中醫醫院新冠肺炎疫情常態化防控策略探討

付國新，李 穎，王文麗，陳 紅

（赤峰松山中醫蒙醫醫院，內蒙古 赤峰 024005）

2019年末爆發的新冠肺炎疫情流行范圍之廣，時間之長，危害之大，歷史罕見。疫情爆發以來，全國各地堅持“預防為主、防治結合、依法科學、分級分類”的原則[1]，嚴格落實“早預防、早發現、早報告、早隔離、早治療”的防控措施[1]，堅持“外防輸入、內防反彈”總策略與“動態清零”總方針[1]不動搖，有效控制了疫情的擴散蔓延。在疫情防控工作中，醫療衛生機構充分發揮監測預警和醫療救治作用，為有效控制疫情提供了強有力的技術保障。中醫醫院作為醫療衛生服務的重要承載者，在疫情防控工作中是一支不可或缺的力量。從2020年1月23日赤峰市發現首例新冠肺炎病例以來，赤峰松山中醫蒙醫醫院積極承擔疫情防控任務，在充分發揮發熱門診監測預警作用的同時，先后參與了隔離點建設與管理、全員核酸采樣與檢測、方艙醫院醫療救治、確診病例與密切接觸者的轉運、外地醫療救治支援等工作，積累了各方面的經驗，發揮了重要的作用。為了切實做好疫情防控工作，統籌好疫情防控和業務發展，中醫醫院應立足現實、著眼長遠，按照常態化防控要求，積極建立完善各項防控措施，探索實踐形成一套符合自身特點的醫防融合防控策略。

1 明確總體要求和基本原則

1.1 總體要求

堅決貫徹落實國家關于新冠肺炎疫情防控工作的總策略和總方針，堅持依法依規開展疫情防控工作。加強醫院內工作人員管理，堅決防止發生外源性或內源性引起的醫院內工作人員感染事件。加強就診患者的管理，堅決防止發生就診患者間的交叉感染。統籌協調業務開展與疫情防控，科學研判疫情形勢，精準制定防控策略，盡最大可能保障患者就醫和正常業務開展。積極探索醫防融合模式，研究建立院內防控工作機制，主動參與社會面防控工作，積累能夠應對傳染病和感染性疾病傳播擴散的防控工作經驗。

1.2 基本原則

堅持大局意識，牢固樹立一盤棋思想，對疫情防控指揮部和衛生健康主管部門指派的工作認真落實，對上級出臺的防控政策不折不扣貫徹實施。堅持科學防控，精準防控，認真研究疾病傳播規律，采取科學防控措施，盡量減少人員、物資消耗，提高防控效果。堅持全員參與，調動全院各類別職工參與到疫情防控中來，不能出現防控空白，不能出現防控死角。堅持突出中醫特色，制定中醫防控方案和加強中醫診療知識培訓，確保發生疫情能夠迅速使用中醫藥進行預防和治療。

2 建立責任清晰的組織體系

2.1 加強對疫情防控工作的組織領導

成立以院長任組長、業務副院長為副組長、承擔主要疫情防控責任的職能科室主任為成員的疫情防控領導小組，總體負責領導醫院疫情防控工作。成立由臨床、醫技科室主任和業務骨干組成的新冠肺炎診療專家組，負責對可疑患者進行研判，提出初步診斷意見，負責醫療人員診療知識培訓和指導新冠肺炎診療工作，負責中醫藥防控方案的制定。成立由院感專家和熟悉院感工作的臨床、護理、醫技人員組成的院感專家組，負責對醫院院感工作進行研判，組織開展全員防控知識培訓和指導醫院院感工作。成立由物業保潔員、護理員組成的消毒小組，負責院內物表環境的日常清潔消毒、空氣消毒、終末消毒與突發事件的應急消毒工作。

2.2 明確醫院各職能部門疫情防控責任

醫院應急辦承擔疫情防控領導小組日常工作，做好相關文件的傳達貫徹落實，負責疫情防控信息的收集整理，負責統籌調配人、財、物等防控資源。醫務科、護理部、感控科協同配合組織開展診療方案、防控方案的學習培訓，加強防控工作的指導檢查，保證醫生、護士等各崗位人員都能熟練掌握相應的診療知識和防控知識。藥劑科、器械科、總務科、財務科做好物資供應，既要保證日常防控所需物資，又要充分保證疫情爆發時的應急物資需要。門診部切實負起日常診療監管責任，保證患者就診不扎堆、不擁擠，保持1米線距離。醫院辦公室和宣傳科做好防控宣傳工作，積極營造防控氛圍，不斷提高職工和患者主動防護意識。安保科加強力量，切實做好安全保障，對不配合疫情防控的患者及時給予勸導，對危及醫務人員人身安全的行為及時給予控制，特別是在發生院內疫情后要第一時間行使封閉控制責任。

