一次性根治術聯合中藥坐浴及內服療法對肛周膿腫患者預后的影響

胡岳海　劉平　周長青　史秀嬌

【摘要】目的 探討一次性根治術聯合中藥坐浴及內服療法對肛周膿腫患者預后的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月濟寧市第三人民醫院（濟寧市兗州區人民醫院）收治的98例肛周膿腫患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組49例。兩組患者均給予一次性根治術治療，對照組采取常規術后治療方案，觀察組在此基礎上應用中藥坐浴法與內服療法。比較兩組患者術后2周臨床療效評價結果、創面縮小率、不良事件發生率與相關時間指標。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者創面愈合時間、炎癥消退時間、創面疼痛消失時間均明顯短于對照組（均P<0.05）。與術后3 d比，術后14 d兩組患者創面縮小率均明顯上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組患者不良事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在對肛周膿腫患者實施一次性根治術的基礎上，應用中藥坐浴及內服療法，可明顯加快創面的愈合，促進疼痛癥狀的緩解及炎癥的消退，并可降低不良事件風險。

【關鍵詞】肛周膿腫；一次性根治術；中藥坐浴；中藥內服

中圖分類號：R657.1+5；R244.9 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.026

肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發生的急性化膿性感染。肛周膿腫的臨床表現以肛周腫脹、疼痛為主，多數患者的感染來源于肛隱窩感染，另有少數肛周膿腫繼發于惡性腫瘤、克羅恩病、外傷等疾病。肛周膿腫患者多需要通過手術進行處理，但由于解剖結構的復雜性，手術難度較大，需根據患者的病變部位與膿腫情況等合理選擇手術方式[1]。一次性根治術是將膿腫徹底引流并切除感染源的一種治療方法，在正確尋找感染內口、引流通暢的情況下，可基本達到根治效果。經臨床研究[2]證實，一次性根治術在減輕肛周疼痛、促進肛門功能恢復等方面具有積極作用。但肛周膿腫患者的病變部位較特殊，手術造成的切口多存在愈合緩慢、感染風險高等問題，術后若不能進行針對性處理，可能導致二次手術。既往西醫防治感染的方法主要為預防性應用抗生素，但實際用藥效果可能受個體差異的影響。中醫防治肛周膿腫有較豐富的經驗，根據肛周膿腫的病機、患者的證型及術后感染的可能誘因，遵循辨證論治原則，合理配伍，給予中藥坐浴或中醫內服治療，有望進一步改善治療效果。本研究對中藥坐浴及內服療法的輔助治療價值進行分析，重點探討其對一次性根治術治療患者預后質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月濟寧市第三人民醫院（濟寧市兗州區人民醫院）收治的98例肛周膿腫患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組49例。對照組患者中，男26例，女23例；年齡32～51歲，平均（39.87±4.12）歲；類型：低位29例，高位13例，復合位7例。觀察組患者中，男27例，女22例，年齡31～53歲，平均（38.74±4.06）歲；類型：低位27例，高位14例，復合位8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。本研究經濟寧市第三人民醫院（濟寧市兗州區人民醫院）醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合肛周膿腫的相關診斷標準[3]；②符合濕熱毒蘊證的中醫證型標準[4]；③意識清晰，依從性良好；④給予一次性根治術治療。排除標準：①外傷、克羅恩病等引起的肛周膿腫；②合并嚴重肛周濕疹、結腸炎癥者；③術前存在其他感染病灶；④合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、重要臟器功能障礙等；⑤存在麻醉或手術禁忌證者。

1.2 治療方法 所有患者均行一次性根治術治療，由同一組醫療團隊完成手術。手術方法：①側臥屈膝位，常規消毒鋪巾，選取常規局部麻醉或骶管麻醉方式；②檢查括約肌松緊程度，探查內口位置以及膿腫的走向；③選擇膿腫波動最明顯部位進行穿刺，證實為膿腫后，呈放射狀切開膿腔，并分離膿腫間隔；④插入探針并切開內口，根據患者實際情況選擇內口側黏膜結扎方法，常規引流；⑤有骨盆直腸間隙膿腫者，于內口、切口之間引入橡皮條，做掛線處理；⑥沖洗創面并填塞創口（凡士林油紗），外用無菌紗布覆蓋，常規包扎。手術治療后，兩組患者采取如下治療方案。

