基于CiteSpace和VOSviewer的ICU譫妄研究文獻可視化分析

朱 怡，徐志國，秦蘭芳，王 瑞，劉重斌

譫妄是危重病人腦功能障礙最常見的表現，常見于重癥監護室(intensive care unit,ICU)。研究顯示，ICU病人譫妄發生率為20%～50%，術后譫妄發生率為45%～50%[1]，機械通氣ICU病人發生率最高，達80%以上[2-3]。譫妄與死亡率增長呈正相關[4]，此外，譫妄持續時間是危重病人認知障礙(后天癡呆)的主要風險因素，可延長住院時間，加重家庭和社會負擔等[5]。本研究從文獻計量學角度對ICU譫妄研究現狀進行分析，并對其未來研究趨勢進行探討，實現關鍵詞共現網絡的可視化，凸顯該研究領域的熱點和主題。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源 本研究在WOSCC數據庫中收集ICU譫妄領域的文獻數據。檢索式為所有字段“Intensive Care Unit”OR“ICU”AND“Delirium”。時間限定為2018年—2022年(截止日期為2022年5月1日)，剔除重復及不相關的文獻，共檢索文章1 955篇。

1.2 方法 CiteSpace和VOSviewer是2個基于Java 的軟件，用于定量信息的數據分析和可視化，通過形成知識圖譜，可直觀地了解各個領域的研究熱點和演化過程，預測發展趨勢，是分析大規模數據的有效方法和手段[6]。本研究使用Microsoft Excel(2019)軟件來分析發文量及被引頻次量，并使用CiteSpace和VOSviewer軟件來分析發文國家、作者、機構及期刊分布、研究熱點及發展趨勢。

2 結果

2.1 時間特征分析 各時期發表的論文數量是生產力的代表，被引頻次是影響力的代表，共同反映了這一領域研究的發展趨勢[7]。近5年ICU譫妄發文量及被引頻次見圖1。圖1顯示，近5年來，有關該領域的發文量及被引量逐年增加，2018年—2019年發文量增長雖然較為緩慢，但被引頻次顯著增長；2019年—2020年發文量及被引量均呈爆發式增長，表明該領域正越來越受到關注，影響力進一步提升；2020年—2021年間發文量較緩慢，但被引量增長更顯著；利用Excel(2019)軟件對2022年該領域趨勢進行分析，以年份為自變量(X)，以每年發文量及被引頻次量為因變量(Y)進行回歸分析，結果顯示發文量的R2=0.925 6、被引頻次的R2=0.999 8，說明模型對兩者數據的擬合度較好，回歸方程Y(發文量)=67X+290.5，Y(被引頻次)=504.75X2-176.0X5-8.75，預測2022年發文數約626篇，被引頻次約達11 730次。

圖1 2018年—2022年ICU譫妄領域相關文獻分布

2.2 空間特征分析 統計近5年各國家/地區的發文量發現，發文量排名前5位的國家分別是美國(792篇)、中國(244篇)、加拿大(156篇)、德國(141篇)、澳大利亞(131篇)，分別占總發文量的40.51%、12.48%、7.98%、7.21%、6.70%。美國發文量遠高于其他國家。

2.3 關鍵詞共現分析 關鍵詞是文章的簡明摘要和核心內容的代表，其出現的次數可反映研究的熱門話題和新興趨勢。本研究使用VOSviewer把關鍵詞聚類結果可視化(見圖2)。

同時可分為4個聚類，見表1。圖2中每個節點代表1個關鍵詞，節點大小與關鍵詞頻次多少有關，節點連線粗細與關鍵詞共現頻次多少有關。譫妄、ICU、危重病人、鎮靜、意識模糊評估法作為出現頻率最高的關鍵詞，代表該領域的研究現狀及熱點。

圖2 ICU譫妄領域關鍵詞共現圖譜

表1 ICU譫妄領域關鍵詞聚類主題詞

2.4 爆發詞分析 爆發關鍵詞可代表研究領域在一定時期內的熱門程度以及突顯新的熱點[8]。本研究通過CiteSpace軟件，共探究到25個最強爆發的關鍵詞，紅色條塊代表關鍵詞熱點突增及持續的年份。圖3顯示氟哌啶醇預防、睡眠質量、負擔、皮質醇、早期活動是2018年來的研究熱點。最近，研究熱點轉向感染、老年生活計劃、肺炎、實踐指南。

圖3 ICU譫妄領域關鍵詞爆發圖

2.5 期刊分布及作者分析 期刊引證報告(journal citation reports,JCR)所得的影響因子(impact factor,IF)被廣泛視為衡量醫學期刊質量和影響力的主要指標之一[9]。近5年ICU譫妄領域最具影響力(前5位)的期刊分別為CriticalCareMedicine，JournalofCriticalCare，BMJOpen，IntensiveandCriticalCareNursing，NursinginCriticalCare。具有代表性作者中(前5位)分別為Ely EW(75篇)，Devlin JW(33篇)，Pandharipande PP(29篇)，Van Den Boogaard M(26篇)，Wang S(26篇)。

2.6 機構合作網絡分析 以研究機構為節點進行可視化分析，每個節點的大小對應于機構的共現頻率，圓圈的大小代表機構的發文量，得到研究機構的合作網絡地圖(見圖4)。圖4顯示，以Vanderbilt Univ(范德堡大學)為首，其次是Johns Hopkins Univ(約翰霍普金斯大學)，再次是Univ Toronto(多倫多大學)為主力軍，使ICU譫妄領域發文機構多樣，跨地區合作緊密、研究地域較廣泛，機構間合作交流緊密，進而該領域研究質量和影響力提高。

