基于CiteSpace的我國健康素養研究領域文獻的可視化分析

陸 恬，孟娣娟

健康素養是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確的判斷和決定，維持和促進健康的能力[1]，是健康的主要決定因素，是群體健康狀況一項較強的預測指標[2]。我國把提升公眾健康素養作為實施健康中國戰略、推進健康中國行動的重要工作內容，《“健康中國2030”規劃綱要》制定了到2030年將居民健康素養水平提高至30%的目標[3]。隨著健康中國戰略的逐步實施，健康素養相關研究日益增多，有必要對該領域已有研究進行梳理，以把握研究現狀，獲取該領域研究動態。本研究擬采用CiteSpaceV5.7軟件對中國知網(CNKI)數據庫近10年收錄的健康素養相關文獻進行可視化分析，從文獻作者、機構、高頻關鍵詞及突變詞等方面對該領域研究的現狀、熱點、前沿及發展趨勢進行解析，為該領域今后的研究及實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻數據來源及篩選 選擇CNKI作為文獻數據來源，以“健康素養”為檢索詞，具體檢索策略為“主題詞=健康素養OR篇名=健康素養OR關鍵詞=健康素養”，時間限制為2011年1月—2020年12月。納入涉及健康素養相關內容的中文期刊論文4 370篇文獻，剔除書評、會議論文、報紙、通知、工作要點等類型文獻。

1.2 文獻數據分析方法 本研究采用文獻計量法和可視化分析，利用CiteSpaceV5.7軟件作為可視化分析工具，采用定量分析和定性分析相結合的方法，分析論文題錄，繪制成多個圖譜，全面描繪出我國健康素養研究領域的現狀、研究熱點、前沿以及未來研究趨勢。

2 結果

在檢索出的4 370篇文獻中，通過閱讀文獻題目、摘要及全文，排除重復或與研究主題無關的文獻1 070篇，最終獲得3 300篇有效文獻。

2.1 健康素養研究領域文獻發表時間分布分析 本研究對3 300篇有效文獻進行了發表時間分布情況的統計分析，得出健康素養研究論文發表年度趨勢。從總體趨勢看，健康素養文獻發表量呈逐年增長趨勢；2019年—2020年該研究領域文獻發表量稍有回落。詳見圖1。

圖1 2011年—2020年健康素養研究論文發表年度趨勢

2.2 健康素養研究領域文獻作者共現分析 研究者的發文量分析結果顯示，健康素養研究領域中李英華發文總量最多，達37篇。此外，李莉、郭海健、聶雪瓊、李小寧、常春等研究者的發文量也較多(>25篇)。設置 Node Types 為Author，時間切片為1年，本文利用CiteSpaceV5.7對健康素養領域文獻作者進行可視化分析，制作作者共現圖譜(見圖2)，得到599個圓形節點，為發文量≥2篇的文獻作者；有1 273條連線，圖譜網絡密度為0.007 1，提示作者間合作相對緊密，不僅有以李英華、李莉、聶雪瓊、黃相剛等高貢獻作者為中心的合作，還有高貢獻作者網絡間的合作，且近年來學者之間的合作越來越密切。

圖2 2011年—2020年健康素養文獻作者共現分析圖譜

2.3 健康素養研究領域文獻作者機構共現分析 本文對文獻作者機構進行分析，得到作者機構共現圖譜(見圖3)。圖中節點大小代表頻次多少，節點之間的連線代表機構之間的合作情況，本研究共納入432個節點，500條連線，圖譜密度為0.005 4。由圖3可見，中國健康教育中心、復旦大學公共衛生學院、杭州師范大學醫學院、延邊大學護理學院發文量較多，并形成了各自范圍的合作網絡。

圖3 2011年—2020年健康素養研究領域文獻作者機構共現圖譜

2.4 健康素養研究領域文獻關鍵詞共現分析 本研究利用CiteSpaceV5.7軟件對關鍵詞進行共現分析，設置Node Types 為Keyword，時間切片為1年，進行可視化分析，得到關鍵詞共現圖譜，高頻關鍵詞分布情況見表1。本圖譜中共形成632個圓形節點，2 522條連線，網絡密度為0.012 6。一般我們認為利用CiteSpaceV5.7軟件分析得到的中心性大于0.1的關鍵詞在知識結構中占有重要的位置，影響相關研究的構成以及演變[4]。本文共得到中心性大于0.1的關鍵詞5個，除了“健康素養”外分別為“健康教育”“影響因素”“健康素養水平”“大學生”。此外，頻次≥50次的高頻關鍵詞24個，頻次排名前5位的除了“健康素養”外，分別為“影響因素”“健康教育”“居民”“大學生”。

