改良長蛇灸治療寒濕型非特異性下腰痛的臨床觀察※

吳少芳，邱沈虹，張盛強

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腰痛是骨科和針灸科的常見病，我國成人腰痛的年發(fā)病率為20.88%～29.88%，女性發(fā)病率更高[1]。非特異性下腰痛是骨科門診中的常見病[2]，患者通常選擇保守治療的方法。灸法是臨床證實的安全有效的一種非藥物療法[3]。改良長蛇灸作用面積大、作用時間長、灸量足、祛寒化濕作用強，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對寒濕型非特異性下腰痛患者應(yīng)用改良長蛇灸的療效優(yōu)于溫和灸，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2019年1月至2020年12月佛山市中醫(yī)院收治的80例寒濕型非特異性下腰痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡25～64歲，平均（49.35±16.28）歲；病程最短3個月，最長兩年，平均（1.35±0.30）年。觀 察組男23例，女17例；年齡27～65歲，平均（50.77±17.13）歲；病程最短3個月，最長兩年，平均（1.39±0.32）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：2021211）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?xì)W洲治療慢性非特異性腰痛的臨床指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。急性或慢性反復(fù)進行性加重的下腰部疼痛；疼痛定位不符合神經(jīng)分布規(guī)律，神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常；影像學(xué)檢查顯示無特異性表現(xiàn)，或僅有小關(guān)節(jié)間隙狹窄及腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、分離、不對稱等征象；社會及心理因素不使疼痛范圍擴大或疼痛時間延長；無其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕型腰痛的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)活動不利，喜蜷臥，惡后伸；伴肢體發(fā)涼，得溫痛減，遇陰雨天加重；舌苔白膩或薄白，脈沉或濡緩無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡25～65歲；患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折、神經(jīng)功能變性等特異性腰部病理學(xué)改變者；病情符合手術(shù)指征者；妊娠或哺乳期女性；有嚴(yán)重精神、心腦血管疾病或其他全身性疾病者；治療部位有皮膚破潰或感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用溫和灸進行治療。選穴：腎俞（雙）、大腸俞（雙）、腰陽關(guān)（雙）、脊中、阿是穴。在以上穴位進行溫和灸，施灸時將艾條的一端點燃，并對準(zhǔn)應(yīng)灸部位，距皮膚2～3 cm，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每處灸5～8 m in，以皮膚紅暈為度。隔日1次，每周治療3次，兩周為1個療程，治療兩個療程。

2.2 觀察組 采用改良長蛇灸治療。患者取俯臥位，醫(yī)者沿患者脊柱進行常規(guī)清潔，清潔范圍為第7頸椎至尾骨，寬度為10 cm，隨后在脊柱及兩側(cè)涂陳渭良傷科油（佛山市中醫(yī)院，粵藥制字Z20070486），鋪微電扣鋪灸墊，采用寬3 cm、高2 cm的等腰三角形模具對艾絨進行塑形后，點燃頭、身、尾。每灸1次為1壯，單次治療共需要灸3壯，時間約為45 min，操作后用濕熱毛巾對艾灸處進行清理。灸療過程中，囑咐患者不能有翻身或其他過大幅度活動，以免艾絨掉落燙傷皮膚，艾灸前囑患者排空二便，灸療后囑咐患者休息，避免劇烈活動，忌食冷物，注意保暖。隔日1次，每周治療3次，兩周為1個療程，治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后疼痛情況。分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。②功能障礙評分。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）量表評估兩組患者治療前后下腰痛功能障礙情況[1]。該量表從主觀癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能4個方面進行評價。分值6～29分，數(shù)值越低代表功能障礙越嚴(yán)重。③寒濕證候積分。參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》擬定，從疼痛性質(zhì)、兼癥、活動度、腰部觸診、舌象、脈象6個方面評價。分值為0～135分，分值越高表明寒濕證候越明顯[6]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]。痊愈：患者無腰部疼痛，活動不受限，遇陰雨潮濕天氣或受寒涼后無不適感，勞動生活恢復(fù)正常；顯效：患者基本無腰部疼痛，能從事輕體力勞動，遇陰雨潮濕天氣或受寒涼后仍有不適感；有效：患者腰部疼痛明顯減輕，遇陰雨潮濕天氣或受寒后腰痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度減輕；無效：患者腰痛基本無改善。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較（分，±s）

表1 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 40 7.88±1.30 2.10±0.99△▲對照組 40 7.56±1.24 4.89±1.11△

（2）JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者JOA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

表2 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 40 8.01±3.23 16.89±4.05△▲對照組 40 8.78±3.34 12.33±4.28△

（3）寒濕證候積分比較 治療前，兩組患者寒濕證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者寒濕證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后寒濕證候積分比較（分，±s）

表3 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后寒濕證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 40 99.13±20.26 34.29±15.38△▲對照組 40 98.79±20.77 46.63±16.72△

（4）臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%（38/40），明顯高于對照組的87.5% （35/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者臨床療效比較

