老人得了新冠，該如何應對？

●郝希純 文 小琪 編 ○景老人 繪

三年了，新冠給所有人帶來了無法磨滅的回憶，到現在，它已經與我們的生活徹底融合。“小陽人”“陽過”“陽康”“重陽”等詞語也已經成為疫情帶給大家的標簽。隨著感染者越來越多，大家最擔心的一定是家中的老人，本文將詳細講述，如果老人得了新冠，家人應該怎么做。

開始正文之前，有幾句原則性的話，先和大家說一下：

1.老年新冠患者，這里一般指年齡大于65歲的老人。與年輕人和兒童相比，他們的重癥率、住院率確實要高很多，這主要是因為老年人往往存在一種或者多種慢性疾病。

2.應對的最好方法肯定是預防，預防最好的方法肯定是疫苗了，所以盡早接種疫苗，沒有打加強針的也記得去打，不要因為有慢性疾病就不去打了。越是有慢性疾病越建議打疫苗。

3.老年人常常有慢性疾病，這種情況下我們記得做好兩件事，一是把平時的藥備足；二是把慢性病控制好，比如血壓盡量達到130/80mmHg以下，空腹血糖在7～8mmol/L左右。

4.要知道一些緊急情況，比如持續不緩解的胸痛、血壓下降、呼吸急促、血氧飽和度在95%以下、意識模糊、言語不清、肢體活動障礙，這些情況都需要去醫院看醫生，具體下文會仔細分析。

5.家里有老人的，特別是有心臟病、糖尿病、高血壓病的，一定要學會胸外按壓，這個是救命的技能。

接下來，我們將會從隔離說起，到常見癥狀的處理，再到有特殊情況的老人需要注意的情況。也會告訴大家，老人出現哪些情況需要緊急看醫生。

希望這些知識，有助于應對各類情況的到來。

老人新冠陽性后，如何居家隔離？

老人陽性居家隔離時，家屬需要做好兩件事，一是把老人照顧好，二是盡量避免自己被感染。做到自己不被感染非常困難，但是我們還是需要盡量做到如下的事情：

1.如果有條件，盡量讓老年人有一個單獨的臥室和衛生間。如果有可能，讓他們可以有一個單獨的空間活動。盡量保持2米的安全距離。務必要注意衛生間里的防滑設施完備（防滑墊、扶手等），盡量預防摔倒。

2.如果第一條很難做到，也就是說只能共用空間的話，那么盡量做好通風，通過打開窗戶或者使用通風的設備來幫助空氣對流。

3.吃飯分開吃，一般來說，老人可以在自己房間里吃飯。清洗餐具的時候記得用熱水以及戴好手套。

4.不要共用餐具和洗漱用具。

5.照料者要進入老人房間之前先戴上口罩。

6.接觸血液、嘔吐物、糞便和尿液的時候需要戴好手套。

7.勤洗手，洗手記得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果沒有肥皂，也可以使用含有60%以上酒精濃度的免洗洗手液。另外要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。

8.鼓勵照料者在家進行新冠抗原檢測。

9.另外，照料者也需要好好關注自己的健康情況，如果出現新冠的癥狀，要及時檢測并采取相應措施。

10.如果老人在服用藥物，一定監督和管理好，按照醫生的醫囑服用；尤其是對于那些服用很多藥物的老人，盡量做到不要漏服藥物。另外，也需要注意不能藥物過量，如果可以做到，每次的藥物都事先準備好。

11.另外也需要注意識別危急情況，也就是哪些情況需要去醫院，這個下文會有詳細講述。

老人發熱，如何應對？

新冠感染，如果有癥狀，發熱咳嗽是最常見的，特別是發熱，對于老人發熱，我們需要記得這些知識點：

1.發熱，是指體溫的短期升高，通常是由疾病引起的。對于成人來說，雖然發熱可能會引起不舒服，但是一般情況下，如果體溫不超過39.4℃，就不必太過于擔憂，可自行服用退燒藥，但如果同時伴有嚴重頭痛、持續嘔吐、皮疹加重、呼吸困難、意識模糊等癥狀，務必盡快就醫。

2.要不要使用退熱藥，可取決于老人自身感受。有些人說38.5℃以上就需要服藥，這是一般性的建議，不用死板遵守。如果沒有什么不舒服，即使體溫超過這個溫度，也可以不用藥；如果很難受，哪怕只是37.8℃，也建議服藥。

3.如果需要使用退熱藥，建議使用單純的退熱藥，對乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建議選復方的感冒藥來替代退熱藥。成人的藥，只要是這兩種藥都行。

4.這兩種藥的常規劑量如下：

布洛芬如果是普通膠囊/片劑，建議一次0.2g，若持續發熱，可間隔4～6小時重復用藥1次，24小時不超過4次。如果是緩釋膠囊，口服，成人一次0.3g，一日2次（早晚各一次）；

