氣道濕化查檢對喉癌切除術后患者氣道管理質量控制的應用探討

單玉珍 黃晨燕 匡安娜 張 靜

江蘇省江陰市人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇江陰 214400

手術為喉癌的重要治療手段[1]。因聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等癥狀給患者正常工作與生活帶來嚴重不利影響，使得喉癌切除術的應用頻率逐年上升[2]。氣管切開以及人工氣道會造成患者自主排痰能力大幅降低，所以予以良好的氣道管理十分必要[3]。然而，既往使用的氣道管理本質上屬于經驗性護理，取得的成效與護理人員業務技能水平密切相關[4]。喉癌切除術后氣道管理成為臨床護理工作面臨的棘手問題之一[5]。氣道濕化查檢為江陰市人民醫院（我院）耳鼻咽喉科自行繪制的護理評估表格，旨在對行氣管切開術的患者氣道濕化效果進行評價，以指導臨床護理，提升患者的護理體驗。理論上氣道濕化查檢可以提升氣道管理質量控制效果，但缺乏臨床實踐證實，故本研究對此展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻咽喉科2019年7月至2022年6月收治的60例喉癌切除術后患者。納入標準：①喉癌切除術后且行氣管切開建立人工氣道者；②認知、理解、溝通、配合能力均較好者；③所有患者均如實知曉本研究方案內容且自愿參加本研究。排除標準：①氣管切開后需要輔助機械通氣者；②已經合并氣管切開相關并發癥者；③伴有自殺、自殘傾向或有攻擊護理人員行為者。采用隨機數表法將納入患者分為對照組及觀察組。對照組30例均為男性患者；年齡42～81歲，平均（66.84±8.88）歲；喉癌切除術類型：半喉24例、全喉6例。觀察組男29例、女1例；年齡49～81歲，平均（66.87±8.94）歲；喉癌切除術類型：半喉20例、全喉10例。兩組喉癌切除術后患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究已經通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組實施常規氣道管理：由護理人員仔細記錄患者的全身情況，巡視過程中觀察傷口敷料有無異常改變，及早識別滲血與滲液，檢查氣管導管固位情況，是否脫落或者滑出，觀察引流液的具體信息。禁食期間暫時通過胃管補充營養物質，每次鼻飼之前嚴格按照相關操作規范執行。在病情平穩后從平臥位改為半臥位，指導患者開展力所能及的運動，術后第一天病情平穩即可離開病床進行循序漸進的康復鍛煉。術后每天仔細清潔患者的口鼻腔，口腔清潔頻率為每天2次，在1周時間內不做吞咽動作，有口水時及時吐出。每天打開病房窗戶通風3次，時間控制在30 min以上。根據患者需要調整溫、濕度并限制訪視人員數量以及患者進出。按照既往氣管切開護理常規內容執行相應護理，包括參數設定、氣囊壓力監測、金屬氣管內套管消毒與更換、造瘺口護理等。在患者主訴痛感強烈時予以止痛藥物鎮痛處理。每周對患者營養狀態進行評估并調整飲食方案，仔細觀察患者有無并發癥并做好相應護理。留置鼻胃管者定時觀察其管路運行情況，在符合拔管指征后及時拔管。遵醫囑開展用藥指導，告知患者藥物名稱及用途、潛在不良反應類型及處理措施。主動關懷、耐心傾聽，為患者提供宣泄的途徑。出院后告知各項注意事項以及復診時間和內容安排，不適隨時回院復診。