4 討論

非特異性下腰痛是指一類以下背部、腰骶部、臀部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[7]，病因復(fù)雜，常常多種病因相互交織，臨床容易誤診，嚴(yán)重影響臨床診治方案和療效。有學(xué)者認(rèn)為，腰椎穩(wěn)定性下降導(dǎo)致運動功能及周圍組織功能下降和結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致腰部疼痛的主要病因，包括椎間盤、小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等致病因素[8]。研究證實，隨著年齡增長，逐漸退化的椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)斷裂，而新生的神經(jīng)纖維及毛細(xì)血管可沿著椎間盤破裂間隙中的肉芽組織長入纖維環(huán)和髓核而引起疼痛[9]。退化或損傷的椎間盤中大量的炎癥介質(zhì)或化學(xué)因子浸潤，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、磷脂酶A2、一氧化氮等，會導(dǎo)致局部的神經(jīng)肌肉組織處于超敏狀態(tài)，痛閾值下降，輕微的外界刺激即可導(dǎo)致疼痛[10]。其次，腰椎后方的小關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊在受到各種應(yīng)力的反復(fù)刺激下出現(xiàn)增生和充血水腫，釋放炎癥介質(zhì)刺激支配小關(guān)節(jié)突的脊神經(jīng)后支的分支而引起下腰部疼痛。腰部穩(wěn)定肌群與腰椎關(guān)節(jié)的協(xié)同作用失衡亦會導(dǎo)致腰痛，這是非特異性下腰痛發(fā)生的常見肌肉因素。日常生活和工作中的彎腰動作易導(dǎo)致棘上和棘間韌帶的損傷，上述韌帶的損傷又會導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定下降而引起疼痛。此外，心理因素、免疫因素等與非特異性下腰痛發(fā)生的關(guān)系也引起了學(xué)者的關(guān)注[11]。

非特異性下腰痛治療的主要目的是減輕臨床疼痛癥狀，治療方法以保守治療為主，常用方法有運動療法、全身震顫運動、應(yīng)用抗疲勞墊等；通常保守治療無效的患者或神經(jīng)缺損癥狀嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療；藥物治療方面以止痛劑或阿片類藥物為主，但臨床醫(yī)生在使用過程中應(yīng)考慮用藥的利弊和患者的接受程度；健康教育亦是一種不可忽視的方法[2]。

非特異性下腰痛屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。腰痛病位在腎。《素問 · 脈要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”其發(fā)病與感受外邪、跌仆損傷和勞欲過度等因素有關(guān)。腰痛的中醫(yī)辨證有虛實、內(nèi)外傷之分，內(nèi)傷腰痛多因腎精、氣血虧虛所致，無明顯外邪侵襲，病勢纏綿反復(fù)；外傷腰痛多由腎精氣虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱諸邪客于腰府而致。臨床中寒濕型腰痛較為常見，如《諸病源候論 · 腰背病諸候》記載：“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎經(jīng)，與血氣相擊而腰痛，故云風(fēng)濕腰痛。”《金匱要略 · 五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”可見，本病的發(fā)生主要由寒濕之邪客于腰部而致。

艾灸療法是中醫(yī)外治法的一個重要分支，具有溫經(jīng)散寒、活血行氣的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的光輻射效應(yīng)和燃燒生成物的化學(xué)作用對人體免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等有良好的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[12]。溫和灸是臨床常用的灸法之一，適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，尤其適用于風(fēng)寒濕痹患者[13]。趙成珍等[14]研究證實，溫通針法聯(lián)合溫和灸對寒濕型腰痛患者有顯著療效。與溫和灸相比，長蛇灸具有作用穴位多、面積大、時間長的特點。艾灸長度從大椎穴至尾骨端，艾灸寬度包含督脈至兩側(cè)膀胱經(jīng)第1側(cè)線，覆蓋督脈及膀胱經(jīng)的背俞穴，具有溫補督脈、升提陽氣的作用[15]。佛山市中醫(yī)院特色制劑陳渭良傷科油是按照全國骨傷科名老中醫(yī)陳渭良教授的經(jīng)驗方研制而成的一種外用介質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于骨傷、疼痛類疾病[16]。該藥主要由大黃、梔子、地榆、黃柏等中藥組成，具有活血散瘀止痛、清熱解毒、涼血生肌等功效[17]。微電扣鋪灸墊里的量子芯片可以有效協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生的生物電，加強血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除自由基，活化細(xì)胞，排除毒素，舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，使艾灸的效果更加明顯。本研究選擇改良長蛇灸治療非特異性下腰痛，旨在通過藥物在穴位的透皮吸收作用，借助艾灸的熱力增強其穿透性，使穴、藥、灸產(chǎn)生作用于機體的聯(lián)合效應(yīng)，以祛散風(fēng)寒、升提陽氣、活血通絡(luò)、祛瘀止痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS評分、寒濕證候積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者JOA評分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示改良長蛇灸能有效改善寒濕型非特異性下腰痛患者的疼痛和寒濕癥狀，提高其運動功能，療效優(yōu)于溫和灸。

綜上所述，改良長蛇灸在改善非特異性下腰痛患者的疼痛癥狀、寒濕癥狀、功能恢復(fù)方面的效果均優(yōu)于溫和灸。本研究僅對臨床癥狀進行了觀察，未對相關(guān)作用機制做進一步研究，且觀察時間短，兩種治療方法的長期療效是否存在差異還有待進一步研究。