一年一度的殺手
——流感

●趙天 編

最近，大家打招呼不再是“吃了沒”，而是“陽了沒”。“陽過”的在防止“復(fù)陽”，而“尚陰”的則在千方百計(jì)守住自己最后的“底線”。其實(shí)，小安要提醒大家的是，春天來了，在面對新冠“堅(jiān)壁清野”的同時，可別忘了提防另一位“年度殺手”——流感！

近代最嚴(yán)重的流感事件——“西班牙流感”

1918年春，第一次世界大戰(zhàn)歐洲西部戰(zhàn)線，德軍總指揮魯?shù)堑婪蚧I劃了一系列規(guī)模宏大的戰(zhàn)役，取得連番大捷，德軍兵鋒直抵馬恩河，巴黎已近在眼前，100萬法國人在炮火中從首都撤離。

對德國人來說，勝利似乎已近在咫尺。但就在這時，一種可怕的流感突然開始在德國軍隊(duì)中傳播。

盡管以前軍隊(duì)中也爆發(fā)過流感，但這一次卻有些不對勁：整隊(duì)整隊(duì)的士兵倒下，一個師超過2000人感染，一個炮兵旅三分之二的士兵臥床不起，徹底失去戰(zhàn)斗力。到6月下旬，德軍部隊(duì)已經(jīng)陷入癱瘓狀態(tài)，近50萬士兵躺在醫(yī)院里，醫(yī)療系統(tǒng)徹底崩潰，后勤補(bǔ)給系統(tǒng)也失效了，士兵們餓著肚子。

魯?shù)堑婪蛟诨貞涗浝飳懙剑好刻於家牽倕⒅\長匯報(bào)流感病例數(shù)，以及軍隊(duì)疲弱、若受到攻擊必定慘敗的抱怨，痛苦極了。

這場來勢洶洶的流感壓垮了德軍，他們不得不取消接下來的決勝戰(zhàn)役，再也沒有能夠發(fā)起大規(guī)模的進(jìn)攻。

另一方的協(xié)約國軍隊(duì)雖然也爆發(fā)流感，但在美國軍隊(duì)援助下，逐漸扭轉(zhuǎn)了局勢，德軍在英法美聯(lián)軍“百日攻勢”下節(jié)節(jié)敗退，到9月份時敗局已定。回天無力的魯?shù)堑婪驅(qū)⑦@場流感稱為“阻止德國取得最后勝利的無形之手”。

這場改變了世界命運(yùn)的流感，便是歷史上惡名昭著的“西班牙流感”。一戰(zhàn)戰(zhàn)場上所發(fā)生的，只是這場大流感的一個縮影。戰(zhàn)場之外，流感病毒攻陷了當(dāng)時幾乎所有人類生存的地區(qū)：從歐美到亞洲非洲，甚至北極地區(qū)，都未能幸免，全世界有5億人感染，5000萬到1億人死亡，比兩次世界大戰(zhàn)加起來死亡的人都要多。要知道，當(dāng)時全世界人口才17億。

這次流感一個重要的特點(diǎn)，是青壯年死亡率較高。對此，有兩種假說：一是老年人口已經(jīng)經(jīng)歷過流感，因此已有抗體，所以對流感比較有抵抗力。二是青壯年免疫系統(tǒng)較好，在消滅外來病毒的過程中，其所產(chǎn)生的發(fā)燒、發(fā)炎現(xiàn)象也較嚴(yán)重；免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)可能會導(dǎo)致細(xì)胞激素風(fēng)暴，造成人體組織或器官受損；如果發(fā)生在肺部，則可能造成患者呼吸困難引發(fā)死亡。

西班牙型流感在18個月內(nèi)便完全消失，而其病株從來都沒有被真正的辨認(rèn)。

根據(jù)事后的科研表明，“西班牙流感”并不源自于西班牙，“零號病人”也并不出現(xiàn)于西班牙。為什么從歐洲向全世界蔓延的大流感，被命名為“西班牙流感”？因?yàn)楫?dāng)時正處于第一次世界大戰(zhàn)期間，英法美德和所有歐洲參戰(zhàn)國，都實(shí)行嚴(yán)格的新聞管制，一切可能有損于前線士氣的事情都不允許報(bào)道，更不允許把區(qū)域流感渲染成“瘟疫”。整個歐洲，只有中立國西班牙的媒體不受管制，他們也不用報(bào)道戰(zhàn)爭，每天就報(bào)道自家的流感情況，全球媒體也迅速跟進(jìn)，甚至還給這種流感病毒起了一個名字，叫“西班牙流感”。就這樣，強(qiáng)勢媒體確定了這個名字，并且流傳。

從2009年3月底開始，墨西哥、美國等多國接連暴發(fā)甲型H1N1型流感疫情。

金融海嘯中的致命颶風(fēng)——甲型H1N1流感

相比于被歷史銘記的1918年大流感，雖然2009年是個并不遙遠(yuǎn)的年份，但關(guān)于那一年甲型H1N1流感（即更為人們熟知的豬流感）的記憶似乎已模糊。

