艾滋病：我不“殺人”，但很多“殺手”會隨我而來

● 景老人 繪

也許你聽說過“抗艾”三十多年的NBA明星約翰遜，或者聽說過成功治愈了艾滋病的“柏林病人”和“倫敦病人”，不過，千萬不要認為，人類現在就戰勝了艾滋病。

聯合國艾滋病規劃署的數據表明，2021年全球有65萬人死于艾滋病相關疾病。而從2010年以來，艾滋病連續13年成為我國報告死亡數排名第一的法定傳染病。死于艾滋病的人數一直高居不下，它到底是怎么讓人患病的？

艾滋病病毒：我的攻擊很精準

艾滋病病毒通常不直接殺死被感染者，而是會精準攻擊患者的免疫系統。

艾滋病病毒由皮膚破口或粘膜進入人體血液后，主要攻擊和破壞人體的免疫系統，引起免疫功能紊亂和缺陷，為機會性感染和惡性腫瘤的發生創造了有利條件。

臨床上將艾滋病毒感染病程分為四個階段。急性感染期；無癥狀潛伏期；艾滋病相關綜合征；免疫缺損期，即典型AIDS期。

隨我而來的“殺手”們

由于晚期艾滋病患者的免疫防御和免疫監視功能喪失，極易發生多種機會性感染，出現呼吸系統、消化系統、神經系統、泌尿系統、血液系統、皮膚粘膜、心血管系統等臟器的合并癥。

臨床上常見的機會性感染病原體有很多，例如：

1.皰疹病毒：艾滋病患者的皮膚皰疹通常分為帶狀皰疹（VZV）和單純皰疹（HSV）。帶狀皰疹是大多數艾滋患者的首發癥狀，表現為全身大面積的水痘樣皰疹，大小不一，疼痛劇烈，伴有劇烈的灼熱感。單純皰疹病毒是一類有包膜的DNA病毒，感染宿主廣泛，主要侵害皮膚、黏膜以及神經組織。在機體免疫功能正常時，此類病毒感染通常是自限性的，且以潛伏感染為主，但在免疫功能低下時會導致嚴重后果。

2.乙型和丙型肝炎病毒：乙型和丙型病毒肝炎如不及時治療，很容易形成慢性感染，與肝硬化、原發性肝癌關系密切。艾滋病患者重疊感染乙肝病毒和丙肝病毒的幾率很高，流行病學研究表明超過30%的艾滋病患者會有可能感染丙型肝炎病毒。

3.艾滋病病毒感染會增加結核病的發生危險，據估計，結核病發病病例中約10%是艾滋病病毒感染者。反過來，結核病又可加速艾滋病的惡化速度。2017年的一項研究表明，結核病是艾滋病患者死亡的主要原因，約40%的艾滋病患者死于結核。

4.肺孢子菌肺炎：又稱卡氏肺孢子蟲肺炎，是由肺孢子菌引起的肺部感染性疾病，也是艾滋病患者最常見的機會感染與致死病因。本病癥狀嚴重，表現為咳嗽，呼吸困難，癥狀呈進行性加重，未經治療病死率為20%～50%。

注意，限于篇幅本文僅列舉了部分病原體。事實上，艾滋病的臨床癥狀是非常多樣化的，不同艾滋病患者的合并癥與當地流行的其他傳染病有密切相關性。可以說，幾乎所有可使人致病或條件致病的病原體感染艾滋病患者后，都可能導致嚴重后果。而且，由于艾滋患者大多處于免疫功能抑制甚至缺陷狀態，細菌和病毒等微生物更容易在這些宿主體內存活更長時間，因此就有可能積累產生更多的基因突變。

如果你看到此處被嚇到了，本文的目的已達到了一半，另一半請繼續閱讀。

防控艾滋病，我們一直在努力

我們依靠人體本身的自然免疫力，可有效控制90%以上的傳染病（例如流感、輪狀病毒腹瀉、手足口病、普通冠狀病毒等）；依靠疫苗接種而獲得的強化免疫力，可有效控制剩余90%以上的傳染病（例如天花、麻疹、脊灰、狂犬、破傷風等）；然而到目前為止，僅靠上述免疫力卻不能有效控制艾滋病。不過，傳染病防控的三大原則（控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感染人群）對于艾滋病防控同樣適用。

艾滋病防治工作任重道遠，前行道路上注定充滿荊棘，然而臨床醫生、科技工作者以及各行各業的人們從未停止探索的腳步。在艾滋病防治研究的領域里，人們前仆后繼地試驗著預防性疫苗、治療性疫苗、基因編輯、免疫治療、根治性藥物等諸多最先進的生物醫學技術，也許不久的將來就會誕生出獨辟蹊徑的艾滋防治新策略。防