基于行動研究法的培訓對于提升影像科人員對比劑變態反應預防及處置能力的效果觀察

岳冬蘭，許俊芳

影像科實施CT、X線等影像學檢查時常使用碘對比劑，其安全性較高[1]，但有相關調查結果顯示，其變態反應率為0.6%～2.0%，變態反應包括惡心、呼吸困難等，嚴重者可出現過敏性休克[2]。所以，提升影像科人員預防及有效處理對比劑過敏能力具有重要意義。如何對影像科人員進行有效培訓是目前的重中之重[3]。行動研究法是將研究及解決工作中的實際問題相結合的方法，通過發現問題、明確并分析問題、制訂計劃及行動、效果評估等措施，并進行循環改進，從而達到解決問題、改變行為的目的[4]。在本研究中通過對我院影像科人員實施基于行動研究法的培訓取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受培訓的影像科人員24人，其中男6人，女18人；年齡(29.63±2.63)歲；工作時間5～12(7.63±2.05)年。

1.2 培訓方法

1.2.1 準備工作 ①制定目標：通過中國知網、萬方等平臺查找相關文獻，并邀請相關專家等制定對比劑過敏搶救專業培訓綱要及考核標準等。再對影像科人員進行培訓和考核。②組建行動小組：小組成員包括科室護士長、科室副主任醫師、主治醫師、重癥監護室(ICU)主治醫師、主任護師。

1.2.2 行動實施 小組對我院2019年6月至2020年6月我院影像科實施對比劑增強CT檢查而出現的不良事件165例及3例醫療糾紛的原因進行分析，原因主要為：①在對病人實施影像學檢查前的相關知識告知不足或對病人病情缺乏充足了解。在病人至CT登記窗口后，通常由工勤人員接待其簽署《注射碘造影劑知情同意書》，但因為工勤人員通常為非衛生專業人員，其缺乏醫學相關知識，因此在對病人進行解釋時缺乏專業性，且其對病人病史并不了解。病人在登記后轉至集中注射室，護士進行留置靜脈套管針相關操作時人員多、操作集中，通常只能簡單了解其病史情況，所以難以發現變態反應高危病人。②護士對于病人發生變態反應后的應急干預相關知識儲備不足。③受檢和急救流程問題。影像科操作人員不僅需操作高壓注射器注射，且需進行CT檢查操作，因此會忽略對病人的關注，同時其自身對對比劑變態反應的相關知識薄弱，因此通常在病人發生不良反應后只能立即求助于急診科。

1.2.3 制訂培訓計劃并實施行動 向我院擁有高級職稱的ICU醫師、影像學醫師關于對比劑變態反應搶救方面知識及相關技能進行咨詢，同時詳細解釋咨詢的目的、意義等，最后匯總、歸納所有專家的意見，在組內進行充分討論后制訂培訓計劃。設定培訓時間為3個月，每周1次。每次培訓為2個學時，具體見表1。小組編寫理論教學講義，同時根據授課過程中學員提出的問題和難點進行重點分析和講解。此外，設立實際案例討論，各學員提出自己的見解，最后由授課老師一一評價與總結。在實際操作環節中，安排心肺復蘇為培訓技能的重點，各學員輪流接受培訓，定期進行一線搶救操作，以提升實際應用能力。

表1 影像科學員對比劑反應救治培訓

1.2.4 效果評估 根據柯氏評估模型將評估分為4層：①反應評估。對學員滿意度進行評估，包括培訓內容、方式及講義等，分別分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項。②學習評估。對學員的學習狀況及接受度進行評估，采用筆試理論評估及模擬技能操作評估兩種方法，滿分為100分，得分越高則其學習效果越好。③行為評估。評估學員所學知識的應用情況，包括其是否能夠采用正確搶救措施等，指標為對科室搶救相關工作的滿意度及急診轉診率情況。④成果評估。對學員促進科室綜合服務質量進行評估，評估指標為醫療糾紛的發生情況。

1.2.5 反思及改進 小組根據學員培訓后的評估結果進行總結和反思，發現主要存在以下問題：①學員反映理論學習過程及內容較為枯燥；②學員通常采用死記硬背的方法記知識點，學習效果受影響；③部分學員存在對病人變態反應認知不明確情況。因此對上述問題，小組成員進行集中討論和改進，將理論講義改成圖文搭配的形式，并制作經典案例的應急預案流程，從而提升學員記憶。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 反應評估 所有影像科學員經培訓后，對培訓內容、培訓項目、培訓講義及培訓方法的滿意度均在改進后得到明顯提升，與改進前相比差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 改進前后培訓滿意度比較 單位：人(%)