3 加強基礎設施建設和設備配備

3.1 基礎設施建設

在距離門診、病房樓或周圍其他建筑至少20米遠的地方建設獨立區域的發熱門診[2]。發熱門診硬件設施符合呼吸道傳染病防控要求，與普通門急診及醫院其他區域間設置嚴密的硬隔離設施，不共用通道。發熱門診規范設置污染區、清潔區和緩沖區及患者專用通道和醫務人員專用通道。污染區內設置患者專用通道、預檢分診臺、候診區，診室、留觀室、污物間、患者衛生間、掛號收費室、藥房、護士站、治療室、搶救室、輸液室、觀察室、檢驗室及CT檢查室、標本采集室、保潔室和醫療廢物暫存間等。清潔區設置辦公室、值班室、休息室、穿戴防護用品區、清潔庫房、更衣室、浴室、衛生間等。緩沖間至少設置兩個，分別為個人防護用品第一脫卸間和第二脫卸間。

在遠離醫療區的地方設置相對獨立的“愿檢盡檢”“應檢盡檢”核酸采樣點。核酸采樣點規范設置工作人員通道和采樣人員通道。核酸采樣區設置更衣室、個人防護用品穿脫間、樣品貯存間、污物暫存間等。門診樓、病房樓分設員工通道和患者通道。門診入口處設置自動測溫和掃碼“閘機”。病房樓各病區實施物理隔離。在檢驗科或醫院內其他獨立區域建設符合生物安全要求的PCR實驗室。

3.2 設備配備

基礎類設備配置病床、轉運平車、護理車、治療車、搶救車、儀器車、輸液車、污物車、氧氣設備、負壓吸引設備等[2]。搶救及生命支持類設備配置輸液泵、注射泵、電子血壓計、電子體溫計、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、心電監護儀、心電圖機、除顫儀、無創呼吸機、心肺復蘇儀等。檢驗類設備配置新冠病毒核酸快速檢測設備、化學發光免疫分析儀、全自動化分析儀、全自動血細胞分析儀、全自動尿液分析儀、全自動尿沉渣分析儀、全自動糞便分析儀、血氣分析儀、生物安全柜等。放射類設備配置獨立的CT。輔助設備配置電腦、監控設備、電話、通訊設備、無線傳輸設備、自動掛號繳費機和污洗設備。消毒隔離設備配置非手觸式洗手裝置、空氣或氣溶膠消毒設施和清潔消毒設施。設置與醫院信息管理系統互聯互通的局域網設備、電子病歷系統、非接觸式掛號和收費設備、可連接互聯網的設備和可視對講系統等。盡量配足能夠滿足PCR實驗室最大核酸檢測量的核酸提取儀和擴增儀。應配盡配負壓救護車。準備充足的消毒設備。

4 健全系統防控措施

4.1 落實基本防控措施

加強源頭管控，嚴防感染風險輸入醫院[3]。預檢分診嚴格執行體溫檢測、核驗健康（行程）碼和流行病學調查等工作要求。門診醫生嚴格落實首診負責制，認真進行二次流調。嚴格執行新住院患者及陪護人員、醫院內工作人員新冠病毒核酸檢測“應檢盡檢”要求。

開展全員培訓，全面提高醫院職工感染防控意識和水平[3]。制訂感染防控全員培訓方案，堅持經常性培訓和定期考核，對“三方”人員增加培訓次數，確保培訓效果。在全員培訓基礎上，對發熱門診、急診、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、內鏡室、血液透析中心（室）、CT檢查室、核酸檢測實驗室、手術室等高風險科室和部門制訂針對性培訓內容，使相關人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識、方法與技能。

加強標準預防和額外預防，建立行為屏障[3]。醫護人員和患者在診療全程都要佩戴口罩和實行手衛生，注意呼吸道衛生和咳嗽禮儀。加強診療設備及環境清潔消毒、醫用織物洗滌和醫療廢物管理等。

