調神開竅針刺法治療突發性耳聾的臨床觀察※

王曉楠，范風云，路 瑤

（山東省煙臺市中醫醫院，山東 煙臺 264000）

突發性耳聾又稱特發性突聾，是指在72 h內突然出現的，原因不明的聽力下降[1]，是一種感音神經性聽力損傷。臨床流行病學調查發現，該病在患耳部位及性別無明顯差異，也沒有地域群集現象[2]。生活節奏的加快，人們壓力的漸增，作息不規律，合并突發的情志刺激，均導致突發性耳聾的患者日趨增多?，F有治療多以證論治，缺乏對該病的整體認識，雖療法繁多，但療效不定，尚未形成統一的方案。筆者發現，突發性耳聾的發病與情志因素密切相關。長期的情志抑郁擾亂心神，導致氣機逆亂、官竅失養，耳竅痹阻，發為暴聾。《素問 · 五常政大論》云：“根于中者，命曰神機，神去則機息?！鄙窬哂姓{控、主宰人體生命活動的重要作用。調神開竅針刺法是在石學敏院士醒腦開竅針刺法基礎上的升華，旨在以腦統神，以神統針，以針調神[3]。本研究以調神開竅針刺法治療該病，突出調神的主導作用，暢其神志，啟閉開竅，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月就診于煙臺市中醫醫院針灸科及耳鼻喉科的突發性耳聾患者共75例，采用隨機數字表法分為對照組37例和治療組38例。對照組男19例，女18例；年齡23～86歲，平均（51.05±2.46）歲；病程1～10 d，平均（4.81±0.30）d。治療組男19例，女19例；年齡19～84歲，平均（52.66±2.68）歲；病程1～9 d，平均（4.97±0.37）d。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理審批號：2019-KY-037）。

1.2 診斷標準 參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[4]、《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[1]中的診斷標準。常有惱怒、勞累、感冒等發病誘因；在數分鐘、數小時或3 d以內突然發生的、明顯的聽力下降；至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dB以上；病因不明，可伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐；無眩暈反復發作史，多為單耳發病，偶有雙側同時或先后發生。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；雙側耳發病者取一側病情重的耳進行評價；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠期婦女；顱腦占位腫瘤病變者；合并嚴重心、腦、腎臟器質性疾病者；精神疾病患者；近期服用過可能影響療效評定的藥物者。

1.5 剔除標準 患者自行退出；依從性差，未遵循研究方案者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規針刺法治療。取穴參照《針灸治療學》中關于治療“耳鳴”“耳聾”中的穴位，即聽會、翳風、中渚、俠溪[5]。操作：采用0.25 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針，穴位處皮膚行常規消毒。針刺聽會，囑患者微張口，直刺進針15～20 mm；針刺翳風，直刺進針10～15 mm。針刺聽會、翳風時患者要有向耳內放散的針感。針刺中渚、俠溪，直刺進針8～10 mm，行捻轉瀉法。得氣后留針30 m in。留針期間中渚、俠溪每隔10 min行針1次。每日1次，10 d為1個療程。連續治療兩個療程，療程間休息兩日。