觀察組實施基于氣道濕化查檢的氣道管理：首先繪制氣道濕化查檢表，該表格由痰液、氣道、癥狀、體征四部分組成，具體評價選項均包括濕化滿意、過度、不足三個選項，其中濕化滿意標準：痰液稀薄，可被順利吸出或咳出；氣道內無痰栓形成；患者安靜且呼吸平穩、順暢；在聽診時未聞及干鳴音或者是大量的痰鳴音，動脈血氧飽和度與心率、血壓數值均處于正常范圍內。濕化過度標準：痰液米湯樣或水樣，需要不斷吸痰；氣道無痰栓；患者劇烈而頻繁的咳嗽，神情焦躁不安或伴有因呼吸困難所致的紫紺；聽診時聞及大量痰鳴音，動脈血氧飽和度與心率、血壓數值異常。濕化不足標準：痰液過于黏稠，不易被吸出或咳出；有痰痂形成；患者煩躁不安并伴有突然性的吸氣性呼吸困難、紫紺；聽診時聞及干鳴音，動脈血氧飽和度與心率、血壓數值波動劇烈。在護理人員實施氣道管理舉措后利用該量表對患者氣道濕化查檢結果進行評價，根據評價結果及時調整氣道管理方案，具體如下：氣道濕化檢查結果滿意的患者繼續按照目前的氣道管理措施開展相應的護理服務；氣道濕化檢查結果提示不足或者是過度的患者仔細評估其肺功能指標以及呼吸功能檢查指標，動態調整文丘里氣道溫濕化裝置[泰利福醫療器械商貿（上海）有限公司，型號：403700型一體式鼻吸氧濕化裝置]參數，包括濕化液溫度、濕化量、濕化方法等，并嚴格按照吸痰指征開展吸痰操作，密切注意患者有無吸痰并發癥發生。

1.3 觀察指標及評價標準

①痰液量：從早上8點開始收集，至次日早上8點結束，將收集到的痰液集中保存于痰液儲存袋中，具體計算公式如下：24 h痰液量=痰液儲存袋總液面量-吸痰后的總沖管液量[6]。②單位時間的吸痰次數：以24 h為單位，統計期間的吸痰次數。③睡眠時間：以24 h為單位，統計平均睡眠時間。④住院費用。⑤痰液濕化效果（滿意、過度、不足）：利用氣管切開護理查檢表對痰液濕化效果[7]進行評價，標準如下：痰液稀薄且能夠順利吸出或咳出為滿意；米湯樣或水樣，需要不斷吸痰為過度；痰液過于黏稠，不容易被吸出或者是咳出為不足。⑥舒適度評分（生理、心理精神、社會文化、環境、總分）：采用Kolcaba的舒適狀況量表[8]進行評價，每個維度分別包括5、10、6、7個條目，選項分值均為1、2、3、4分，總分28～112分，分值越高表示舒適度越高。⑦護理服務總滿意率：采用我院自制的喉癌（喉咽癌）護理質量評價表進行評價，該量表的總分值為100分，很滿意為≥95分、比較滿意為90～94分、不滿意為≤89分，總滿意率=很滿意率+比較滿意率。該評價表的Cronbach’α信度系數為0.922，KMO值為0.941，信效度良好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰液量、單位時間的吸痰次數、睡眠時間、住院費用比較

觀察組患者痰液量、單位時間的吸痰次數顯著少于對照組，睡眠時間顯著長于對照組，住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者痰液量、單位時間的吸痰次數、睡眠時間、住院費用比較（±s）

表1 兩組患者痰液量、單位時間的吸痰次數、睡眠時間、住院費用比較（±s）

組別 n 痰液量（ml）單位時間的吸痰次數（次）睡眠時間（h）住院費用（萬元）對照組 30 45.31±5.89 9.10±1.15 5.60±1.252.56±0.31觀察組 30 20.77±4.34 6.64±1.06 7.33±1.471.97±0.23 t值 18.372 8.615 4.911 8.372 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者濕化效果、護理服務總滿意率比較

觀察組患者濕化效果優于對照組，護理服務總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者濕化效果、護理服務總滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度評分比較

觀察組患者舒適度各項評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者舒適度評分比較（分，±s）

組別 n 生理 心理精神 社會文化 環境 總分對照組 30 14.85±2.14 31.99±2.18 18.97±1.01 20.68±2.20 86.49±7.53觀察組 30 17.49±2.31 36.87±2.33 22.02±1.05 25.46±2.34 101.84±8.03 t值 4.592 8.377 11.466 8.152 7.637 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