2009年3月底，一種新型流感病毒在北美地區(qū)暴發(fā)。4月15日，美國疾病控制與預(yù)防中心在加州10歲患兒送檢樣本中，發(fā)現(xiàn)了新型甲型流感病毒（甲型H1N1流感）。一開始，研究發(fā)現(xiàn)該病毒的許多基因組與通常發(fā)生在北美的豬身上的流感病毒基因組類似，因此人們最早稱之為“豬流感”。

與大部分流感病毒株通常只會在兒童、老人及免疫力低下的人中產(chǎn)生嚴(yán)重病癥不同，甲型H1N1流感病毒主要攻擊年輕健康的成年人，潛伏期也能造成傳染，疫情較難防控。確診死亡的主要是25～45歲的年輕人，并出現(xiàn)癥狀危重的多重病患者和死亡病例，患者在感染后潛伏期隱性感染率高。

在得州首府薩克拉門托市，戴口罩市民的人數(shù)顯著增加。經(jīng)營一家藥店的湯姆·尼爾森說，當(dāng)天早上一開業(yè)，4箱20個裝的口罩迅速被一搶而空，“店里要安排4個人才能忙得過來”。而之前兩天，他們總共才賣出不到30個口罩。

美國政府如何應(yīng)對呢？發(fā)現(xiàn)病例，報(bào)告世界衛(wèi)生組織，開始研發(fā)疫苗，宣布美國進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)……然后呢，就沒有然后了。按照美國應(yīng)對法案，流程走完了，該做的也做了，大家就等吧。等美國人民適應(yīng)病毒，等疫苗研發(fā)成功，等病毒自己消失。沒有封城，沒有“禁足”，沒有停工，沒有停課，沒有延長假期，全美人民該干嘛干嘛，怕死就別出門，感染了就上醫(yī)院。

當(dāng)時，全球多數(shù)國家都在積極防控疫情，而美國機(jī)場和邊境卻不“設(shè)防”：對入境人群幾乎沒有或完全沒有進(jìn)行有關(guān)甲型流感的檢查。中國內(nèi)地出現(xiàn)的第一例確診病例，也正是來自美國的中國留學(xué)生。

一國失控，全球遭殃。美國的一系列“佛系”操作導(dǎo)致甲型H1N1流感病毒迅速流竄到全球214個國家和地區(qū)。

一項(xiàng)2012年發(fā)表于《柳葉刀·傳染病》的研究提出，根據(jù)模型推算，在2009年4月至2010年8月間，甲型H1N1流感可能造成約15.17萬～57.55萬人死亡。甲型H1N1流感同樣給中國帶來嚴(yán)重沖擊。中國被感染人數(shù)超12萬人，死亡600多人，中央財(cái)政安排50億元專項(xiàng)資金，地方各級財(cái)政紛紛撥出專款抗擊流感。

更不幸的是，甲型H1N1流感這股颶風(fēng)，撞上了肆虐的金融海嘯，讓本已脆弱的全球經(jīng)濟(jì)搖搖欲墜。

什么是流感？

流行性感冒，簡稱流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類傳染病。

流感在中國以冬春季多見，臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。

流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，歷史上在全世界引起多次暴發(fā)性流行，是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。

流感病毒屬正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

引發(fā)流感的病因是什么？

根據(jù)病毒型別的不同，人類流感病毒分為甲、乙二型，我國甲型流感最為常見，乙型流感流行強(qiáng)度低于甲型流感，兩者均可引起流感季節(jié)性流行。

抗原變異是流感病毒最顯著的特征。流感病毒進(jìn)入呼吸道后，與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，然后在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，新的病毒顆粒不斷被釋放并播散再感染更多其他細(xì)胞，從而引起發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。還可引起病毒性肺炎、腦病等。

誘發(fā)流感的因素主要分為環(huán)境因素和個人因素。

環(huán)境因素：中國疾控中心研究發(fā)現(xiàn)，氣候變量和緯度是與流感季節(jié)性特征相關(guān)性最強(qiáng)的因素；低溫是北方地區(qū)冬季流感發(fā)生和年度周期性強(qiáng)度的預(yù)測因子，而南方地區(qū)春季的流感活動與降雨量有關(guān)。

個體因素：具有基礎(chǔ)慢性疾病、吸煙、因勞累和壓力大導(dǎo)致的免疫力低下等都會使人更容易患流感。

流感的流性特征是什么？

流感傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所易暴發(fā)疫情。

一項(xiàng)全球研究顯示，成年人的感染率為10.7%、患病率為4.4%，65歲以上人群患病率為7.2%。

我國流感的年度周期性隨緯度增加而變化，且呈現(xiàn)多樣化的空間模式和季節(jié)性特征：

北緯33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年1～2月份單一年度高峰；

北緯27度以南的最南方省份，每年4～6月份單一年度高峰；

兩者之間的中緯度地區(qū)，每年有1～2月份和6～8月份雙周期高峰。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年季節(jié)性流感在全球可導(dǎo)致300萬～500萬重癥病例，29萬～65萬死亡。