表1 健康素養研究領域高頻關鍵詞分布情況

2.5 健康素養研究領域文獻關鍵詞聚類分析 本研究對關鍵詞進行聚類分析并繪制圖譜(見圖4)，結果顯示，關鍵詞出現聚類的模塊Q值為0.402 3，大于0.3，說明聚類結構顯著；平均輪廓S值為0.753 7大于0.5，提示該聚類是合理的[4]。聚類標簽序號與聚類大小成反比，最大聚類以#0標記[4]。由圖4可見，本研究共得到11個具有代表性的標簽，聚類排名前5位的標簽分別為“慢性病”“居民”“健康教育”“健康中國”“健康行為”，另外腦卒中在健康素養研究中也占有較大比重。圖中缺少聚類10、聚類11，是由于聚類標簽的顯示與否和該聚類下的關鍵詞頻次多少有關，未達到頻次要求則不顯示該聚類標簽[4]。

圖4 2011年—2020年健康素養研究領域文獻關鍵詞聚類圖譜

2.6 健康素養研究領域突現詞分析 利用CiteSpaceV5.7軟件的突現詞探測功能共探測到健康素養研究領域的10個突現詞(見圖5)。其中突現強度最大的是“知曉率”(13.04)；其次是“農村居民”(8.24)；排在第3位的是“我國居民”(5.96)。圖譜還顯示近幾年突現強度較大的關鍵詞有“養老機構”“孕產婦”以及“健康文化”。

圖5 2011年—2020年健康素養研究領域突現詞圖譜

3 討論

3.1 健康素養相關研究受到廣泛關注 研究發現，2011年—2013年年均發文量還處于較低水平，提示當時健康素養的研究尚未引起廣大學者的重視。2013年之后健康素養相關研究的年均發文量呈顯著增長，分析可能與為滿足人民群眾日益增長的健康需求，國家相繼出臺了一系列推進健康促進、提高群眾健康素養水平的政策有關[5]，如《健康中國行—全民健康素養促進活動方案(2013—2016年)》《“健康中國2030”規劃綱要》等的發布，催生了健康素養相關領域的實踐與研究[6]。特別是2018年—2019年年度發文量近600篇，提示健康素養作為衡量一個地區衛生服務水平和人民群眾健康水平的綜合性指標之一，已引起相關學者的廣泛關注。盡管在2019年—2020年健康素養相關研究的文獻量有所下降，分析可能與新型冠狀病毒肺炎的暴發流行轉移了人們的注意力有關。

3.2 健康素養研究作者及機構合作情況 健康素養研究作者共線分析結果表明，該研究領域已經形成了相對穩定的核心作者群，且學者間的合作相對密切，事實上全民健康素養促進也需要協調社會各相關部門，整合各種優勢資源，從而促進人們履行各自對自身健康的責任，提升人群健康素養。健康素養研究作者機構分析結果顯示，中國健康教育中心(原中國疾病預防控制中心健康教育所)與高校的公共衛生、醫學、護理等相關領域專家學者在健康素養相關研究中都發揮了積極的作用，政府職能部門與高校雙向發力，從不同角度進行提升整個社會的健康素養的探索。

3.3 健康素養研究熱點

3.3.1 慢性病防治素養研究 當前我國慢性病防控的形勢非常嚴峻，慢性病所導致的死亡人數占總死亡人數的比例達88%，遠高于世界衛生組織(WHO)公布的全球水平74%[7]，其導致的疾病負擔占我國疾病總負擔的70%以上[8]。有學者系統梳理了我國慢性病預防與控制體系中存在問題后發現，公眾健康素養與保健意識較弱為關鍵問題之一[9]。研究發現，與慢性病防治相關的健康素養水平在6類健康問題素養中排名最后[10]。在國家衛生和計劃生育委員會制定的《全民健康素養促進行動規劃(2014—2020年)》[11]中明確提出要將提高居民慢性病防治素養作為健康教育工作的重點任務。因此，大量研究探討了慢性病防治健康素養水平、影響因素及其與健康結局的關系。

