分析正念減壓與音樂療法聯(lián)合改善康復(fù)期精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的作用研究

童小桔 李娜 吳麗君

摘要?目的：分析正念減壓法與音樂療法改善康復(fù)期精神分裂癥患者睡眠狀態(tài)的效果。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省廈門市仙岳醫(yī)院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂療法和正念減壓法干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用精神分裂癥生命質(zhì)量量表（SQLS）比較干預(yù)前后2組患者生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生命質(zhì)量SQLS各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正念減壓與音樂療法結(jié)合改善康復(fù)期精神分裂癥患者的睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量有顯著優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步深入研究。

關(guān)鍵詞?精神分裂癥；康復(fù)期；音樂療法；正念減壓法；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Combined Effect of Mindfulness Decompression and Music Therapy on Improving Sleep Quality in Rehabilitation Patients with Schizophrenia

TONG Xiaoju，LI Na，WU Lijun

（Xianyue Hospital，Xiamen City，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of mindfulness decompression and music therapy on improving sleep status in patients with schizophrenia during rehabilitation.Methods：A total of 110 patients with schizophrenia during the recovery period admitted to Xianyue Hospital in Xiamen City，F(xiàn)ujian Province from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=55） and a control group（n=55） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received music therapy and mindfulness decompression intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the Schizophrenia Quality of Life Scale（SQLS） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SQLS scores of quality of life were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of mindfulness decompression and music therapy has significant advantages in improving the sleep status and quality of life of patients with schizophrenia during rehabilitation，and further in-depth research is warranted.

Keywords?Schizophrenia; Rehabilitation period; Music therapy; Mindfulness decompression method; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R749.3；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.065

精神分裂癥為臨床常見的慢性、遷延性重性精神病，表現(xiàn)為行為、思維被幻覺、妄想所控制，缺乏自主判斷、控制能力，甚至出現(xiàn)打人、傷人、自殘等暴力行為。康復(fù)期精神分裂癥主要指患者治療后精神異常癥狀基本得到控制，自制力基本恢復(fù)，此時(shí)治療護(hù)理的重點(diǎn)是幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能和減少舊病復(fù)發(fā)^［1］。然而，受社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系以及藥物影響，康復(fù)期精神分裂癥患者存在不同程度焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，生命質(zhì)量顯著降低，病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差^［2］。因此，改善康復(fù)期精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量是康復(fù)期護(hù)理工作的內(nèi)容之一。音樂療法為近年臨床常用的一種心理干預(yù)手段，通過(guò)聽有節(jié)奏感的、舒緩的音樂刺激大腦皮質(zhì)，達(dá)到身心放松的目的^［3］。正念減壓療法為一種新的心理治療方法，主要以冥想、瑜伽等方法作為媒介，以減輕自身壓力、促進(jìn)身體放松和心態(tài)平和為目的^［4］。近年有研究指出，音樂療法聯(lián)合正念減壓法在腦出血急性應(yīng)激障礙合并睡眠障礙^［5］、產(chǎn)后抑郁癥^［6］中干預(yù)可獲得滿意的效果，能夠改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，但其應(yīng)用于精神分裂癥護(hù)理中鮮少報(bào)道。因此，本文選取我院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者110例作為研究對(duì)象，分析正念減壓法與音樂療法改善康復(fù)期精神分裂癥患者睡眠狀態(tài)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年6月至2022年6月福建省廈門市仙岳醫(yī)院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男30例，女25例，年齡22～76歲，平均年齡（48.53±16.44）歲，病程1～9年，平均病程（5.11±2.27）年，學(xué)歷：25例中學(xué)，26例大專/本科，4例研究生或以上；觀察組中男32例，女23例，年齡25～74歲，平均年齡（47.55±14.72）歲，病程1～10年，平均病程（5.64±2.67）年，學(xué)歷：25例中學(xué)，28例大專/本科，2例研究生或以上。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合精神分裂癥ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)：2）藥物治療方案基本相同，患者均在我院接受藥物治療后病情穩(wěn)定，自制力基本恢復(fù)；3）學(xué)歷中學(xué)以上；4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分值>7分；5）自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患有精神分裂癥前已存在睡眠障礙；2）藥物或飲酒依賴所引起的睡眠障礙；3）護(hù)理研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激事件；4）存在聽力障礙或意識(shí)障礙；5）伴有其他心理疾病，或患者入組時(shí)存有興奮躁動(dòng)不安等癥狀。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?在患者康復(fù)出院時(shí)向其發(fā)放健康手冊(cè)進(jìn)行康復(fù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教，并給予藥物指導(dǎo)、舊病復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)等，提醒患者回院復(fù)診時(shí)間。

