國內準父親的FOC現狀并探索其相關影響因素，積累量性參考資料，為后續針對準父親FOC構建護理干預方案提供理論依據，以最大限度地減輕準父親的FOC，增強其對孕產婦的情感和社會支持，保障孕產婦和新生兒生理和心理健康。