3.3.2 面向全民的健康素養促進研究 健康素養被國際公認為是維持全民健康的最經濟、有效的策略，個體健康素養水平對個體乃至社會都會產生深遠的影響[12]。相關研究數據表明，在美國也有超過三分之一的成年人因有限的健康素養導致了不良的健康結果[13]。習近平總書記反復強調“沒有全民健康，就沒有全面小康”。 國家衛生和計劃生育委員會自2008年在全國開展健康素養監測，并在掌握基線調查結果的基礎上，制定一系列提升我國居民基本健康素養水平的規劃目標，從組織領導、經費保障到資源整合等方面為實施全民健康素養促進行動提供保障。2012年開展的全國健康素養監測結果顯示，我國居民基本健康素養水平為8.80%，還處于較低水平，因此，面向全民的我國及各地區的居民健康素養促進仍是目前該領域研究的重點。

3.3.3 健康促進模式與實踐研究 除了國家基本公共衛生服務項目和中央補助地方健康素養促進行動項目外，國家衛生和計劃生育委員會每年還按規劃持續建設健康促進縣(區)、健康促進場所和健康促進家庭，以落實基本健康教育服務，帶動當地的健康素養促進工作。眾多研究者以創建健康促進區等為契機，開展了優化健康促進模式，健全健康教育體系的實踐與研究，以期助力提升全民健康素養水平。實踐方面可以借助數字工具通過多種傳媒如視頻、語音、印刷材料等來增加民眾的健康素養，使他們更積極地參與自我護理[14]。

3.4 健康素養研究前沿與趨勢

3.4.1 健康素養領域研究對象的演變 健康素養領域研究從研究初期重點關注健康素養較低的“農村居民”逐漸演化為關注 “全體居民”“老年人群”及“孕產婦”。這與“健康中國2030”規劃綱要所提出的理念相契合，《綱要》明確提出建設健康中國要立足全人群和全生命周期兩個著力點，在惠及全人群的同時，突出解決好婦女兒童、老年人等重點人群的健康問題，實現從胎兒到生命終點的全程健康服務和保障。國家統計局最新數據顯示，截至2019年末，我國60歲及以上老年人口達到2.54億人，占總人口的18.1%。“十四五”期間，全國老年人口將突破3億，并將從輕度老齡化邁入中度老齡化[15]。專家學者呼吁，將“積極應對人口老齡化”上升為基本國策[16]。事實上，在世界人口普遍老齡化的今天，提升老年人的健康素養已成為全球公共衛生的一個緊迫問題，引起了各國學者的廣泛關注[17-19]。聯合國營養執行委員會指出，從胎兒到出生2歲(生命早期1 000 d)這個階段非常重要，是預防成年慢性疾病一個關鍵的窗口期，而關注家庭生命周期中擴展階段的女性將帶來更多裨益，在我國女性大多數更多承擔家庭的責任，提升女性健康素養，將對建立一個家庭的健康生活方式有更大貢獻[20]。

3.4.2 健康素養領域研究主題的演變 從突現詞分析結果可以看出，健康素養領域研究主題已由對“知曉率”的極大關注演變為聚焦“健康文化”的打造，提示健康素養研究已經逐漸從居民健康素養的微觀研究進入從健康文化入手的宏觀對策研究。研究表明，個體健康素養很大程度上受文化、語言和環境的影響，健康知識的獲取相對容易，但知識轉化為健康行為卻是一個相對漫長的過程[21-22]。因此，要實現提高全民健康素養的目標，不僅需要傳播健康知識和技能，更需要構建健康支持性環境，營造良好的崇尚健康、追求健康的健康文化氛圍[23]。國外的研究也顯示，健康素養的評估和干預應考慮當地健康相關文化的影響[24-25]。隨著健康中國戰略的實施，健康文化作為健康產業的核心將受到越來越多健康素養研究學者的關注。

4 本研究的局限性

本研究所納文獻僅來自于CNKI，文獻來源較為局限，可能并不代表健康素養研究領域的全部現狀。此外，本研究采用可視化分析工具CiteSpaceV5.7軟件，僅對相關文獻的特定內容進行分析，并未對相關文獻全文進行全面細致入微地分析，因此所得數據在細節上可能有所遺漏。