鄭日新經驗方治療痰瘀互結型耳眩暈的臨床觀察*

宋燕清，周宿迪，鄭日新，陸傳令

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061；3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

耳眩暈是耳鼻喉科難治病，好發于中老年人，臨床主要癥狀表現為突發頭目眩暈、站立不穩，伴有惡心嘔吐、耳脹耳堵、聽力減退等兼癥，癥狀輕者可持續數秒至數小時，嚴重者甚至能持續數天至數周，給患者日常生活及工作帶來嚴重的影響[1]。根據研究表明，耳眩暈約占臨床眩暈類疾病的70%左右[2]。現代醫學對該病的病因病機尚不清楚，現今均為理論推測，主要與耳部循環障礙[3]、病毒感染[4]、內耳淋巴液水腫[5]等因素有關，治療以擴張血管和改善微循環為主，且治療后患者病情容易反復。根據報道顯示，中醫治療該病具有一定的優勢[6]。

鄭日新教授，從醫近50余載，現為安徽省中醫院耳鼻喉科主任醫師，新安鄭氏喉科流派代表性傳承人，第五、六批全國老中醫藥專家繼承指導老師，鄭日新名老中醫傳承工作室專家[7]。臨床注重中醫治療現代難治性病癥的研究，對變應性鼻炎、鼻炎鼻竇炎、小兒腺樣體肥大、分泌性中耳炎、耳眩暈等病種的中醫治療，有別于教科書公知公用的方法，取得了較好的療效。基于鄭日新教授學術思想，采用鄭日新經驗方治療耳眩暈68例，取得顯著療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2020年3月—2021年12月就診于安徽省中醫院耳鼻喉科耳眩暈患者68例。采用隨機數字表法分為2組，各34例，對照組男14例，女20例；年齡22～62歲，平均(50.05±5.13)歲。治療組男13例，女21例；年齡24～66歲，平均(50.15±6.60)歲。2組一般資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》中耳眩暈診斷標準，且中醫證候為痰瘀互結型[8]。

1.3 納入標準 (1)經醫院倫理委員部門批準研究，自愿參與，且簽訂知情同意書。(2)符合以上診斷標準。(3)年齡在18周歲至70周歲。

1.4 排除標準 (1)排出后循環缺血[9]、高血壓[10]、中樞性眩暈[11]、頸源性眩暈[12]及內耳占位性病變[13]等。(2)受試者合并嚴重基礎疾病、妊娠期、哺乳期或精神類等疾病。(3)受試者依從性差，不耐受，不配合治療。

1.5 剔除標準 (1)不配合治療者。(2)不符合納入/排除病例標準者。(3)治療期間接受其他治療者。

1.6 退出標準 (1)在研究過程中，受試者發生嚴重不良事件者，應中止該病例臨床研究。(2)在研究過程中，受試者不愿意繼續進行臨床研究或者自愿退出臨床研究，應中止該病例臨床研究。

1.7 終止標準 (1)出現嚴重不良事件。(2)受試者與臨床研究方案出現了重大偏差，不能夠評價臨床治療效應。

1.8 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀片(衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20040130)6 mg口服，1日3次，飯后服用，共治療14 d；治療組給予鄭日新經驗方治療，其中鄭日新經驗方具體如下：茯苓10 g，白術10 g，桂枝6 g，甘草6 g，澤瀉10 g，當歸10 g，川芎18 g，在基本方的基礎上根據每位患者身高、體重、病情的不同，劑量酌情加減，用法：將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分早、晚兩次飯后服用，每次服約150 mL，共治療14 d。

1.9 觀察指標 (1)觀察2組治療前后VSI積分[14]，VSI評分是以眩暈、惡心、頭痛、平衡、頭暈、視覺敏感等6個方面為基礎。得分最低為0分，表示無不適。10分表示癥狀難以忍受。采用視覺模擬法進行評定，得分越高說明癥狀越嚴重。(2)觀察2組治療前后DHI積分[15]，其中包括DHI總指數和軀體、功能、情緒3個指數，合計25個條目，每個條目按“是”、“有時”、“否”分別賦分4、2、0分，滿分100分，0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，>60分為嚴重障礙。

1.10 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[16]制定的臨床療效評價標準。痊愈：頭目眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀消失；顯效：頭目眩暈、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀明顯減輕，可以正常工作及生活；有效：頭昏眩暈癥狀減輕，但是仍伴有旋轉感，生活和工作受到影響；無效：眩暈癥狀沒有得到改善，甚至惡化。

2 結果

2.1 2組痰瘀互結型耳眩暈患者臨床療效比較 治療組總有效率為88.23%，對照組總有效率為76.47%，2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組痰瘀互結型耳眩暈患者臨床療效比較

2.2 2組痰瘀互結型耳眩暈患者治療前后VSI評分比較 治療后2組VSI評分均較治療前降低，治療組治療后VSI評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組痰瘀互結型耳眩暈患者治療前后VSI評分比較分)

2.3 2組痰瘀互結型耳眩暈患者治療前后DHI評分比較 治療后2組DHI各項評分及總分均較治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組DHI評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組痰瘀互結型耳眩暈患者治療前后DHI評分比較分)