加強就診人員管理，減少人群聚集[3]。門急診合理設置就診及等候區域，優化就診流程，避免人群聚集，提供網上預約和遠程醫療服務。加強病區人員管控，對新入院患者落實“應檢盡檢”要求，設置并合理使用過渡病室，通過采取核酸檢測篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風險。嚴格陪護及探視管理，實行不探視、非必須不陪護，確需陪護的要固定陪護人員，患者和陪護人員不得隨意進出病區，嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區前應當持有核酸檢測陰性報告。規范設置過渡病房，用于收治暫無核酸檢測結果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允許的前提下，應當佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。

加強工作人員健康監測和日常活動管理。對醫院內工作人員每日進行健康監測。做好工作人員疫苗接種工作。堅持疫情期間工作人員非必要不外出和不聚餐、不扎堆的總原則。加強“三方”人員防護培訓、日常行為監管、疫苗接種和健康監測等工作。

4.2 加強重點科室管理

加強發熱門診管理[3]。醫務人員進出發熱門診和留觀病室，應當嚴格按照穿脫防護用品規范流程，正確穿脫防護用品。發熱門診患者及其陪同人員應規范佩戴醫用防護口罩。核酸檢測結果出來前，患者應在發熱門診進行留觀。

加強急診管理[3]。落實預檢分診制度，對有可疑癥狀的急危重癥患者單獨隔離治療。制定重癥患者轉診、救治應急預案。合理設置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務的診療區域或急救室。

加強口腔科、耳鼻喉科、消化內鏡室的管理[3]。本地區發生多點散發或聚集性疫情時，嚴格實行一室一醫一患。診室通風良好。實施易產生氣溶膠的診療操作時，相關醫務人員做好個人防護，診療不同患者要更換個人防護用品。進行上消化道內鏡診療時，根據疫情防控需要和患者實際情況，可先行新冠病毒核酸檢測。

加強血液透析室的管理[3]。對血液透析患者及其陪護人員，定期進行新冠病毒核酸檢測，進入診療區需測溫、查驗健康（行程）碼和流行病學史問詢。患者接受透析治療時應當規范佩戴口罩。陪護人員應相對固定。疫情發生時，對高風險區患者要實行點對點閉環管理。

加強治療室的管理。嚴格執行《治療室、治療準備室及處置室醫院感染預防與控制制度》，做好每日清潔消毒工作，嚴格執行手衛生。就診期間，在患者病情允許的情況下，醫務人員應督促患者及陪護人員規范佩戴口罩，減少不必要的陪護。

加強PCR實驗室的管理。嚴格落實實驗室生物安全制度，PCR實驗室工作人員必須持證上崗，規范操作，做好個人防護，嚴格按規范處置醫療廢物。疫情發生時，工作人員要實施閉環管理。

加強CT室、彩超室的管理。普通患者與發熱人員共用一臺設備進行檢查時，必須分時段檢查，在檢查結束后，應對通道、檢查室環境及設備按要求消毒后方可接診其他患者。進入檢查室的通道盡量分開設置，不能分開的必須按要求對通道消毒后再允許人員進入。

加強食堂的管理。食堂工作人員切實做好個人防護和加強日常健康監測。患者和陪護人員就餐要減少聚集，分隔就餐。食堂采購冷鏈食品要從正規渠道采購。采購供應要嚴格執行消毒隔離制度。疫情發生時，食堂工作人員實施閉環管理，每日進行健康監測，就餐人員分時段保持間隔點餐，不得堂食。食堂采購人員采購時嚴格實施防護措施，佩戴規范的防護用品，采購的物品嚴格進行消毒。

4.3 加強中醫藥（蒙醫藥）在疫情防控工作中的應用

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》[4]和內蒙古自治區衛生健康委關于印發新型冠狀病毒肺炎中醫藥（蒙醫藥）防治方案的通知[5]，結合地區氣候特點和發病機理，研究制定中醫（蒙醫）預防、治療方案，在防控指揮部的統一安排下，及時對高風險區域、重點人群、重點崗位采取中醫藥（蒙醫藥）干預措施，通過發放防疫香囊、茶飲、膏方等提高防病抗病能力，對集中隔離醫學觀察人員給予預防性投藥。加強醫生中醫（蒙醫）預防、治療知識培訓，在參與醫療救治中及早運用中醫藥（蒙醫藥）辯證施治。

