針刺治療妊娠惡阻的臨床研究*

來玉芹，郭欽源，薛 丹，牛 聰，韋秀玉，蔣 娟，謝群和，覃彩芳，黃文鳳

(廣西柳州市婦幼保健院/廣西科技大學附屬婦產醫院/兒童醫院，廣西 柳州 545001)

中醫認為妊娠惡阻病機是“沖氣上逆，胃失和降”，本病病位在胃，與肝、脾、腎、沖任二脈密切相關。治法以調中將逆為主。治療方式多樣化，以中藥口服[1-3]、針刺[4-5]、耳針[6-7]、穴位貼敷[8]、穴位注射[9-10]、撳針[11]、灸法[10]等方法居多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均來源于在本院就診的妊娠期惡心嘔吐(NVP)和妊娠劇吐(HG)的受試者。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：NVP及HG的診斷參照2016年英國皇家婦產科醫師學院的《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐的管理》：NVP：僅在妊娠期前3個月內出現且排除其他原因引起的惡心和嘔吐才應該診斷為NVP；HG：NVP延長且伴有三聯癥(體重減輕超過妊娠前5%、脫水、電解質失衡)即可診斷為HG。

中醫診斷標準：妊娠惡阻的診斷參照普通高等教育“十三五”國家級規劃教材，全國普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫婦科學》中關于妊娠惡阻的診斷標準：妊娠早期出現嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，即可診斷為妊娠惡阻。

1.3 納入標準 (1)符合NVP及HG的診斷標準。(2)年齡大于18歲。(3)孕周為5-12周。(4)宮內妊娠者。(5)單胎妊娠者。(6)受試者沒有計劃終止妊娠。

1.4 排除標準 (1)異位妊娠者。(2)多胎妊娠者。(3)患妊娠滋養細胞疾病者。(4)其他會導致妊娠期合并惡心及嘔吐的疾病，如胃腸道疾病，甲狀腺疾病，嚴重的肝腎疾病等。(5)精神疾病史或在研究期間因任何原因使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物。(6)任何系統性疾病或藥物使用史。(7)有不良嗜好者，如抽煙、酗酒、吸毒或藥物濫用史。(8)與懷孕有關的因素，可能在懷孕期間引發焦慮或對精神狀態產生不利影響(例如異常篩查試驗，早產，胎兒宮內死亡率，產后出血，產后手術，新生兒死亡率，胎兒異常)。(9)已知的心理問題。(10)有同時參加其他臨床研究者。(11)不符合納入標準，依從性差，不能配合研究人員者。

1.5 治療

1.5.1 NVP針刺組和HG針刺組 本次試驗中穴位定位參照普通高等教育“十三五”國家級規劃教材，全國普通高等教育中醫藥類規劃教材《針灸學》。針刺選穴：內關(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、太沖(雙)、天突、膻中、中脘、下脘。治療時間：每日1次，每次30 min，連續治療7 d或不足7 d痊愈即停止。

1.5.2 NVP西藥組和HG西藥組 本項目西藥治療方案均參照中華醫學會婦產科學分會產科學組在2015年發布的《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》。

1.5.2.1 NVP西藥組 治療用藥：(1)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+維生素B6 100 mg。(2)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+10%氯化鉀注射液10 mL。(3)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(4)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。用藥順序：(1)(2)(3)(4)逐個靜脈滴注。用藥時間：每日1次，連續治療7 d。

1.5.2.2 HG西藥組 治療用藥：(1)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+維生素B6 100 mg。(2)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(3)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(4)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(5)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。用藥順序：(1)(2)(3)(4)(5)逐個靜脈滴注。用藥時間：每日1次，連續治療7 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要指標

OC4 DeepCwind 半潛式浮式風力機由3根懸鏈線進行錨泊固定，懸鏈線之間的夾角為120°，如圖7所示。

1.6.1.1 PUQE評分表 見表1。

表1 惡心嘔吐妊娠專用量化表(分)

1.6.1.2 尿酮體轉陰率 各組的尿酮體轉陰率=(各組治療后尿酮體陰性的人數-各組治療前尿酮體陰性的人數)/各組總人數。

1.6.2 次要指標 體重指數(BMI)。

1.7 統計學方法 全部臨床數據采用SPSS25.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 臨床療效

2.1.1 NVP組2組療效的比較 見表2。

表2 NVP組2組療效的比較

表3 HG組2組療效的比較

2.2 PUQE評分

2.2.1 NVP組 見表4。

表4 NVP組2組PUQE評分的比較

2.2.2 HG組 見表5。

表5 HG組2組PUQE評分的比較

2.3 尿酮體陰性率

2.3.1 NVP組 見表6。

表6 NVP組2組尿酮體陰性率的比較

2.3.2 HG組 見表7。

表7 HG組2組尿酮體陰性率的比較

2.4 BMI

2.4.1 NVP組 見表8。

表8 NVP組2組BMI的比較

2.4.2 HG組 見表9。

表9 NVP組2組BMI的比較

3 討論

近年來，針灸治療妊娠惡阻的臨床報道日益增多，對于妊娠惡阻的患者口服中藥已成為腸胃負擔，針灸作為祖國醫學的一部分在婦產科疾病中的優勢越來越凸顯，目前國內研究亦表明，針灸對改善妊娠期惡心嘔吐、尿酮體轉陰率優于西醫治療，并可縮短住院時長、降低終止妊娠率及復發率[12]。國外亦有部分指南和臨床研究肯定了針刺治療NVP和HG的優勢和安全性[13]。本研究采用針刺治療，理氣和胃，降逆止嘔。取穴內關(雙)、足三里(雙)、中脘、下脘，健脾益氣，和胃降逆，改善脾胃功能。豐隆(雙)、太沖(雙)、天突、膻中，疏肝理氣，和胃降逆。對比西藥組，可明顯改善患者嘔吐等胃腸癥狀，改善尿酮體轉陰率，降低體重指數，均較藥物組效果明顯。表明針刺治療療效確切，外治治療，減少肝腸循環的副作用，減少胃腸負擔。長期效果還需進一步隨訪受試者遠期并發癥和受試者胎兒情況，也為疾病進一步基礎研究提供臨床數據。