2.2 學習評估及行為評估 培訓后影像科學員考核成績較培訓前高(P<0.05)；影像科人員培訓后轉診至急診科的轉診率低于培訓前(P<0.05)。詳見表3。

表3 培訓前后考核成績及急診科轉診率比較

2.3 成果評估 培訓后影像科形成一套科學、有效的對比劑變態反應搶救預案，且培訓后無醫療糾紛發生。

3 討論

3.1 基于行動研究法的培訓應用于影像科人員中的意義 目前隨著醫學技術的飛速發展，影像學診療對于臨床疾病的診斷具有重要意義，尤其是使用碘對比劑造影的CT增強掃描，其相較于常規CT、X線的診斷準確率更高，但增強需要靜脈注入水溶性碘對比劑從而增強掃描病理組織的可觀性[5-7]。碘對比劑通常安全性較好，但也會因為病人特殊體質、碘劑濃度過高、靜脈注射速度過快等因素而產生不良反應，包括惡心、嘔吐、蕁麻疹，甚至過敏性休克，對其生命健康造成威脅[8-9]。因此，需提升影像科人員相關預防能力及技能，將碘對比劑造成的危害降至最低[10]。本研究通過對影像科人員實施基于行動研究法的培訓，取得了顯著效果。

3.2 基于行動研究法的培訓可提升影像科人員培訓效果及滿意度 本研究結果顯示，所有影像科學員經培訓后，對培訓內容、培訓項目、培訓講義及培訓方法的滿意度均在改進后得到明顯提升(P<0.05)，且培訓后影像科學員考核成績較培訓前較高(P<0.05)。表明基于行動研究法的培訓的效果顯著，學員培訓滿意度較高，其與劉倩等[11]研究結果相似，可見通過有效培訓干預可明顯提升學員訓練效果。分析原因主要為，行動研究法中通過準備工作、行動實施、制訂培訓計劃并實施行動、效果評估、反思及改進，5個步驟充分明確影像科人員在處理對比劑變態反應中的職責，并根據相關職責明確培訓的目的、要求及相關考核，然后根據科室實際情況確定培訓計劃并落實[12-14]。此外，使用柯氏評估模型對培訓情況進行科學評估，及時修正培訓內容及考核方式，進而形成多個動態環節環環相扣，各環節均由培訓者和學員完全參與其中，各個培訓內容和方法均滿足學員需求，且不斷循環改進，所以各學員接受培訓后效果顯著，學習積極性較高，滿意度得到顯著提升[15-16]。

3.3 基于行動研究法的培訓可降低轉診率 本研究中影像科人員培訓前轉診至急診科的轉診率低于培訓前(P<0.05)，且培訓后無醫療糾紛發生。表明基于行動研究法的培訓可明顯減少影像檢查不良事件的發生，降低轉診率，提升護患和諧度。分析原因主要為：在過往影像科出現對比劑變態反應者，通常為通知急救醫師趕往科室搶救或將其送至急診科，其存在搶救不及時等缺點，從而可影響搶救效果[17-18]。而影像科人員在經過培訓后能及時發現病人出現的對比劑變態反應，在采取相應科學、有效措施后可有效降低不良事件的發生率，通常發生輕度變態反應者無需轉至急診科，從而有效緩解了急診科工作強度和壓力，為醫院節約了醫療資源，且可有效避免醫療糾紛[19]。此外，在病人接受影像檢查的過程中，影像科人員由于已接受系統、專業對比劑相關知識培訓，因此可對其實施專業健康宣教，并準確解答其疑惑，幫助其安全、順利完成影像學檢查。在病人出現對比劑變態反應時，影像科人員也能夠給予專業處理及安慰，最終可有效促進良好醫患關系[20-21]。

綜上所述，基于行動研究法的培訓可有效提升影像科人員對比劑變態反應預防及處置能力。但本研究是基于我院影像科人員崗位的工作需求而設立，因此國內各地區、不同等級醫院需根據相應情況做具體調整，使其更適合國內影像科人員培訓的需求。