強脈沖光治療面部尋常性痤瘡對患者皮膚干燥和皮膚潮紅以及瘙癢不良反應發生率的影響

田文鳳　韓紹華

【摘要】目的 評估強脈沖光（intense pulsed light，IPL）應用在面部尋常性痤瘡（acne vulgaris，AV）患者中的效果及對其皮膚干燥、潮紅、瘙癢等不良反應發生率的影響。方法 納入2022年1月至2023年5月濟南市婦幼保健院的74例面部AV患者，參照隨機數字表法劃分對照組（納入37例，給予藥物治療）、觀察組（納入37例，加用IPL），評價組間臨床有效率、痤瘡綜合分級系統（GAGS）、痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QOL）、炎性因子、不良反應。結果 較之對照組（70.27%），觀察組臨床有效率（94.59%）更高；治療前，兩組患者GAGS、Acne-QOL、炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者GAGS、炎性因子水平更低，Acne-QOL更高（P<0.05）；在不良反應發生率方面，觀察組（13.51%）與對照組（8.11%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對面部AV患者實施IPL治療，可以增強療效，減輕炎癥反應，盡快改善痤瘡癥狀，提高生活質量，加之不易出現皮膚干燥、潮紅等不良反應，值得應用。

【關鍵詞】強脈沖光；面部；尋常性痤瘡；皮膚干燥；皮膚潮紅；皮膚瘙癢；不良反應發生率

中圖分類號：R758 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.012

尋常性痤瘡（acne vulgaris，AV）是以炎性丘疹、粉刺、膿皰等為主要表現的常見皮膚病，好發于顏面部，其次為肩部、胸背部等，容易造成膿腫、結節、瘢痕性皮損，甚至讓患者產生抑郁傾向，嚴重影響社會功能，故需盡早治療[1-3]?，F階段臨床針對面部AV患者通常進行藥物治療、化學換膚等干預，其中藥物治療效果有限，并且長期用藥易出現耐藥性，而化學換膚對皮膚刺激性較大，容易引起一系列不良反應，所以尚需完善治療方案[4-5]。強脈沖光（intense pulsed light，IPL）是一種非剝脫物理療法，能夠借助脈沖方式發射的強光，將光熱效應轉化為熱量，激活真皮內基質細胞，形成新生細胞間基質、膠原蛋白等，從而解決肌膚瑕疵問題，不過關于其應用在面部AV患者中的效果尚待驗證。因此，本文選擇2022年1月至2023年5月濟南市婦幼保健院的74例面部AV患者，就IPL應用在面部AV患者中的效果及對其皮膚干燥、潮紅、瘙癢等不良反應發生率的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年1月至2023年5月濟南市婦幼保健院的74例面部AV患者，參照隨機數字表法劃分對照組（納入37例）、觀察組（納入37例）。對照組：男/女為15例/22例；年齡19～41歲，平均年齡（30.0±4.7）歲；病程7～51個月，平均病程（29.2±2.0）月；皮損累及部位：鼻部6例（16.22%）、口周9例（24.32%）、雙頰部14例（37.84%）、額部8例（21.62%）。觀察組：男/女為17例/20例；年齡18～39歲，平均年齡（29.7±5.2）歲；病程8～54個月，平均病程（29.6±1.8）月；皮損累及部位：鼻部5例（13.51%）、口周10例（27.03%）、雙頰部16例（43.24%）、額部6例（16.22%）。兩組患者一般資料（皮損累及部位等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。并且本研究經濟南市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。診斷標準：參照《中國痤瘡治療指南》[6]。納入標準：①符合診斷標準；②近3個月未接受痤瘡治療；②近1個月無暴曬史。排除標準：①皮膚癌、癌前病變史者；②活動性感染者；③皮膚極度干燥者；④瘢痕體質者；⑤近6個月使用光敏藥物者；⑥哺乳、妊娠者；⑦內分泌紊亂病史者；⑧紅斑狼瘡者；⑨精神、溝通、智力、視聽障礙者；⑩入組前1個月接受抗生素類藥物治療者。

1.2 治療方法 對照組（給予藥物治療）：每天口服1次鹽酸多西環素片（江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H32020684，規格：0.1 g），每次0.05 g。

觀察組（加用IPL）：選擇光子治療儀（武漢奇致公司，型號：Queen）療治。治療前清潔面部，等待10 min后以面部皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司，型號：VISIA-CR）拍攝面部照片取仰臥位，在全面部涂抹專用光子凝膠（1～3 mm），佩戴防護眼罩。選擇強脈沖光585 nm手具，結合患者皮損狀況、皮膚分型等確定治療參數（通常能量密度18～25 J/cm2，脈沖延遲30～40 ms，脈寬3.0～4.0 ms，脈沖數2～3），在患者耐受范圍內全面部治療2遍。最后，清洗面部，以冰袋（4～6℃）冷敷30 min，每周1次，并且囑咐患者治療后24 h禁用化妝品，無需包扎，外出注意防曬。兩組療程：8周，并且每周復診1次，評估療效、不良反應。