對乙酰氨基酚如果是膠囊的話，一次1～2粒（300～600mg），若持續發熱，每4～6小時重復用藥一次，24小時內不得超過4次。

這里特別提醒，如果老人有嚴重的肝臟疾病（比如肝硬化），或者胃出血等情況，使用退熱藥時就需要特別注意，這時候需要醫生調整劑量或者采用其他方法退熱。

5.不要為了增強退熱效果而兩種藥一起使用，這樣會大大增加用藥風險，增加肝臟負擔。

6.如果體溫下降，人也沒有不舒服，不需要繼續服用退燒藥；對于新冠急性感染來說，使用退熱藥只是臨時緩解癥狀，不需要長期服用。

7.對于老人來說，發熱的時候，也要關注其他癥狀，如果有以下情況就需要看醫生了：嚴重的頭痛；伴有皮膚皮疹，特別是皮疹快速加重；畏光；當頭前傾的時候，有頸部強硬和疼痛；精神狀態異常，比如說胡話、意識模糊；持續嘔吐；胸痛或者呼吸困難；腹痛或者尿痛；抽搐發作。

老人咳嗽，如何應對？

新冠咳嗽，通常為急性咳嗽，一般不超過8周，關于這種咳嗽，我們也需要知道這些知識點。

1.老人感染之前是不是存在慢性咳嗽，如果有，要努力找原因，原因主要有：

①吸煙引起的慢阻肺，需要好好控制慢阻肺，不然咳嗽不會好；

②是不是某些藥物引起的，比如普利類的降壓藥，如果是，可以換藥；

③是否有胃食管反流；

④是不是有哮喘。

2.對于成人來說，新冠咳嗽，如果不影響生活，可以不需要服藥，只需多喝水，好好休息就行。

3.如果咳嗽影響了生活，對于成人來說，可以使用一些藥物來緩解，主要的藥物有兩種：右美沙芬；氯雷他定或者西替利秦，這類藥是抗組胺藥，通常作為抗過敏藥來使用，不過對于急性上呼吸道感染后的咳嗽，可能也有用，可以試試，因為新冠感染的咳嗽一部分就是這種情況。

4.這里特別要提醒一點，老人的咳嗽，有時候是嚴重疾病的表現（比如心衰），所以一定要認真識別，如有以下情況，往往需要緊急救治：

①睡覺不能躺平，下肢水腫，咳粉色泡沫痰，常常提示心衰；

②如果伴隨有高熱不退，呼吸困難或者精神疲倦，常常提示肺炎。

哪些情況需要看醫生？

如果有以下情況，建議看醫生，因為往往提示有嚴重或者緊急的情況：

1.胸痛。胸痛是個很嚴重的情況，特別是中老年人，加上如果有糖尿病、高血壓，出現胸痛，就需要去醫院看。

2.呼吸困難。就是呼吸加快，上氣不接下氣的，也不要忍，去看醫生。這可能是比較嚴重的心肺疾病。

3.言語或者四肢活動障礙。如果突然說話不清楚了，或者肢體活動不行了，也需要立即看醫生，因為這大概率是腦中風了。

4.頭暈心悸。對于中老年人來說，需要首先考慮高血壓，如果血壓高于180/100mmHg，而你又是第一次發現這樣的血壓升高，你需要去醫院。如果你是高血壓患者，則可以在家服用高血壓藥，如果0.5～1小時血壓降不下來，需要去醫院看。

5.腹痛。引發腹痛的危急重癥主要有急性闌尾炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腸梗阻。如果腹痛劇烈，高熱，腹痛局限在右下腹（闌尾炎），右上腹（膽系疾病），全腹痛，腹部僵硬，肛門停止排氣排便，黃疸，精神特別的疲乏，這些都是腹部急癥的表現，需要看醫生。

6.咯血。咳嗽出血這往往是肺部的嚴重疾病，需要看醫生。

7.便血或者黑便。如果新發大便帶血或者大便發黑，這往往是急性消化道出血的表現，也需要去醫院。注意新發，也就是之前沒有過的。

8.另外，也提醒一些慢性病患者，需要堅持現有疾病的治療，降壓藥不能自行停，透析不能停。自行停止都很危險，尤其是透析，會出現嚴重的并發癥，比如高鉀血癥、心臟驟停，危及生命。

有高血壓病的老人，需要注意什么？

有高血壓病的老人，如果不幸感染了新冠，對于高血壓本身，我們需要做到如下這幾件事：

1.仍然規律服用當前的藥物，可以提前備足高血壓藥，建議備用3個月的；

2.同時，建議可以多備用另外一個類型的降壓藥，比如現在你服用的是代文，可以再多備一些拜新同。

3.確保自己的血壓達標，這里的達標就是血壓低于130/80mmHg以下，如果血壓不達標，出現并發癥的風險就大很多。建議每天或者每周測量一次血壓，使用電子血壓計就可以，對自己的血壓數據了如指掌。