5 制定應急預案

5.1 病區出現核酸檢測陽性患者應急預案

建立應急工作組織體系。成立應急工作領導小組，負責研究制定應急預案、研判疫情形勢、進行疫情處置決策、指揮疫情處置工作。領導小組下設診斷專家組、流調組、核酸采樣組、消毒消殺組、病人轉運組、后勤保障組、物資保障組、醫療保障組、安保組等工作組織。診斷專家組負責對核酸檢測陽性病例進行診斷，明確是疑似病例、確診病例還是無癥狀感染者；流調組負責配合疾控中心進行流調溯源，判定密切接觸者；核酸采樣組負責病例所在病區和全院人員的應急采樣工作；消毒消殺組負責病例所在病區及全院的消毒消殺工作；病人轉運組負責協助疫情防控指揮部專業轉運組對需要集中隔離人員和患者的轉運；后勤保障組負責應急處置所需住宿、餐飲、辦公、電力、信息等保障；物資保障組負責疫情處置防控用品、消殺用品、藥品的供應保障；醫療保障組負責在院集中隔離患者的正常醫療服務；安保組負責對醫院實施封控管理。

建立應急響應機制。出現核酸檢測陽性病例后，立即啟動應急預案。在醫院外或醫院內相對獨立區域設立臨時防控指揮部，供政府、衛生健康行政部門、疾控部門和醫院指揮領導小組的相關人員現場辦公用。根據流調專家組意見迅速劃定封控區、管控區。根據指揮部意見對人員實施分類隔離管控。迅速落實消毒和防護措施，保證48小時恢復正常診療。

5.2 大規模核酸檢測應急預案

建立應急工作組織體系。成立應急工作領導小組，負責大規模核酸檢測時人員調配、核酸檢測、院內正常診療的組織領導工作。領導小組下設人員調配組、核酸采樣組、核酸檢測組、后勤保障組、醫療保障組、信息上報組、安保組等。人員調配組負責抽調社區采樣人員；核酸采樣組負責承擔防控指揮部下達的社區采樣任務；核酸檢測組負責承擔防控指揮部下達的社會人員核酸檢測任務；后勤保障組負責院內患者、陪護、工作人員的住宿、餐飲等生活保障；醫療保障組負責人員抽調后醫院內患者醫療服務的常態化巡檢巡查工作；信息上報組負責核酸檢測結果的實時上傳；安保組負責出入人員管控。

建立應急響應機制。區防控指揮部下達全員核酸檢測任務后，立即啟動應急預案。抽調的全員核酸采樣人員迅速到達指定核酸采樣地點。院內各臨床醫技科室留守人員迅速調整班次保證正常診療。醫療保障組進行病區巡回檢查，確保急危重癥患者安全。后勤保障組為院內患者、值班人員和核酸檢測人員做好食宿安排。

6 建立保障機制

6.1 建立工作制度流程

建立新型冠狀病毒肺炎常態化疫情防控病例報告制度、院長巡查巡視院感防控制度、新冠疫情期間職工外出管理制度、工作人員健康監測報告制度、三方人員管理制度[8]、疫情期間醫務人員防護著裝要求[3]、疫情期間發熱門診工作制度[6]、疫情期間發熱門診工作人員職責[6]、疫情期間預檢分診工作制度[7]、醫療器械及環境物體表面消毒規定[3]、疫情期間門診防護消毒制度、疫情期間病區管控制度、購入物品（含冷鏈物品）設備風險評估檢測管理制度等[8]。

建立病例報告流程、預檢分診流程、發熱病人就診流程、過渡病房使用流程、醫務人員二級防護穿戴流程、醫務人員二級防護脫摘流程、發熱門診和隔離病房血液體液標本采集與轉運流程、發熱待查/隔離患者CT檢查與消毒流程、發熱門診和隔離病房醫療廢物處理流程等。

6.2 加強監督檢查

實施一把手負責制，院長每天對重點部位進行巡查巡視。分管院長每天對所有部位進行檢查督導。門診部每天檢查診室落實一人一診情況和醫生、患者個人防控情況。院感科每天檢查各部位職工、患者防護情況和消毒情況。醫務科、護理部每天巡視病區防控情況。紀檢監察部門負責監督全體人員履行職責情況，對不聽從組織安排、不服從調遣的人員按情節輕重給予相應紀律處分。院感科、醫務科、護理部聯合進行職工防控技能考核評估，確保防護到位、采樣到位、診療到位。

6.3 實施績效管理和考核評價

對疫情防控關鍵崗位實施專項績效考核，給予專項績效工資。將防控工作納入日常績效考核內容之中，確保防控工作效果。將防控知識培訓和防護技能考核結果以及承擔特殊防控任務情況納入職工個人考績檔案中，對于表現突出的人員在職務職稱晉升、聘用、轉正和年度考核、評優評先等方面給予傾斜政策。對于表現突出的科室或個人，在年度考核、評優評先時給予加分。