對照組術后24 h內控制排便，常規應用抗生素治療，用藥方案：①頭孢克肟膠囊（廣東粵龍藥業有限公司，國藥準字H20042001，規格：0.1 g）治療，口服，0.1 g/次，1次/d；②甲硝唑片（浙江莎普愛思藥業股份有限公司，國藥準字H33021474，規格：0.2 g），口服，0.2 g/次，1次/d。抗生素用藥時間為5～7 d。排便后及時清洗，并用碘伏/雙氧水消毒，常規局部換藥（馬應龍痔瘡膏紗條），1次/d。涉及掛線治療者，指導患者于換藥時提拉橡皮條，避免出現粘連，約10 d后緊縮橡皮條。

觀察組在對照組常規局部換藥治療的基礎上給予中藥坐浴及內服療法。本組患者均屬于濕熱毒蘊證，故中醫治療以清熱解毒、散結消腫為主，具體治療方法如下。自擬清熱解毒方治療。組方：蒼術、五倍子、花椒各20 g，苦參、馬齒莧各30 g，益母草60 g。先浸泡約30 min，后煎制成400 mL藥液并裝袋，200 mL/袋，每次取用1袋，加熱至65 ℃，先蒸氣熏蒸肛周局部，約持續8～10 min；期間感受藥液溫度變化，至皮膚能夠接受的程度后開始坐浴。仙方活命飲內服治療。組方：金銀花、陳皮、生黃芪各18 g，白芷、赤芍、當歸、沒藥、乳香、防風、皂角刺、生甘草各6 g，浙貝母、天花粉各5 g。每劑煎制約400 mL藥液，并分裝成2袋，早晚溫服。本研究所用坐浴藥液、內服湯劑均由醫院中藥房統一煎制并分裝。兩組均1次/d，持續治療2周。

1.3 觀察指標 兩組患者均持續干預2周以上，比較兩組患者臨床療效及預后情況。①比較兩組患者術后2周的臨床療效評價結果。療效評價標準：自覺肛門墜脹感基本消失，無肛周水腫、局部疼痛、創面滲液等表現，排便、排尿時無疼痛及不暢，為顯效；肛門墜脹、疼痛感明顯減輕，創面部分愈合，但仍有少量滲液，排便、排尿不暢問題有所減輕，為有效；肛門墜脹感明顯變化，疼痛強烈，或伴有肛周水腫、創面大量滲液，或排便、排尿時疼痛、不暢，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較兩組患者創面愈合時間、炎癥消退時間、創面疼痛消失時間。其中，創面愈合時間以病例報告表中的記錄數據為準，創面疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，局部炎癥消退的判斷參考紅腫/疼痛癥狀變化、創面滲出情況、理化檢查結果等。③比較兩組患者術后3 d、術后14 d創面縮小率。由專人記錄創面長度及寬度，采用Image J圖像處理軟件進行計算，采用尼莫地平公式計算創面縮小率。縮小率=[（治療前面積-治療后面積）/治療前面積]×100%。④比較兩組患者不良事件發生情況，主要包括術后感染、失禁、術后復發等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，用秩和檢驗（等級資料）或χ?檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者時間指標比較 觀察組患者創面愈合時間、炎癥消退時間、創面疼痛消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創面愈合情況比較 與術后3 d比，術后14 d兩組患者創面縮小率均明顯上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件發生率比較 觀察組患者不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肛周膿腫為臨床常見肛腸疾病，發病、病情進展與肛腺感染、內痔、肛裂等有關，若不及時進行治療，可能引起肛門直腸瘺、膿毒血癥、休克等并發癥[6-7]。傳統治療方法通過分期手術方實現膿腫腔內分泌物的引流及肛瘺的手術治療，該手術策略雖然能夠有效控制膿腫的擴散，但手術對患者造成的損傷較嚴重，術后復發風險較高。與分期手術比較，一次性根治術能夠減輕手術對患者的損傷，縮短病程[8-9]。但術后治療階段，部分患者的創面愈合較緩慢，可能出現繼發感染、切口引流不暢、肉芽組織增生不良等問題，影響實際手術效果，部分患者甚至可能需要二次手術。為保障患者的預后，降低術后感染風險，加速創面愈合，有必要對肛周膿腫患者一次性根治術后的治療方法進行深入討論，制定有效的綜合治療方案。