3 討論

耳眩暈是耳竅功能失調的一種內耳疾病，類似于現代醫學的耳源性眩暈疾病，包含梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、迷路炎及前庭神經炎等疾病[17]。據研究顯示，耳源性眩暈主要與內耳供血不足和感染有關。梅尼埃病主要認為是內淋巴生成過多，導致患者自主神經功能紊亂，出現內耳微循環障礙，從而形成膜迷路積水[18]。內耳微循環障礙同樣也是良性陣發性位置性眩暈患者耳石顆粒脫落于半規管的重要因素[19]。迷路炎主要與感染有關，感染增加了血液高凝狀態和供血不足[20]。因此耳源性眩暈主要采用擴張血管、改善內耳循環等治療措施。甲磺酸倍他司汀[21]化學結構與組織胺類似，是H3受體的強拮抗劑，通過抑制H3受體來延長分泌組織胺的作用時間，對內耳、迷路、血管紋、螺旋韌帶中的血管產生舒張作用，從而發揮出抗眩暈的作用。目前，耳源性眩暈的病因和發病機理還沒有統一的認識，現代醫學主要采取對癥處理，雖然有一定療效，但效果欠佳。另外西藥有一定的副作用，長期服藥對人身體健康造成危害。研究顯示，中醫治療耳眩暈有良好效果。

耳眩暈在中醫學中屬于頭眩、眩冒、腦眩等范疇中。《內經》最早對眩暈病因病機做出解釋，指出：“上氣不足，腦為之不滿……，目為之眩”。指出眩暈可伴隨耳鳴、眼球震顫、惡心嘔吐等癥狀。漢·張仲景在《金匱要略》中對眩暈進行詳細的闡述，曰：“心下有支飲，其人苦眩冒”，指出眩暈的病機是因為痰飲停聚，導致清陽不升，濁陰不降，從而引發眩暈[22]。宋代陳無擇在《三因極一病癥方論》首先提出“眩暈”的病名，并論述外因、內因、不內外因均可以導致眩暈。金元時期，朱丹溪對“痰”進一步展開論述，提出“無痰不作眩”的觀點[23]。劉河間則提出頭暈目眩伴惡心嘔吐是風熱甚的緣故，開創“痰火”導致眩暈的先河。明·虞摶[24]在《醫學正傳》中認為眩暈病機為瘀血停聚于胸中，致心竅而受蒙蔽，郁久而成邪，故引發眩暈，故治以活血化瘀，使瘀血可以散去，心竅可以恢復，則神清目明，腦竅清利。張景岳則提出“無虛不作眩”的理論，極力主張虛致眩暈的觀點[25]。

鄭教授繼承前人治療耳眩暈的思想上，通過結合自己臨床實踐發現大多數耳眩暈患者是痰瘀互結型，臨床表現為頭目眩暈，惡心嘔吐，或伴有局部刺痛、胸悶，舌質紫暗有瘀斑或舌苔白厚膩，脈澀或滑的特點。鄭日新教授認為痰瘀互結型耳眩暈的病因多為患者平素嗜食辛辣肥甘厚味之品，日久則導致脾胃運化失健，水濕不化，痰濁內生，久留體內，則氣機運行不暢，妨礙血液循環，引發瘀血的生成。此外，瘀阻日久可生痰，痰阻日久亦可生瘀，痰瘀互結，導致清陽不升，濁陰不降，故發為眩暈。因此本研究選取痰瘀互結型耳眩暈患者作為研究對象，探討鄭日新經驗方在治療痰瘀互結型耳眩暈患者臨床癥狀方面的療效。治療上多采取活血化瘀、健脾燥濕止眩之法。

鄭日新經驗方是根據苓桂術甘湯加減[26]而成，苓桂術甘湯出自張仲景《金匱要略》，主治中陽不足之痰飲。鄭教授在臨床上繼承張仲景治療眩暈的經驗，并在方子中加入川芎、當歸、澤瀉等多味中藥，對張仲景從痰飲論治眩暈的治則進行了繼承和創新。鄭日新經驗方中茯苓健脾滲濕，消痰化飲，寧心；桂枝助陽化氣，平沖降逆；白術具有健脾燥濕、止汗，此外白術補土健脾以制水，與茯苓配伍，可以增強其健脾滲濕之效，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，當歸、川芎活血化瘀，甘草可和中益氣。全方共奏健脾燥濕、活血化瘀、止眩之功效，在進入人體后可直中病機，可有效緩解頭目眩暈、惡心嘔吐及耳鳴等癥狀，達到預期的療效。現代藥理研究表明：茯苓中有效成分茯苓酸能夠抑制血栓素A2(TXA2)過量分泌，阻止血小板的聚集，避免微血栓形成，能夠增加腦部微循環的供血量，改善腦部微循環，具有抗眩暈的作用[27]；白術可以穩定內耳膜迷路內外離子，促進神經修復[28]。澤瀉具有減輕膜迷路積水功效，從而改善頭暈目眩及耳鳴等癥狀[29]；桂枝發揮出鎮靜作用，可有效緩解胃腸道不適，改善惡心嘔吐癥狀；當歸、川芎活血化瘀，改善內耳循環以減輕癥狀[30]。

本次研究對照組采用甲磺酸倍他司汀片治療，該藥物擴張毛細血管，增加腦部周圍循環血流量，從而達到緩解眩暈的目的，治療組予鄭日新經驗方治療，結果顯示治療組總有效率88.23%高于對照組總有效率76.47%(P<0.05)，由此可見，鄭日新經驗方治療優于口服倍他司汀片治療。

本次研究結果示治療組治療后VSI和DHI各個項目評分均低于對照組(P<0.05)。提示鄭日新經驗方可改善眩暈癥狀，緩解患者惡心、嘔吐、頭暈等伴隨癥狀，進而可以調節患者的心理健康，在臨床上值得推廣應用。

綜上所述，鄭日新經驗方治療痰瘀互結型耳眩暈可減輕患者眩暈及伴隨癥狀，提高生活質量，對促進疾病的轉歸有著重要的臨床意義。