喉癌在頭頸惡性腫瘤中十分常見，絕大多數患者的病理類型為鱗狀細胞癌，在臨床中可以分為聲門上型喉癌、聲門型喉癌和聲門下型喉癌。已有研究指出，不同類型的喉癌癥狀表現不盡相同，其中聲門型喉癌早期癥狀以聲音嘶啞、痰中帶血、咽喉疼痛、異物感等為主；聲門上型喉癌以咽喉疼痛、異物感、痰中帶血為主；聲門下型喉癌以喉嚨疼痛、咳痰帶血等癥狀為主[9]。喉癌切除術為療效值得肯定的治療手段，但會破壞喉癌患者氣道結構與功能，建立的人工氣道并不能夠完全替代原有生理功能，造成局部組織防御機制被嚴重破壞，從而誘發肺部感染等并發癥，故規范做好氣道管理在喉癌患者術后十分重要[10]。

以往氣管切開術后對患者氣道的護理管理多是護理人員的經驗性操作，而受護齡、業務技能水平等因素影響，氣道濕化過度以及不足的情形時有發生，導致患者感受到了較為強烈的不適，從而削弱護理服務質量[11]。氣管切開護理查檢是我院耳鼻咽喉科研制的一種質量評估表，內容涵蓋了痰液、氣道、癥狀、體征四部分，通過主、客觀評價相結合的方式對喉癌切除術后患者氣道濕化效果進行判斷，據此動態調整文丘里氣道加溫濕化裝置的參數，促使氣道濕化達到最理想的狀態，提升患者的舒適度。在本研究中，觀察組患者痰液量、單位時間的吸痰次數、睡眠時間、住院費用、痰液濕化效果、患者舒適度評分、護理服務總滿意率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），提示氣管切開護理查檢的應用不僅維持了良好的氣道濕化效果，還大幅改善了喉癌切除術后患者舒適度及睡眠質量、縮短住院時間并減輕家庭經濟負擔、融洽護患關系，患者與臨床均從中獲得了豐厚的收益。分析原因如下：氣管切開為喉癌切除術的重要步驟，經由切開的頸段氣管置入塑料或者是金屬導管以建立人工氣道，維持呼吸道通暢[12]。但氣管切開后氣道自主濕化能力下降卻是一不可避免的問題，濕化效果不佳不僅會導致患者產生強烈的不適感，還會增加一系列并發癥的發生風險，甚至危及患者生命安全[13]。盡管文丘里氣道加溫濕化裝置的應用在一定程度上減輕了護理人員的工作壓力，但濕化效果卻會受到護理人員主觀評價的影響，此點也是誘發濕化效果過度或者是不足的主要原因[14]。氣管切開護理查檢的應用則有效解決了該問題，除了護理人員的主觀評價外，還結合了聽診結果、動脈血氧飽和度、心率和血壓等客觀指標，使得評估結果更為真實、可靠。基于該查檢結果，護理人員可以迅速做出調整，包括調節氧流量以及加熱器溫度、濕化時間等，增強患者自主排痰能力，使得呼吸道內痰液可以被徹底吸出或咳出，且溫度適宜，與呼吸道生理所需相契合，患者舒適感更佳[15]。但是，本研究所用的氣管切開護理查檢僅在我院耳鼻咽喉科護理工作中使用，且類似研究較少，小樣本研究所得結果的說服力不足，故圍繞此方面內容展開大規模的臨床研究成為今后研究領域的重要前行方向。

綜上所述，在喉癌切除術后患者氣道管理中使用氣管切開護理查檢，有助于全面提升患者術后痰液濕化效果、改善患者舒適度及睡眠質量、縮短住院時間并減輕家庭經濟負擔、融洽護患關系，值得推廣應用。