所有5歲以下的兒童都被認(rèn)為是重癥流感的高危人群，但2歲以下兒童的風(fēng)險(xiǎn)特別高，6個月以下的嬰兒住院率和死亡率最高。

孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。

接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒感染及其嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效手段。

傳染源

流感患者及隱性感染者為主要傳染源。患者發(fā)病后1～7天有傳染性，病初2～3天傳染性最強(qiáng)。

傳播途徑

流感主要以打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播方式為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸可感染，接觸被病毒污染的物品等途徑也可感染。

在人群密集且封閉、通風(fēng)不良的場所，流感也可能以氣溶膠形式傳播。

易感人群

人群對流感普遍易感。部分人群感染病毒后易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)重視：

年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；年齡≥65歲的老人；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；肥胖者（BMI＞30）；妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

流感的癥狀是什么？

一般表現(xiàn)為急性起病，前驅(qū)期有乏力癥狀，很快出現(xiàn)高熱（可達(dá)39℃～40℃）、畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，可伴有鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等局部癥狀。

流感病程通常為4～7天，少數(shù)患者咳嗽可能持續(xù)數(shù)周之久。

兒童發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人多見。新生兒可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

輕型流感

發(fā)熱僅為輕或中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀都較輕，2～3天內(nèi)可自我恢復(fù)或痊愈。

病毒性肺炎、腦膜炎、心肌炎

肺炎型流感起病初與典型流感癥狀類似，但1～3天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及心、肝、腎等多器官衰竭，抗生素治療無效。

這類流感多發(fā)生在老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者當(dāng)中，在病程5～10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，治療難度極大，死亡率較高。

腦膜腦炎型，患者會出現(xiàn)意識障礙，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn)。

心肌炎型和心包炎型，病毒侵襲到心臟的心肌或心包，可能出現(xiàn)胸悶、胸口痛等癥狀，化驗(yàn)提示心肌酶異常，心電圖檢查提示異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。

肌炎型，僅發(fā)生在兒童患者中，出現(xiàn)有肌肉疼痛、壓痛、肌無力，尿液呈茶色或深紅色，化驗(yàn)顯示血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，這些都提示有橫紋肌溶解。

重癥或危重癥

在流感的癥狀識別及診斷過程中，重癥或危重癥流感的診治非常重要。

出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：

持續(xù)高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咳痰或胸痛；

呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

合并肺炎；

原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：

呼吸衰竭；

急性壞死性腦病；

膿毒性休克；

多臟器功能不全；

其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

流感≠普通感冒

普通感冒多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染所引起，傳染性相對較弱，臨床表現(xiàn)較輕，主要表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽以及頭痛等，無發(fā)熱或只有輕度發(fā)熱。流感來勢更突然，癥狀更嚴(yán)重，其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。

流感的一般治療方式

隔離：對于臨床診斷患者及確診患者都應(yīng)該盡早隔離治療。輕癥患者可自行居家隔離，避免與他人密切接觸。

休息及飲食：保持房間通風(fēng)、充分休息；飲食應(yīng)當(dāng)注意多飲水，攝入易于消化和富有營養(yǎng)的食物，注意保持鼻、咽、口腔衛(wèi)生。

降溫：發(fā)熱患者可進(jìn)行物理降溫。

密切關(guān)注重癥流感的發(fā)生發(fā)展：一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志不清、嚴(yán)重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應(yīng)及時就診。孕產(chǎn)婦、兒童、老人以及慢性病患更容易發(fā)展至重癥流感，應(yīng)當(dāng)及早就診。

如何正確預(yù)防流感？

1. 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣

規(guī)范佩戴口罩，勤洗手；注意呼吸道禮儀，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻；保持手衛(wèi)生，如勤洗手或使用免洗手消毒液，盡量避免用手觸摸眼睛、鼻或口。每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

2. 增強(qiáng)體質(zhì)與膳食平衡

保持科學(xué)飲食起居，積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。

3. 降低流感暴露風(fēng)險(xiǎn)

避免近距離接觸流感樣癥狀患者，流感流行期應(yīng)少去人群密集場所。減少疾病傳播機(jī)會。

如出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)注意多休息，多喝水；鼓勵輕癥患者居家自我監(jiān)測，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時佩戴口罩；一旦病情加重，立即前往醫(yī)院就診，前往公共場所或就醫(yī)過程中嚴(yán)格佩戴口罩。

4. 接種流感疫苗

在流感高發(fā)季節(jié)到來前，接種流感疫苗也可以減少感染的機(jī)會或減輕流感癥狀。流感疫苗由公民自費(fèi)并自愿接種。一般來說，年齡在6個月以上，且沒有接種禁忌癥者均可接種。

以下人群推薦接種：

60歲以上人群；

慢性病患者及體弱多病者；

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員；

幼兒園兒童和小學(xué)生；

養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)工作人員；

服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機(jī)，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)業(yè)從業(yè)人員。防