1.4.2?觀察組在上述基礎(chǔ)上加行正念減壓法和音樂療法?1）組建護(hù)理干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理師組建干預(yù)小組，小組成員均開展正念減壓、音樂療法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)考核通過(guò)以保證小組成員開展的干預(yù)措施是有效的，能夠正確指導(dǎo)患者。2）正念減壓訓(xùn)練：在患者出院前，干預(yù)小組以視頻的形式向患者教導(dǎo)正念減壓的實(shí)施目的、方法、作用及優(yōu)勢(shì)等，在患者同意接受正念減壓療法和音樂干預(yù)后，護(hù)士以一對(duì)一的形式教導(dǎo)患者正念呼吸、靜坐冥想、正念瑜伽等方法，必要時(shí)進(jìn)行示范教學(xué)，并將相關(guān)視頻通過(guò)微信推送給患者，讓其在日常生活中跟著視頻練習(xí)。3）正念減壓開展。a.正念呼吸：指導(dǎo)患者平臥于床上，雙手放在腹部，閉眼放松身體肌肉，緩慢進(jìn)行深呼吸，在呼吸過(guò)程中盡量將注意力集中到口鼻腔，感受呼氣、吸氣的流動(dòng)。每晚睡前進(jìn)行1次正念呼吸，15 min/次。b.正念瑜伽：患者根據(jù)教學(xué)視頻進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中注意感受身體肌肉放松、緊繃狀態(tài)，感知自身呼吸變化，訓(xùn)練15～20 min/次，2次/d。c.靜坐冥想配合音樂療法：患者根據(jù)自身喜好選擇柔和、舒緩的音樂，如《藍(lán)色多瑙河》《綠野仙蹤》《空靈湖水》等，音樂播放音量在30～50分貝之間。患者取舒適坐位，閉眼，跟著音樂節(jié)奏開展冥想，在冥想過(guò)程中感受自身的負(fù)性情緒，體驗(yàn)感覺消失的全過(guò)程，并逐漸接納內(nèi)心的不良情緒，冥想20 min/次，白天、夜晚睡前各1次。d.身體掃描配合音樂療法：靜坐冥想后指導(dǎo)患者取舒適臥位，閉眼，繼續(xù)根據(jù)上述音樂放松身體（從足趾→頭部），10 min/次，白天、夜晚睡前各1次。干預(yù)小組在患者出院后每周以電話或微信的方式指導(dǎo)和督促患者執(zhí)行正念減壓和音樂療法，及時(shí)解決患者的疑問并給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，提高其依從性。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，包括睡眠質(zhì)量、入睡耗時(shí)、持續(xù)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物輔助、日間活動(dòng)障礙，每項(xiàng)0～3分，總分值21分，分值愈高睡眠質(zhì)量愈差；2）采用精神分裂癥生命質(zhì)量量表（SQLS）^［8］比較干預(yù)前后2組患者生命質(zhì)量的變化，包括心理社會(huì)、精力、軀體癥狀，分值愈低提示生命質(zhì)量愈好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SQLS評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組SQLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠障礙是康復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的常見問題，可直接影響患者的疾病控制及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。康復(fù)期精神分裂癥若伴有睡眠障礙，不僅會(huì)引起其情感、感知覺、行為異常，還會(huì)影響其精神狀態(tài)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。在臨床上，對(duì)于精神分裂癥合并睡眠障礙常會(huì)給予鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，雖能夠讓患者快速進(jìn)入睡眠，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，但藥物成癮性較大，且伴有藥物不良反應(yīng)，因此臨床主張優(yōu)先采用非藥物干預(yù)方式改善患者睡眠質(zhì)量^［9］。

本研究行音樂療法和正念減壓法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量PSQI分值較干預(yù)前顯著降低，而且明顯低于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，正念減壓法和音樂療法對(duì)改善康復(fù)期精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量有積極作用。分析其原因，正念減壓法為自我調(diào)節(jié)心理的一種手段，患者通過(guò)呼吸、冥想、瑜伽的方法有目的性地將注意力集中在感知自身當(dāng)下的情緒，提高患者情緒自我管理能力，縮短大腦內(nèi)不良情緒持續(xù)時(shí)間，有利于減輕其心理壓力^［10］。與此同時(shí)，音樂療法主要是利用舒緩的音樂促使患者產(chǎn)生同頻共振，消除其自身不平和的形態(tài)，消除心理障礙，而且音樂還能夠刺激人體腦垂體分泌內(nèi)啡肽，減少腎上腺素生成，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解壓力知覺^［11］。因此，音樂療法通過(guò)規(guī)律的聲波頻率變化，促進(jìn)患者不良情緒宣泄以及提高機(jī)體新陳代謝，配合正念減壓引導(dǎo)患者減輕焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)作用，協(xié)同達(dá)到靜心安神、改善睡眠質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的生命質(zhì)量分值優(yōu)于對(duì)照組，提示正念減壓法配合音樂療法對(duì)改善康復(fù)期精神分裂癥患者生命質(zhì)量效果良好。這可能是音樂療法、正念減壓法均屬于良性刺激，均可調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)胃腸消化功能等，利于患者機(jī)體功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于改善患者的生命質(zhì)量^［12］。此外，觀察組患者進(jìn)行正念減壓法配合音樂干預(yù)后睡眠質(zhì)量有了顯著的改善，白天活動(dòng)功能顯著升高，這也有助于促進(jìn)其生命質(zhì)量升高^［13］。

綜上所述，正念減壓法配合音樂療法在改善康復(fù)期精神分裂癥患者睡眠狀態(tài)和生命質(zhì)量有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究也有不足之處，只開展單中心研究，而且本研究干預(yù)時(shí)間較短，所選取的觀察指標(biāo)都是以患者主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏倚，故今后還需增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并適當(dāng)增加客觀指標(biāo)以驗(yàn)證結(jié)論。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：童小桔（1983.09—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理