圖4 ICU譫妄領域機構合作分布圖

3 討論

3.1 發文量、被引頻次、期刊分布及作者、機構及國家合作分析 近5年，ICU譫妄發文量及被引頻次增長迅速，表明該領域正越來越受到關注并成為臨床護理研究的熱點。研究進一步發現，美國作為該領域高產國家，在發文量(40.51%)、發文作者(80.00%)、期刊分布(50.00%)、發文機構(80.00%)均占據了較大比例，引領了該領域的學術地位。研究顯示美國在譫妄上醫療支出高達1 640億美元/年，給美國經濟帶來了沉重的負擔[10]。近年來我國以首都醫科大學為首，在該領域的研究顯示出強勁勢頭，發文量位居全球第二，隨著合作機構不斷加強、數量與質量持續提高、研究體系趨于完善，勢必促進該領域臨床護理研究工作的發展，在全球占有舉足輕重的地位。

3.2 研究熱點及趨勢 根據關鍵詞節點時間分布，ICU譫妄研究領域的熱點及趨勢主要有以下幾點。篩查、評估、鑒別及確診是治療譫妄的關鍵。常規的譫妄篩查有助于早期發現和診斷，篩查主要依靠評估工具，為醫護人員提供干預措施[11]，降低譫妄發生率，減輕不良后果。在臨床實踐中，常用CAM-ICU或LCDSC快速篩查譫妄，時間2～5 min[12-13]，但譫妄在很大程度上仍然沒有得到充分認識和治療。據報道，在ICU中譫妄的誤診率為32%～67%[14]；另外護理人員對譫妄篩查、評估重視不夠[15]。因此，需加強護理人員業務培訓、培訓效果評價；鑒別譫妄危險因素、及早確診及治療譫妄高危病人對臨床護理至關重要。事實上，臨床上用于評估譫妄量表較多且繁雜，例如神經系統疾病病人體征和癥狀特征與譫妄有相似之處[16]，所以評估和鑒別容易有困難，因此開發提高應用于臨床實踐量表的靈敏度和特異度都有待于進一步加強。

據報道預防性使用氟哌啶醇對減少ICU譫妄病人住院時間、死亡率、錐體外癥候群和心律失常的發生率沒有影響，僅減少了術后譫妄的發生，所以在臨床實踐中，預防性使用氟哌啶醇不被推薦[17]。右美托咪啶是一種強效的腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮的作用。與氟哌啶醇相比，在治療ICU譫妄病人方面具有降低譫妄的發生率、縮短住院時間及拔管時間、減少鎮靜劑的使用等優點[18-20]。故右美托咪啶在治療ICU譫妄病人中可能成為氟哌啶醇的有效替代品。

ICU病人由于晝夜節律異常，總睡眠時間減少，譫妄風險增加[21],考慮其安全性，指南已建議采用非藥物療法作為首選來改善ICU病人的睡眠質量：內在因素，如疾病嚴重程度、機械通氣、疼痛和焦慮等；可改變因素，如噪聲、光亮、頻繁的夜間護理操作、鎮靜鎮痛藥物的使用等；兩因素均可導致ICU病人的睡眠中斷[22]?？赏ㄟ^調低輔助設備(輸液泵、監視器和呼吸機等醫療設備)的聲音、佩戴耳塞的方式降低噪聲、護理操作集中[23-24]等方式來提高病人的睡眠質量，從而降低譫妄發生率。

早期活動已被推薦為用于預防、治療ICU譫妄的一種非藥物療法，有效縮短了病人機械通氣及住院時間，提高了出院時病人活動的獨立性[25-26]。但對ICU的病人，由于長時間臥床休息，活動量下降，使ICU 獲得性虛弱和其他并發癥的風險增加[27]。因此，將早期活動作為常規臨床護理的一部分具有挑戰性，需要嘗試和探索。

近2年最新研究趨勢聚焦infection(感染)，elder life program(老年生活計劃)，pneumonia(肺炎)，practice guideline(實踐指南)。2019年以來，譫妄成為新型冠狀病毒肺炎常見并發癥，其患病率為12%～84%[28]，呼吸道感染是常見誘因之一[29]。65歲及以上的住院病人中譫妄發生率為14%～56%，常伴不良后果，死亡率可達10%～65%，有數據證明合理的Elder Life Program可有效預防及減少譫妄的發生和進展，但過去的20年全球僅有200所醫院實施了此項計劃，由于實施譫妄預防醫療資源匱乏，預防譫妄工作的開展仍具有挑戰性[30]。解決譫妄是全球性難題，且隨著人口老齡化進程，這一問題可能持續加劇。因此，在實踐中必須繼續發展評估創新和護理創新，以便為許多有譫妄危險的住院老年人提供服務，也需要有更多的指南來指導醫務人員促進老年病人譫妄的治療和預防，同時鼓勵家庭照顧者積極參與譫妄病人的科學護理。

4 小結

譫妄是ICU最具代表性的問題。2018年—2022年全球ICU譫妄研究獲得很大進展，在臨床實踐中，醫護人員對該領域研究熱點及趨勢的精準把握對其預防、發展、治療和預后有至關重要的作用，不斷加強及更新理論、實踐技能，提高整體護理水平，促進護理學科發展。