中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知及應用現狀調查

楊 黎

“健康中國”為我國的重要發展戰略之一?！爸挝床　笔侵嗅t中重要的理論之一，主張未病先防、既病防變、瘥后防復，該理論最早在《黃帝內經》中提及，該理論符合健康中國戰略要求，被國內外學者認可[1-3]。2020年，梁華麗[4]在湖北地區的調查結果顯示，對中醫護理技術規范的相關知識、行為水平仍待進一步提高。2014年，國家中醫藥管理局發布《中醫治未病技術操作規范》，以期為進一步規范中醫治未病操作流程，提高診療效果提供參考。然而護理人員對該規范的實施情況尚未可知。護理人員操作技術規范直接關系病人的診療效果。因此，有必要調查中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知及影響因素，以期為制訂針對性培訓計劃、措施提供參考，同時調查中醫治未病技術操作規范應用現狀，為操作規范的針對性推廣提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年2月—2022年7月使用滾雪球抽樣法、借助問卷星平臺進行線上調查。以我院中醫科護士、進修護士為“雪球起點”，借助各名護士社交圈，通過網絡平臺方法給各自認識的中醫科護士，形成滾雪球抽樣。研究對象納入標準：取得執業資格；在中醫科相關科室(治未病科、中醫保健科等)工作≥1年。排除標準：科室實習同學；調查期間于中醫科脫崗≥3個月。根據問卷條目的5～10倍計算樣本量，本研究取5倍，醫務人員對中醫治未病技術操作規范的認知及應用現狀調查表含33項治未病技術以及2個條目的多選題，共35個條目。本研究考慮10%的問卷不合格率，樣本量(n)=35×5/(1-10%)=195。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調查表 自行設計基本情況調查表，內容包括年齡、婚姻狀況、職稱以及培訓經歷等。

1.2.2 醫務人員對中醫治未病技術操作規范的認知及應用現狀調查表 該量表由張青穎等[5]在知信行理論的基礎上、使用專家訪談法編制，包括對中醫治未病技術操作規范的認知現狀及應用現狀兩部分內容，其中認知現狀部分涉及拔罐等32項治未病技術，采用“不了解”“了解”“非常了解”3級評分法；應用現狀采用“不使用”“應用”“經常應用”3級評分法。另外，認知及使用各包含促進因素與阻礙因素2個條目。本研究中認知現狀Cronbach′s α系數為 0.931，應用現狀Cronbach′s α系數為 0.912。

1.3 質量控制 使用問卷星發放問卷。問卷說明中詳細解釋本調查的目的及問卷填寫方式。設置每個網絡IP僅能回答1次問卷，問卷中每個題目均為必填項。設置后臺填寫時間小于5 min的問卷為無效問卷。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0軟件分析數據。單因素分析采用t檢驗、方差分析；多因素分析采用多因素線性回歸分析；采用多重響應集分析多選題。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本資料 共回收問卷205份，其中有效調查問卷200份，問卷有效率97.6%。調查對象工作年限(10.35±6.24)年，年齡(33.45±7.78)歲，其余信息詳見表1。

表1 調查對象基本信息(n=200)

2.2 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知及應用現狀 本研究結果顯示，中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知、應用現狀得分分別為(54.13±6.45)分、(57.83±7.23)分，各項目得分見表2。結果顯示，護理人員對中藥蠟療推彈法干預淋巴水腫、中藥熥療以及六步奶結疏通法干預乳癥的認知及應用現狀均較差；對針刺、拔罐以及艾灸的認知及應用現狀均較好。

表2 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知及應用現狀(n=200) 單位：分

2.3 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知得分單因素分析 單因素分析顯示，不用學歷、職稱、職務、培訓經歷的中醫科護士中醫治未病技術操作規范的認知得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知得分單因素分析(n=200) 單位：分

2.4 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知得分多因素分析 將中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知得分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量(自變量賦值見表4)，進行多因素分析。結果顯示，培訓、工作職務、教育程度、職稱為中醫科護士對中醫治未病技術操作規范認知得分的影響因素，詳見表5。