2.2 治療組 采用調神開竅針法治療。取穴：印堂、百會、內關、聽宮、翳風、太沖、太溪穴。操作：針灸針同對照組，穴位處皮膚行常規消毒，在印堂針刺采用提捏進針法，針尖向下斜 刺10～15 mm，施捻轉補法1 m in；在百會用針向后平刺10～15 mm，行捻轉瀉法1 min；在內關用針直刺10～15 mm，行呼吸、捻轉瀉法1 m in，使酸重感向手指放散；聽宮張口取穴，用針直刺10～20 mm后閉口，行捻轉瀉法1 m in，使針感慢慢向耳中放散；在翳風用針向耳部直刺30～40 mm，施捻轉瀉法1～2 m in，針感向耳周放射；在太沖用針直刺10～15 mm，施用捻轉瀉法1 m in；在太溪用針向上斜刺10～15 mm，施捻轉補法結合赤鳳迎源手法1 min，使針感沿下肢向上放散。得氣后留針30 m in，留針期間每隔10 m in行針1次。每日1次，10 d為1個療程。連續治療兩個療程，兩個療程之間休息兩日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①聽力損失評分和聽力平均閾值。采用五官科純音聽閾測定儀（北京秋谷原科技發展有限公司）進行聽力水平檢測，測定并比較兩組患者治療前后在500、1000、2 000、4 000 Hz下的聽力平均閾值。平均閾值在26～40 dB為輕度聾，在41～55 dB為中度聾，在56～70 dB為中重度聾，在71～90 dB為重度聾，＞90 dB為極重度聾。聽力損失評分依據世界衛生組織聽力損失程度分級標準評估，聽力損失26～40 dB，計為1分；聽力損失41～60 dB，計為2分；聽力損失61～80 dB，計為3分；聽力損失80 dB以上，計為4分。②臨床療效。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達到健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行剩剑ㄈ龜担@效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料不符合正態分布時以中位數（下四分位數，上四分位數） [M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-Whitney U、Wilcoxon符號秩檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

（1）聽力損失評分和聽力平均閾值比較 治療前，兩組患者聽力損失評分和聽力平均閾值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者聽力損失評分、聽力平均閾值均較治療前降低，且治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組突發性耳聾患者治療前后聽力損失評分和聽力平均閾值比較[M（Q1，Q3）]

（2）臨床療效比較 治療組總有效率為89.5%（34/38），高于對照組的70.3% （26/37），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組突發性耳聾患者臨床療效比較[例（%）]

4 討論

突發性耳聾是五官科耳病中較為常見的急癥之一，多頑固不愈，且該疾病起病急，進展快[6]，一般1～2 d內便會進展到最高峰[7]，甚至可能出現全聾，嚴重影響患者的工作和生活[8]。目前，現代醫學對突發性耳聾的病因了解尚不明確，多認為與病毒感染、耳蝸循環障礙、免疫及膜迷路破裂等因素有關[9]，對于該病的治療常以改善內耳循環為主要途徑，主要采用的治療手段為藥物、激素及高壓氧[10-11]，均為探索性治療，療效不確定[12]。劉佳榮等[13]、楊亞靈等[14]分別對突發性耳聾的發病原因和治療方法進行了研究，認為中西醫結合方法能更好地促進患者聽力的恢復。李漫等[15]認為針刺能調節內耳微循環，修復內耳損傷毛細胞，糾正內耳的代謝紊亂，使內耳血流通暢，從而改善內耳的聽力功能。王春英等[16]指出針刺可以明顯降低聽力輕度及中度損失患者的純音聽閾均值，針刺效應與聽力損失程度密切相關。吳靜等[17]通過研究得出針刺聯合其他療法共同治療能改善內耳血管的通透性，加速炎癥的吸收，促進代謝，加速對內耳損傷組織的修復。因致病因素的多元性，突發性耳聾的病因尚不能確定，病機不明，雖然多靶點的聯合應用能促進患者的聽力恢復，但療效不確切，積極尋求有效的治療方法有著重要意義。

中醫認為，突發性耳聾屬于“暴聾”“厥聾”等范疇，暴聾之名最早見于《素問 · 厥論》，其言：“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，?不可運?！痹摬《嘁蚯橹疽钟簦瑲鈾C逆亂，或風熱之邪壅閉清竅，少陽經氣遏阻所致。耳屬清竅，貴在清明通利，耳竅痹阻，神機不運，則發為暴聾。目前，除內因假說之外，研究發現突發性耳聾發病與心理因素的相關性很強[18-19]，筆者在臨床收集病例過程中也發現，突發性耳聾患者發病原因多與情緒刺激加之持久性疲勞有關，長期的情志抑郁等負面情緒擾亂心神，必定會使氣機逆亂，導致頭面官竅的失養，耳竅痹阻，發為暴聾，這與石學敏院士歸納的“心神昏瞀，清竅不利”相合[20]。筆者在石學敏教授醒腦開竅針刺法的基礎上，結合多年臨床經驗，以調神為主，以開竅為輔，采用調神開竅針刺法治療突發性耳聾，收效良好。神是生命活動的總稱，是調控人體活動的樞紐。神既是人體正氣，也是水谷精微?！鹅`樞 · 小針解》言：“神客者，正邪共會也。神者，正氣也?！薄鹅`樞 · 平人絕谷》言：“故神者，水谷之精氣也?！薄饵S帝內經》認為“神”的活動是在心神主導下進行的。神由五臟所司，而腦為元神之府，經絡又是協調內外、聯系臟腑和肢節的通道，故調神可通腦竅。突發性耳聾的根本病機為神機紊亂，臟腑失調，氣血運行被遏，耳竅失司。調神開竅針刺法的核心在于調神。調神不單單是調攝精神，更多的是調節人體神機活動，平衡陰陽，調節臟腑。調神開竅針法可以增加腦灌注及耳部供血，提高耳蝸功能，進而改善聽力[21]。研究表明，Notch信號通路在維持神經系統功能方面發揮著重要作用，調神開竅針刺法可通過調節Notch通路達到治愈神經系統疾病的目的[22]。

