一次心理危機干預輔導

李丹

一個夜晚，小雨滿眼淚水地來到心理輔導室，她表現得安靜，一句話也沒有說，只是默默地流眼淚。

我倒給她一杯水，在她旁邊安靜地、耐心地陪著。

短暫地靜默過后，小雨問我為什么不問她發生了什么？我告訴她，無論發生什么老師都認為你需要陪伴和安靜，老師有時間聽你慢慢說事情的原委。

或許是我的態度讓小雨感受到了被理解，她情緒激動起來，告訴我她的困擾。她告訴我，沒有人愿意聽她說話，跟身邊的人說自己的心事，他們覺得是小雨自己想太多，只要不去胡思亂想就沒事兒了。小雨找不到理解自己的人，沒有傾訴對象，情緒無法排解，逐漸認為自己已經抑郁，這也致使其更加消極，甚至有了輕生的念頭。

在與小雨的對話中，我確定小雨有主動找人求助的意愿，她對于自己的情緒無能為力，而且面對的多數是別人的誤解，沒有對小雨起到實際幫助，小雨的情況是抑郁發作。

我告訴小雨：“我看出來你情緒不好，很難受，你說你有抑郁癥，是醫生診斷的嗎？”

小雨回答我說：“是的，暑假的時候我被診斷出中度抑郁，醫生也給我開了藥，我吃了藥好像好一點，沒那么難受，但是會渾身沒有力氣，上課容易犯困，影響聽課效果，不吃藥的話，我又控制不了自己的情緒，不知道該怎么辦才好。”

在這段對話中，可以看出來小雨已經被明確診斷為抑郁癥，需要藥物治療，但是吃藥會有一些副作用，導致學習沒精神，引起各種不適，從而導致抑郁情緒的發作。在明確問題的過程中，運用開放性的提問，引導小雨盡可能地表述清晰使問題更準確，建立良好信任的咨詢關系。

1.給予支持，及時關注。

在之前的對話中，和學生建立了良好的信任的咨詢關系，學生可以放心地訴說，讓學生感受到心理老師是可以信任并能夠給予幫助和支持的。在后續的輔導過程中，要持續保持對學生的傾聽和關注，幫助學生找到更多的支持關系。

我問小雨：“如果你給自己想死的沖動打分的話，0分是沒有任何沖動，100分是非常強烈，完全不受自己控制，你會給自己打多少分？”

小雨很快回答：“80分。”

此處可以看出小雨的沖動已經很明顯，但是即使在那么強烈的沖動下，她沒有完全放棄生命的意愿，我想知道她沒有放棄的20分是什么？

小雨跟我說，她自己也不清楚，可能是因為好朋友。

我問小雨：“你不愿意放棄生命的20分是你的好朋友，能講講和她的故事嗎？”

小雨說：“她是我的同桌，學習成績很好，如果沒有我的話，她可能會成績更好，我不想連累她。在我最艱難的那段日子里，都是她在陪著我、鼓勵我、支持我，給我力量。”

小雨也表達了自己的糾結與難過，同桌在艱難的日子里陪伴著她，小雨自己也很信任和感激同桌。也正因如此，小雨也很依賴她，小雨自己感到壓抑，不想學習也不想回家，想讓同桌陪伴自己，但是又害怕耽誤同桌的學習，這讓小雨陷入矛盾當中，不知道該怎么辦才好。我接著問她：“說一說你為什么不想回家？待在家里會怎么樣？”

小雨說：“我父母在我很小的時候就離婚了，媽媽再婚之后很快有了一個弟弟，我與繼父之間的關系并不親近，媽媽平時只關心我的學習和零花錢，保障了我的物質生活，并沒有在生活其他方面給予關注。在我診斷為抑郁癥的那段時間，媽媽說我想太多，別人都沒事，就我總是麻煩她，不讓她省心。”

母親雖然給了小雨充分的物質保障，卻忽略了她的情感需求，對她的關心也并不是小雨內心真正想要的。難以改變的家庭關系讓小雨充滿無力感與疲憊感。

在班級里，因為做過班長，在協助老師管理班級期間并沒有得到同學們的喜歡，除了同桌以外和班級其他同學的關系也不太好。

從這段講述內容中，其實可以看到，家庭成員、同學沒有給她支持的力量，她的內心中認為同桌是唯一的支持來源。她很矛盾，她的內心渴望家人朋友同學的關心，但是由于處理人際關系的方式不恰當，造成和朋友同學的人際關系不穩定。和媽媽的相處模式中，媽媽難以改變，她適應不了這種模式，認知出現偏差，她渴望改變但同時又因無法改變而絕望。在輔導過程中，要繼續給她希望，除了同桌帶給她的支持，還要深度挖掘自身的內部資源，探索自我的積極面，改變其認知偏差。

2.重新建立合理認知，找到人生方向。

處在抑郁中的學生會思維僵化，習慣性地用大腦中儲存的過去經驗模式來處理問題，找不到對問題的合理應對方式，這個時候積極的、開放式的提問，啟發學生找到多種解決問題的途徑，然后將這些可能的合理的應對方式運用到實際生活中去。