表4 自變量賦值

表5 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范認知得分的多因素分析

3 討論

3.1 中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知程度及應用情況仍待進一步提高 本研究結果顯示，中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知得分為(54.13±6.45)分，中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的應用現狀得分為(57.83±7.23)分，該2項得分均處于中等水平。該結果與張青穎等[5]對128名醫護人員的調查結果一致。分析其中原因可能是因為護理人員缺乏相關培訓，本研究中接受過護理部及以上相關培訓的僅50人，占25.0%。因此，建議今后應該以各級護理學會為依托，由各醫院護理部推廣《中醫治未病技術操作規范》，加強培訓，開展培訓后考核。此外，目前我國中醫治未病相關診療政策仍不完善，關于中醫藥技術實施者資格、執業等要求尚未明確，市場監督體系仍不完善，全國收費標準存在較大差異。這可使得中醫治未病技術推廣受到阻礙，因而，護理人員對其了解較少，認知程度及應用情況較差。本研究以張青穎等[5]的研究及設計問卷為參考，在其研究基礎上探索各項中醫治未病技術的認知及應用差距，分析不同特征的護士對中醫治未病技術操作規范認知程度的影響因素。

3.2 醫護人員應逐項推廣中醫治未病技術 結果顯示，護理人員對各項中醫技術認知及應用差距較少。對針灸等技術認知程度較高，這可能是因為這幾項中醫技術推廣程度較高，應用范圍較廣，因此護理人員認知程度及應用程度較高。中藥蠟療推彈法干預淋巴水腫、中藥熥療以及六步奶結疏通法干預乳癥的認知及應用現狀均較差。以上3項均為重要中醫治未病技術[6-8]。因此，建議今后各醫院發展中醫專科護士，推廣治未病技術，提高?？谱o士宣傳、應用及處理問題的綜合能力。

3.3 不同特征護士對中醫治未病技術操作規范的認知程度存在差異 不同特征的護士對中醫治未病技術操作規范的認知程度存在差異，職稱較低、?？茖W歷、普通護士以及無培訓經歷的護理人員認知程度較低。

職稱較低的護理人員認知程度較低。該結果與程夢慧等[9]的研究結果一致。普通護士認知程度較低。分析其中原因，職稱較低、無管理職務的護士一方面臨床經驗相對欠缺，對于中醫治未病技術的應用及見習機會較少，導致認知程度較低。另一方面，職稱較高、管理崗護士在職稱晉升、崗位競聘過程中可能會主動或者被動地學習相關知識，以提高自身競爭力。因此，這使該類護士對于中醫治未病技術操作規范的認知程度提高。

?？茖W歷的護理人員認知程度較低。究其原因，可能是因為不同學歷護士在工作中的培養目標也存在較大差異，高學歷護士往往被管理者賦予更高期望，委派更多學習任務，參與培訓更多，掌握知識面更廣[10-12]。此外，不同學歷護士在校期間接受的相關教育存在差異，本科及以上學歷護士接受的相關知識更高。因此，護理管理者可鼓勵不同學歷護士形成互助小組，建立中醫治未病學習氛圍，鼓勵護士參與在職教育。

無培訓經歷的護理人員認知程度較低。說明培訓對于提高護士對中醫治未病技術操作規范的認知程度具有重要作用，說明管理者應引起重視，加強培訓力度[13-15]，開展護理質量推動會[16]，促進知識向行為轉化；探索個案培訓法以及QCC質量控制管理在培訓中的效果，提高培訓效率[17-18]；豐富培訓形式，借助線上線下多平臺，降低護士參與培訓的阻力[19-20]。

4 結論

中醫科護士對中醫治未病技術操作規范的認知程度及應用情況仍待進一步提高，尤其是中藥蠟療推彈法干預淋巴水腫、中藥熥療以及六步奶結疏通法干預乳癥等技術。不同特征的護士對中醫治未病技術操作規范的認知程度存在差異，職稱為護士、?？茖W歷、普通護士以及無培訓經歷的護理人員認知程度較低。