人文關懷在胃癌寧湯聯合貝伐單抗治療胃癌患者中的應用

李春燕 吳喻 吉冬麗

胃癌即胃黏膜上皮細胞組織中出現的一種惡性腫瘤，胃癌寧湯聯合貝伐單抗為臨床治療該疾病的一種重要措施，可一定程度緩解胃癌患者病情，延長生存期[1]。研究表明，在專業治療的同時，加強對胃癌患者的專業護理有助于提升療效及生存質量[2]。然而，胃癌患者病情嚴重，對于護理工作的要求增加，常規干預措施難以滿足其需求及提升其依從性，選擇適合胃癌患者的護理方案已成為研究工作的重點[3]。人文關懷干預強調尊重患者的“護理中心”地位，通過生理層面、心理層面及精神層面安慰與鼓勵患者，予以慰藉，使患者重塑治療信心與希望，有助于改善預后[4]。近年來，醫院將人文關懷應用于胃癌寧湯聯合貝伐單抗治療的胃癌患者中，發現其在改善患者腫瘤標志物、治療依從性、心理狀態及反芻性沉思水平等方面效果明顯，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月—2020 年7 月在醫院接受診療的86例胃癌患者，均行胃癌寧湯聯合貝伐單抗治療，按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男25例，女18例；年齡37～74 歲，平均57.76±4.33 歲；腫瘤TNM 分期：26例Ⅲ期，17例Ⅳ期；文化水平：10例初中及以下，20例高中，13例大學及以上。觀察組中男24例，女19例；年齡35～74 歲，平均57.80±4.47 歲；腫瘤TNM 分期：27例Ⅲ期，16例Ⅳ期；文化水平：11例初中及以下，18例高中，14例大學及以上。納入條件：符合《胃癌規范化診療指南》中相關標準[5]，且經細胞學、影像學與病理學確診；于醫院接受治療胃癌寧湯聯合貝伐單抗治療年齡18～75 歲；讀寫能力基本正常；預計生存期>6 個月；患者或家屬均充分知曉研究，且簽訂知情同意書。排除條件：合并感染性疾病或其他嚴重性并發癥；合并嚴重性臟器功能障礙；認知、溝通障礙；凝血功能障礙；精神障礙；過敏體質期；合并其他類型的惡性腫瘤。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組胃癌患者的一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在胃癌寧湯聯合貝伐單抗治療的基礎上予以常規護理，措施包括向患者介紹胃癌知識、胃癌寧湯與貝伐單抗聯合治療機制、具體治療方法等，予以飲食指導，安撫患者情緒，引導其改變不良生活習慣。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予以人文關懷干預。

（1）組建人文關懷干預小組：由科室護士長（1 名）、心理醫師（1 名）、主管醫師（1 名）及護理人員（3 名）共同組建起人文關懷干預小組，隊長職務由護士長承擔，組織成員展開定期培訓，內容涵蓋胃癌專業知識、治療方法與作用機制、患者心理狀況變化特征等，結合患者病情狀況、文化水平、心理狀態等制訂人文關懷干預計劃。

（2）人文環境干預：給予患者提供舒適、安靜、干凈且溫馨的干預環境，根據患者喜好對病房內飾進行合理布置，酌情擺放綠植，室內燈光、被套、床單等調整為暖色系。

（3）家庭人文關懷：加強與患者家屬的密切溝通，取得其配合，共同為患者提供專業服務，并囑咐患者家屬陪伴患者。

（4）心理人文關懷：密切觀察患者病情變化情況，了解其心理狀態與特征，加強與患者的密切溝通，耐心聆聽其主訴，鼓勵患者以樂觀情緒看待自身疾病及接受治療，積極克服負性情緒，邀請成功治療的病友回院進行交流，增強患者信心。

（5）知情人文關懷：酌情滿足患者對于自身病情、治療方案、干預措施、費用情況等方面的知情需求，使患者安心地接受治療與護理。

（6）延續性人文關懷：出院時，協助患者辦理各項手續，再次交代用藥方法，制定復診計劃及告知電話咨詢途徑，鼓勵患者及其家屬關注醫院公眾號，予以定期推送與疾病相關的專業知識。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：護理3 個月后，通過依從性指數評定兩組治療依從性。完全依從：依從性指數95%及以上；基本依從：依從性指數介于75%與94%間；不依從：依從性指數不足75%[6]。