《靈樞 · 官能》云：“用針之要，勿忘其神。”可見調神的作用至關重要。故本法取印堂、百會、內關作為治療的基本方，重在調神。心神通調，情志舒暢，有神則形健，神暢則耳部經絡通調，耳聾自愈。百會首見于《針灸甲乙經》。《針灸大成》言：“猶天之極星居北?！卑贂槎矫}腧穴，為百神之會[23]，又為足太陽經脈交會穴。足太陽膀胱經“從顛入絡腦”，而腦為髓海，全身陽氣及神志皆匯聚于此。百會可統領全身腧穴，有引神歸位之效。印堂首見于《扁鵲神應針灸玉龍經》，為督脈經外奇穴，可調和陰陽、暢達氣機，推動督脈氣血的運行，治療督脈所過部位的病證，達到升清開竅、益氣養血、寧心安神的作用。其與百會相配，共奏調神益智、開竅止痛之效。內關是八脈交會穴，通陰維脈，又是手厥陰心包經之絡穴，心包經“主脈所生病”，其與三焦經相表里，三焦經“主氣所生病”，故內關既可通血脈，又可調心氣，通調全身氣血?！端貑枴?八正神明論》云：“血氣者，人之神，不可不謹養。”調心氣、養血脈也是調神的關鍵，其妙用在于能打開體內機關，聯絡上、中、下三焦，補心氣，溫心陽，開竅啟閉，補益氣血，宣發心神之氣，從而調理心神[24]。三穴共用，有寧心、調神、啟閉之功，正可謂“神之所病……皆本于神，凡刺之法，先醒其神，神調則氣順，百病除矣。”[25]經脈所過，主治所及。聽宮可使本經氣血流入耳竅深處，令氣達病所。翳風屬手少陽三焦經穴位，屬于手足少陽經交會穴，此穴有疏解少陽、導氣循行、聰耳啟閉之功?！鹅`樞 · 脈度》記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”取腎經經氣所注之腧穴太溪穴，可以培補元氣、滋陰益腎、聰耳明目、安神開竅。太沖穴屬于足厥陰肝經，肝經“上出額，與督脈會于顛”，肝腦相通，故該穴可疏肝調氣，開竅醒神，調暢氣機，激發經氣使氣至病所，達到宣通耳竅的作用。筆者在精準選穴的同時，將手法量化，強調量效關系，從針刺深度、留針時間、針刺次數和間隔時間方面進行分析和歸納，用一定量刺激經穴以激發體內經穴中的經氣[26-27]。

調神開竅針刺法針對病因，直達病所，祛邪不傷正，具有操作簡便、患者易于接受等特點。本研究結果顯示，治療后，兩組患者聽力損失評分、聽力平均閾值均較治療前降低（P＜0.05），且治療組均低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。以上結果表明調神開竅針刺法對突發性耳聾患者的治療效果顯著，患者預后良好。本研究缺乏對遠期療效的隨訪，有待進一步研究。今后應進一步采用大樣本、多中心研究，增加作用機制的研究，為臨床醫生提供新的治療思路。