本研究對一次性根治術后應用中藥坐浴法及內服療法的臨床價值進行分析，結果發現，觀察組患者的總治療有效率高于對照組，提示中西醫結合治療能夠進一步提升肛周膿腫患者的手術療效，與既往研究[10-11]結論相似。肛周膿腫屬于中醫“肛癰”范疇，中醫認為，肛周膿腫發病與體質類型有關，濕熱質為易感體質[12]。肛周膿腫的證型以濕熱毒蘊證為主，治則應為清熱解毒。本研究納入患者均為濕熱毒蘊證，中藥內服選擇仙方活命飲，該方劑源于《校注婦人良方》，為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，具有清熱解毒、消腫散結等功效，既往常用于治療蜂窩織炎、乳腺炎等化膿性炎癥；中藥坐浴選擇自擬清熱解毒方，以清熱解毒、活血消癰為法，并佐以具有促進傷口愈合的五倍子。實踐結果表明，中藥坐浴法及內服療法合用對肛癰患者的手術治療效果有積極影響。本研究中，觀察組患者創面愈合時間、炎癥消退時間、創面疼痛消失時間均明顯短于對照組，提示中藥坐浴及中醫內服療法在鎮痛、消炎、促進傷口愈合等方面均有積極作用，根據患者的證型合理選用經典方劑或自擬組方，活用中醫內治法與外治法，能夠加速傷口愈合，促進炎癥與疼痛癥狀的消退。分析出現該結果的原因，可能與組方中藥材的特殊藥理作用有關。仙方活命飲組方中，金銀花為君藥，有清熱、解毒、療瘡等功效；考慮單用可能導致氣滯血瘀難消，選擇陳皮、乳香、沒藥等為臣藥，諸藥具有行氣、活血、通絡之功；白芷、防風可助散結消腫，對患者的腫痛之癥有良好療效。自擬清熱解毒方中，苦參、馬齒莧等均有祛濕、清熱功效，與肛癰患者濕熱蘊結于肛周的治則相對應；重用益母草，可發揮清熱解毒、活血化瘀等功效。此外，自擬組方中加入花椒，既往藥理研究[13]證實，花椒中的香柑內酯、菌芋堿等成分具有較強的抗炎、鎮痛作用，提示觀察組局部炎癥的消退、疼痛癥狀的環節可能花椒的藥理作用也存在一定的關聯。本研究中，觀察組術后14 d創面縮小率高于對照組，提示中藥坐浴法、內服療法有加速創面愈合的之效，該結果可能與五倍子外用有關。從藥理作用看，五倍子可收濕斂瘡，兼有散熱毒、消瘡腫等功效，經既往研究[14]證實，外用可促進創面愈合。本研究還發現，觀察組不良事件發生率低于對照組，即中西醫結合治療，有降低患者術后風險的作用。

綜上所述，一次性根治術對肛周膿腫患者有良好治療效果，在常規術后治療方案的基礎上，根據患者的證型、病機等，合理配伍或對經典方劑進行化裁，靈活應用中藥坐浴療法及湯劑內服治療，可明顯加快創面的愈合，促進疼痛癥狀及炎癥的消退，降低術后風險。

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作者簡介：胡岳海，大學本科，主治醫師，研究方向：結直腸和肛門疾病的治療。