4.如果有頭暈、胸痛、下肢水腫，建議看醫生，排查高血壓的并發癥。

有糖尿病的老人，需要注意什么？

糖尿病會增加新冠出現并發癥和重癥的風險，為了減少風險，我們需要做到：

1.好好遵醫囑，吃藥或者注射胰島素；

2.確保讓自己血糖達標，這里的達標雖然對于不同的老人可能不一樣，但是對于大多數糖尿病患者來說，我們建議將血糖控制在如下的范圍內：

靜脈血糖：空腹4.4～7.0mmol/L；非空腹＜10.0mmol/L；糖化血紅蛋白：HbA1c＜7.0%。

而對于特殊時期的老年人來說，血糖控制目標需要更加個體化，這時候就可以適當高一些。

3.規律地監測自己的血糖，監測的頻率也給大家參考：

血糖控制較為穩定的患者，每周監測2～4次空腹或餐后2小時血糖。

進行強化胰島素治療，即在飲食控制和運動療法的基礎上，通過每日多次（3～4次）皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素的患者，建議每天5～7次監測血糖（建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前）。

如有低血糖表現時要隨時監測血糖。

如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間2～3點血糖；達到治療目標后每日監測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。

使用基礎胰島素的患者，血糖未達標時，建議每周監測3天空腹血糖，每2周復診1次；血糖達標后，建議每周監測3次血糖，分別是空腹、早餐后和晚餐后。復診前1天監測5個時間點血糖（空腹、三餐后、睡前），每月復診1次。

每日2次預混胰島素的患者，在血糖未達標前，每周監測3天空腹和晚餐前血糖，每2周復診1次；在血糖達標后，每周監測3次血糖，分別是空腹、晚餐前和晚餐后。復診前1天監測5個時間點血糖譜，每月復診1次。

4.如果血糖控制不理想，特別是嚴重偏離目標值，比如空腹血糖在9mmol/L以上，或者餐后2小時血糖在15mmol/L以上，建議看醫生，這時候需要考慮調整藥物或者加強飲食運動調節了。

5.如果出現低血糖反應或者出現明顯消瘦，或者精神疲倦，也建議看醫生。

6.當然，對于糖尿病人，需要備足當前使用的降糖藥或者胰島素。

有肺氣腫的老人，需要注意什么？

肺氣腫的患者，需要特別小心，因為本身肺基礎條件不好，相對于其他人，更加容易出現肺部的并發癥。肺氣腫的患者如果感染了新冠，我們要做的就是以下幾件事。

1.如果家里老人有肺氣腫，一定要規范的治療和管理，如果不規范治療管理，會出現兩個明顯的后果，一個是急性發病的次數會增加，比如從1年發2次增加到4次、5次。另外一個就是肺功能減退會加速，對于患者來說，就是喘氣和憋悶的癥狀逐漸加重，且運動耐量減退。

2.做到規范治療，又有如下幾個要點：

①一般來說，所有人都建議使用短效的氣管擴張劑，推薦沙丁胺醇氣霧劑，一般情況是每6小時可以吸兩次，按需使用，也就是胸悶呼吸困難的時候使用，癥狀緩解了就可以不用。

②如果癥狀比較重，急性加重風險也比較高的話，可以在沙丁胺醇氣霧劑的基礎上加用長效的氣管擴張劑，比如塞托溴銨，這個需要規律服用，也就是每天都需要使用。

③如果使用上述兩種藥物還是不行的話，就需要聯合使用藥物，比如聯合兩種氣管擴張劑，如杰潤這種新藥。

④關于吸氧。對于慢阻肺來講，是否選擇吸氧，主要取決于患者的癥狀、缺氧的程度以及伴隨疾病等。

對于一般患者來說，如果血氧分壓PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的時候，建議給予長期氧療。這兩個指標，分別可以通過抽血查血氣分析和經皮血氧飽和度測定得到。

如果患者伴隨有肺心病，或者右心衰竭的話，那么吸氧的指征是：PaO2≤59mmHg（7.85kPa），或SpO2≤89%。

對于慢阻肺的吸氧，我們還是需要注意氧氣的流量，不能太高，一般依據上面兩個指標來調整，通常讓SpO2在90%～92%比較好，不要超過這個數值。因為超過了這個數值，可能會引起副作用，包括組織損傷，二氧化碳潴留，要知道二氧化碳潴留是慢阻肺的一個非常嚴重的并發癥，嚴重時能夠危及生命。

另外在吸氧的時候，一定要注意，遠離明火（至少2米的距離），切不可吸煙。

最后希望所有老人都能平安順利地度過“陽關”。