奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療自閉癥譜系障礙兒童的效果

張玲 劉春雷 龍亞君 趙素芬 黃伊萌 劉超宇

湖南省兒童醫院康復中心，湖南長沙 410007

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）屬于全球性且嚴重威脅到兒童健康的一種疾病，其具有病因的異質性及臨床癥狀的多樣性[1-3]。目前，臨床尚無特效的方案治療ASD 兒童，認知訓練、語言訓練等綜合訓練方式雖能促進患兒癥狀緩解，但其效果受限[4-7]。重復經顱磁刺激可通過磁場刺激顱腦，產生感應電流，引起腦磁功能趨于正常化與秩序化，常用于治療ASD 兒童，具有良好的臨床效果，但存在一過性頭痛等不良事件的發生風險，其效果仍需進一步提升[8-9]。奧爾夫音樂療法基于心理治療理論與方法，通過音樂體驗與音樂刺激的不同形式引發自閉癥兒童共鳴，從而激起患兒的交流欲望[10-12]。然而，目前國內有關奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD兒童效果的研究報道較少，鑒于此，本研究特取湖南省兒童醫院（以下簡稱“我院”）收治的80 例ASD 兒童進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月至8 月我院收治的80 例ASD 兒童為研究對象。納入標準：①臨床診斷為ASD[13]；②患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并阿斯伯格綜合征、Rett 綜合征、兒童瓦解性精神障礙；②合并兒童多動癥、抽動穢語綜合征行為障礙等疾病；③合并兒童精神發育遲滯、兒童精神分裂癥、精神病；④合并肝腎功能異常；⑤合并造血系統疾病；⑥合并腦電圖異常；⑦接受本研究方法之外的其他治療方案。按照隨機數字表法將其分為對照組（40 例）與治療組（40 例）。對照組男27 例，女13 例；年齡3～7 歲，平均（4.56±0.43）歲；病程5 個月～3 年，平均（1.42±0.51）年；發育商72～96 分，平均（86.15±4.89）分。治療組男25 例，女15 例；年齡3～8 歲，平均（4.75±0.48）歲；病程7 個月～3 年，平均（1.61±0.68）年；發育商73～97 分，平均（86.79±8.41）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準（HCHLL-113）。

1.2 研究方法

患兒入院后接受認知訓練、語言訓練、感覺綜合訓練等綜合康復訓練治療。對照組采用重復經顱磁刺激[南京偉思磁刺激儀（Magneuro 60 型）]治療。患兒取坐位，去掉身上的金屬，治療前檢查腦電圖，正常者采用兒童圓形線圈，刺激線圈與顱骨表面相切。刺激部位按照國際10/20 系統定位為F3、F4 點，根據患兒個體運動誘發電位情況確定治療強度。將線圈支撐臂的位置調整，對患兒的左右前額葉背外側葉區進行刺激，1 次/d，刺激時間為20 min，連續10 d 為1 個療程。治療中由助手密切觀察患兒的一般情況，若有不適立即告知并終止治療。右前額葉背外側葉低頻（運動閾值80%，刺激頻率1 Hz，850 個脈沖/次），左前額葉背外側高頻（運動閾值80%，刺激頻率10 Hz，1 090 個脈沖/次），每2 個療程間隔2 d，持續治療14 個療程。

治療組在對照組的基礎上采用奧爾夫音樂療法治療。治療環境：1 間20 m2治療室，光線明亮、室內整潔，有音響設備、防滑墊、打擊樂器等。背景音樂：奧爾夫音樂。音樂治療的分期及治療原則。（1）適應接受期。治療原則：使患兒接受在背景音樂下運動的治療方式，發現患兒感興趣的音樂曲目與樂器，輔助患兒基本掌握部分打擊樂器的操作。（2）音樂體驗感悟期。治療原則：①治療師通過不同的打擊樂器配合背景音樂進行演奏，樂器保證音色分明，樂曲保證節奏鮮明；②一旦患兒對音樂治療作出合理的反應，立刻鼓勵患兒；③引導患兒模仿治療師配合背景音樂的演奏，不妨礙患兒使用樂器配合背景音樂自發性、創造性的演奏。（3）主動交流期治療原則。①在選擇樂曲和樂器時，尊重患兒喜好。②治療期間，盡可能發揮患兒的主動性，引導患兒自己控制治療過程。③積極配合患兒的主動意圖，當患兒主動交流時，給予鼓勵與贊許。④充分發揮患兒的創造性與主動性，讓患兒體會到音樂治療的快樂，樂于用音樂交流周圍的事物，鼓勵患兒表達自身的想法與意圖。（4）群體活動交流期。舉辦音樂活動，讓患兒體會相互交流協作的快樂。音樂治療每3 天1 次，20～30 min/次，連續12 周為1 個療程，持續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