（2）心理狀態：護理前、護理3 個月后，分別評估兩組心理狀態，通過HADS 表進行。該表含2 個維度：抑郁狀態（HADS-D）、焦慮狀態（HADS-A），分別有7 個條目，量表共14 條目，各條目均以0～3 分計，總分以0～42 分計，分數越高，即抑郁/焦慮情緒越突出。

（3）反芻性沉思水平。護理前、護理3 個月后，分別評估兩組反芻性沉思水平，通過CERRI 問卷進行，該問卷含2 個維度：目的性反芻性沉思（10個條目）及侵入性反芻性沉思（10 個條目），各以0～3 分計，得分越高，表明該反芻性沉思偏向越明顯[7]。

1.4 統計學分析

研究數據通過SPSS20.0 處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；等級資料組間比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組護理后的治療依從性比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組心理狀態比較

兩組護理前HADS 表評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理3 個月后再次進行評定，兩組心理狀態均明顯改善，且觀察組HADS 各分量表及總分均比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組反芻性沉思水平比較

兩組護理前CERRI 問卷中目的性反芻性沉思維度、侵入性反芻性沉思維度評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理3 個月后再次進行評定，兩組反芻性沉思水平均明顯改善，且觀察組目的性反芻性沉思維度評分比對照組高，而侵入性反芻性沉思維度評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組反芻性沉思水平比較（分）

3 討論

胃癌是臨床上發病率較高的一種癌癥，具有預后難度大、病死率高的特征，統計表明，胃癌患者5 年的相對生存期約20%，已成為影響人類健康的常見病癥[8]。受疾病認知、疾病癥狀及擔心不良反應等因素影響，大多胃癌患者對于自身病情的了解不足，易產生緊張心理，心理應激反應增強，甚至出現消極性反芻性沉思，拒絕、排斥配合治療工作，依從性較低，不利于緩解患者病情，因此需重視專業護理工作的展開[9-10]。

人文關懷干預為近年來興起的一種護理措施，以關注“人”本身為主旨，立足于患者情感、人性及其精神，在尊重患者的基礎上，理解其情緒與行為，再根據患者具體情況采取針對性措施進行引導，以提升患者護理質量[11]。本次研究中，觀察組護理后的治療依從性比對照組高，HADS 評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），提示人文關懷干預有助于提升胃癌患者的治療依從性，改善心理狀態。人文關懷干預中，由護士長、心理醫師、主管醫師及護理人員共同組建起人文關懷干預小組，進行定期培訓，不僅可豐富團隊成員對于疾病、治療方案的專業知識，根據患者情況制訂干預計劃，還可提升護理工作的有效性與科學性；通過加強人文環境干預，使患者在舒適環境中接受治療及干預，有助于改善患者身心狀況，使其生理、心理均處于舒適狀態，有助于緩解緊張情緒；通過家庭人文關懷，取得患者家屬的配合，鼓勵、理解及關心患者，使其感受到來自于醫護人員、家人的關愛與重視，可提升患者配合度，促進其治療依從性提高，從而充分緩解心理壓力，改善心理狀態[12]。

反芻性沉思即患者個體遭遇重大的創傷性事件后，尋求處理事件的方法及對于未來的思量過程，通過對創傷經驗進行深入總結，緩解創傷后應激程度，有助于創傷后成長水平的提高[13]。本次研究發現，觀察組護理后CERRI 中的目的性反芻性沉思維度評分比對照組高，而侵入性反芻性沉思維度評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），提示人文關懷干預有助于改善胃癌患者的反芻性沉思水平。通過心理人文關懷，進一步改善患者情緒，降低疾病、治療對于患者身心帶來的強烈沖擊，使其正視自身疾病，在主動配合醫護人員工作的基礎上，消除負性情緒，形成積極、主動思考的意識，參與到治療工作中。不僅如此，通過予以知情人文關懷，尊重患者的知情權，取得患者信賴，防止患者因不知情而產生緊張情緒；通過延續性人文關懷，確保患者出院后也能獲得專業護理服務及人文關懷，從而促進其反芻性沉思水平改善。

綜上所述，人文關懷在胃癌患者胃癌寧湯聯合貝伐單抗治療中的應用效果明顯，有助于提升治療依從性，并促使心理狀態及反芻性沉思水平進一步改善。但本次研究仍有諸多不足，例如納入研究的胃癌患者數量少，僅局限于醫院收治的病例，未作遠期隨訪，同時觀察指標少，主觀性強等。對此，因此后期需展開多中心研究，以有效驗證人文關懷在胃癌患者中的應用價值。