我問小雨：“你說你想讓同桌陪著你，但是又怕耽誤她學習，這讓你感到很苦惱，那還有什么人可以選擇嗎？或者時間上可以做出一些調整嗎？”

小雨告訴我，她對媽媽沒有足夠的信任，只對同桌和心理老師有信任感。她還表示，她已經習慣了媽媽只對她學習的嚴格，對媽媽做出改變并未抱有希望。她希望自己上大學后能夠遠離讓她感到壓抑的家。想到還有一個關心自己、愿意陪伴自己的同桌，小雨覺得這是一件讓她感到開心的事情。

我告訴她：“媽媽那一輩人的思想很難一下子轉變過來，她們給孩子足夠的錢，就是表達愛的形式，但是這種表達不是你想要的，你想要的方式媽媽現階段不會嘗試。雖然媽媽表達愛的方式是現階段你不適應的，但是那是媽媽在她成長過程中學會的屬于她的方式，現在你可以調整認知，改變你的表達方式，這需要我們共同努力，你愿意嗎？你做好準備了嗎？”

通過這段對話，可以看出小雨還是希望改變的，只是迫于現狀感覺無能為力，現在小雨還沒有讀大學，生活環境暫時不能改變，那就需要小雨改變自己的認知來重新賦予事件的意義，對現實生活進行新的構建。

小雨說：“我不知道該如何和媽媽溝通，每次交流都是不歡而散，很難有效溝通。”

我跟小雨說：“如果不說，會感覺很委屈，但媽媽也不知道你的委屈。我們可以用‘我我我’來表達自己的感受，也就是說‘描述事件+表達感受+期望’，比如：媽媽，我知道你很關心我，但是這種關心讓我覺得壓力很大，很難受，我希望你可以支持我，我現在生病，有時會控制不住自己的情緒，我會配合醫生吃藥，你不要太緊張，我會盡量照顧好自己。當然，和同學之間的溝通方式也可以用這種方式來表達自己的情緒和感受。”

由于學生已經被診斷為中度抑郁，除了按時吃藥就醫，心理輔導也要持續一定的時間，要和學生說明真實的情況，不能盲目自信，告訴學生很快就會好起來，可以和學生說只要愿意改變調整自己的狀態，就會有變化出現，抑郁癥不是絕癥，是可以治愈的，這需要我們共同努力。

3.共同制訂輔導計劃，使學生學會應對生活中的困難。

心理老師要和學生共同制定行動計劃，來幫助學生緩解當前的抑郁發作，并尋找恰當的應對方式，讓學生學會應對生活，使抑郁狀態盡快緩解，達到助人自助的目的。

（1）按時服藥，如果抑郁發作，盡快到心理醫生處就診。

（2）如果出現情緒崩潰或者自殘自殺意念強烈時，一定要馬上撥打醫生或者心理老師的電話，也可以第一時間撥打心理援助熱線。

（3）運用“我我我”來表達自己的情緒或者感受，一開始可能不習慣，可以先和同桌或者媽媽一起練習，再輻射到周邊的同學朋友。

（4）準備一個專門的本子，用來記錄每天晚上3件在以往經歷中感覺到積極的事件，并畫上一個笑臉。

（5）每天進行正念練習10分鐘。

計劃制訂完成之后，讓小雨復述一遍計劃內容，并簽訂“不自我傷害承諾書”，小雨愿意做出承諾，不傷害自己，在情緒激動或者崩潰的時候也會盡量控制自己的狀態，盡快聯系醫生或者心理老師，如果有必要，也會去醫院住院治療。

抑郁癥不是簡單的情緒問題或者情緒困擾，也不是短時期形成的，很大一部分是不受自己控制，和成長經歷中曾經遇到過的應激事件有很大的關系。這些人大多數敏感，缺乏安全感，不會表達自己的情緒和感受，長期積壓在心里的不愉快事件容易誘發抑郁情緒。

青少年抑郁癥的發生和家庭教養方式高度相關，孩子出現抑郁的情況，只輔導孩子效果不明顯，要對整個家庭成員都進行輔導，使家庭教育更具有時效性，在本案例中，小雨的抑郁來源主要是原生家庭，所以改變家庭教養方式是最有效的途徑。也就是說，媽媽的改變才能更快速地燃起小雨生活的希望。

抑郁癥患者由于思想僵化，難以覺察到身邊的支持關系，同時缺乏正確的情緒表達訓練，不會合理表述自己的感受，他們渴望群體的幫助，回歸正常生活。他們身邊的任何一個人都可能會提供心理支持，但也可能會成為壓死駱駝的最后一根稻草。因此，我們可以普及抑郁癥方面的知識，讓老師們在課余時間多與學生談心，營造輕松愉快的班級氛圍，減輕他們的壓力和負擔，鼓勵和引導身邊的朋友同學來幫助和接納他們，指導班級心理委員識別心理危機的信號，發現及時上報，防止危機事件的發生。小雨的心理輔導僅僅靠心理老師的力量是遠遠不夠的，必須和其家人、醫生、朋友等形成教育合力，這是一個漫長的過程。為了孩子的未來，一切都是值得的。

（作者系廣東省肇慶市懷集縣第一中學專職心理教師）

（編輯 高秋菊）