1.3 觀察指標 包括臨床有效率、痤瘡綜合分級系統（GAGS）、痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QOL）、炎性因子、不良反應發生率：（1）臨床有效率：每次復診時由專人在相同環境光線下用相同相機拍攝相同體位照片，記錄皮損數量，再以皮損減少率評估臨床有效率。分為：①無效：<30%；②有效：30%～≤70%；

③顯效：>70%；④痊愈：皮損完全消退，無新皮疹，僅留有色素沉著；⑤計算總有效率（有效率+顯效率+痊愈率）[7]。（2）GAGS：共48分，隨著分值增加，提示痤瘡加重[8]。（3）Acne-QOL：共114分、4個維度，隨著分值增加，提示生活質量提高[9]。（4）炎性因子：評價指標為降鈣素原（PCT）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），方法：采血（5 mL）、獲取血清（時間10 min，轉速2 500 r/min，半徑8 cm），取上清液用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒采購自北京熱景生物技術股份有限公司。（5）不良反應：皮膚干燥、潮紅、瘙癢。

1.4 統計學分析 以SPSS 23.0統計學軟件分析數據。臨床有效率的統計量以“z”表示，組間比較按照Mann-Whitney U秩和檢驗；不良反應等其他計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。GAGS、Acne-QOL、炎性因子等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比 較之對照組（70.27%），觀察組臨床有效率（94.59%）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GAGS、Acne-QOL對比 治療8周后，觀察組GAGS更低，Acne-QOL更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性因子對比 治療8周后，觀察組PCT、IL-8、TNF-α更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應對比 在不良反應方面，觀察組（13.51%）與對照組（8.11%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

面部AV是常見皮膚疾病，其嚴重程度、發病率隨著青春期的成熟而增加，并且部分患者能夠持續到中年，加之面部AV往往伴有炎性丘疹、瘢痕性皮損等，嚴重影響患者身心健康，故需及時治療[10]。目前臨床認為面部AV發病機制包括皮脂溢出增加、雄激素水平升高、毛囊角化異常、炎癥反應、飲食與精神壓力等，據此多采用藥物治療（例如維生素A衍生物、抗生素、抗雄激素治療）、物理治療（例如光動力治療、紅藍光治療），然而整體療效欠佳。IPL是高強度光源經濾過、聚焦后形成的寬譜光，作用原理類似于激光，可以被皮膚組織內黑色素等靶色基選擇性吸收，所以能夠改善膚質、血管、色素，不過關于其對面部AV患者的效果尚有爭議。

本次研究表明，IPL對面部AV患者有較好效果，具體分析如下：第一，觀察組臨床有效率、GAGS更低，Acne-QOL更高，與徐蓮蓮等[11]學者的報道一致。分析原因：多西環素是親脂性分子，能夠滲透至皮脂腺，加之具有免疫調節、抗炎作用，能夠拮抗痤瘡炎癥相關病理生理環節，抑制痤瘡丙酸桿菌生長，不過容易產生耐藥性[12]。IPL照射皮膚后，能夠被氧合血紅蛋白吸收，同時轉化為熱能，熱效應可以讓皮膚內異常毛細血管收縮，促進血管閉塞，血紅蛋白凝固，從而改善痤瘡癥狀；同時，IPL也能覆蓋內源性光敏劑的吸收峰，破壞細菌細胞膜，殺滅痤瘡桿菌；另外，IPL亦能對真皮較深層發揮作用，有助于加速膠原蛋白合成，增加纖維母細胞數量與活性，刺激彈性纖維、膠原纖維重新排列，增加皮膚彈性，減少皮脂腺分泌，縮小毛孔，徹底改善膚質；因此，加用IPL更能提高治療有效率，修復受損皮膚，改善痤瘡癥狀，便于患者正常生活，提高生活質量。第二，觀察組患者炎性因子（PCT、IL-8、TNF-α）更低，分析原因：PCT、IL-8、TNF-α等會促進炎癥細胞趨化，啟動炎癥級聯反應，加重痤瘡病情，而從研究結果來看，加用IPL還能起到抗炎作用，可能是因為IPL在作用于皮膚后，可以發揮光動力學效應，將熱能傳導至血管壁，導致血管內皮細胞腫脹，形成血栓，封閉血管，從而能夠清除毛囊內炎性反應物。第三，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。分析原因：IPL是以脈沖方式發射的強光，在光發射時脈沖延遲、能量被發出，可以冷卻靶組織，保證治療安全性[13]。本研究重點分析了IPL對于面部AV患者的整體療效、炎性因子、生活質量、不良反應的影響，發現IPL效果確切，不過鑒于本研究樣本例數偏少、觀察時間短、未統計復發情況等，加之多西環素系院外自行遵醫囑用藥，可能因患者依從性而影響療效，均可能影響統計學結果分析，今后尚需改進。

綜上所述，由于IPL能夠提高面部AV患者治療效果，盡快改善痤瘡癥狀，同時也能降低PCT、IL-8、TNF-α表達，亦能提高生活質量，加之不易出現皮膚干燥、潮紅等不良反應，具有應用價值。

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作者簡介：田文鳳，主治醫師，研究方向：皮膚常見病的診治和皮膚激光美容。