①治療前后采用自閉癥治療評估表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）[14]進行測評。ATEC 包括表達/語言溝通、社交能力、感知認知功能、健康/生理/行為4 個部分，0～80 分，分值越高代表癥狀越嚴重。②治療前后采用兒童自閉癥行為評定量表（autism behavior checklist，ABC）[15]進行測定，ABC 包括感覺、生活自理等，0～158 分，分值越高代表行為癥狀越嚴重。③治療前后測定前庭功能（1～14 題），每題采用5 級評分法，分值越低代表感覺綜合能力恢復越差[16]。④觀察兩組治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ATEC、ABC、前庭功能評分比較

治療前，兩組ATEC、ABC、前庭功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ATEC、ABC評分較治療前降低，前庭功能評分較治療前升高；治療組ATEC、ABC 評分低于對照組，前庭功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ATEC、ABC、前庭功能評分比較（分，）

表1 兩組治療前后ATEC、ABC、前庭功能評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP＜0.05。ATEC：自閉癥治療評估表；ABC：兒童自閉癥行為評定量表

2.2 兩組不良反應總發生率比較

兩組總不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應總發生率比較[例（%）]

3 討論

ASD 的治療方法雖多種多樣，但缺乏有效的治療方法[17]。ASD 需在發病早期進行康復治療，傳統的康復治療配合較差，效果不甚理想[18]。故尋求一種有效的治療方式用于治療ASD 兒童具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，治療后治療組ATEC、ABC 評分低于對照組，前庭功能評分高于對照組。提示奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD 兒童效果確切，可改善患兒的臨床癥狀，改善感覺綜合失調狀態。重復經顱磁刺激具有深部刺激、無痛的特點，產生的磁場能夠無衰減地穿透顱骨，并對大腦皮層產生刺激作用，造成局部感應電流，從而調節腦功能，且重復經顱磁刺激能夠興奮局部腦組織，提高局部腦灌注，能夠產生積累效應，興奮多水平的神經元；其不僅可影響鄰近區域的腦組織，而且可產生長時間作用[19-20]。研究證實，重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練治療自閉癥兒童效果顯著，能夠促進患兒發育，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活質量[21]。奧爾夫音樂可幫助或糾正肢體保持或改善功能均衡發展，動作、身體的協調和平衡；可發展語言能力；可發展兒童空間、聽覺等感知力。在自閉癥患兒描述和理解事物期間，奧爾夫音樂扮演著一種非語言性的角色，相比于看到的事物，自閉癥患兒更容易理解聽到的、摸到的，奧爾夫音樂可以讓患兒利用無語言的信號進行交流[22]。研究表明，通過聆聽音樂能夠改善患兒的不良情緒及注意力，發展聽辨能力，演唱或接唱簡單的兒歌，能提高兒童語言交流、表達能力，增進認知和記憶力，同時還可以集中兒童注意力，提供與他人的互動機會[23]。律動有助于減少兒童的刻板行為，加強肢體協調，培養患兒的模仿與觀察能力；樂器的演奏，可以改善、減少特殊兒童攻擊行為和刻板行為出現，提高兒童集中注意力及手眼協調能力，提高對外界的反應力[24]。研究表明，構音訓練聯合音樂療法能夠提高自閉癥兒童的臨床效果，可調節其行為狀況與心理狀態，并改善患兒的言語功能[25-26]。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD 兒童安全可靠，可進一步推廣。

綜上所述，奧爾夫音樂療法配合重復經顱磁刺激治療ASD 兒童效果確切，可改善患兒的臨床癥狀，改善感覺綜合失調狀態，且安全可靠。