聯合神經阻滯麻醉對全髖關節置換術老年患者術后鎮痛效果和免疫功能的影響

全髖關節置換術是股骨頸骨折患者常用的一種治療方式，是用人工髖關節代替無法繼續使用的受損較為嚴重的髖關節。經髖關節置換術后，可以減輕患者的疼痛感，緩解髖關節活動受限，使髖關節回歸到穩定狀態，是一種經濟有效的治療方式。采取髖關節置換術治療的患者，一般采取全身麻醉，但由于老年患者常合并心肺功能不全，不適合全身麻醉，故手術時對麻醉方式的選擇具有較高要求。近年來，神經阻滯麻醉逐漸在臨床上得到推廣，并應用于全髖關節置換術老年患者的手術治療中。神經阻滯麻醉是在需要干預的神經周圍注射局部麻醉藥物，通過阻斷神經遞質的傳遞來達到局部麻醉的效果。神經阻滯麻醉具有很好的術中及術后鎮痛效果，且減少了術中麻醉藥物的用量，加速了患者術后康復。但是，使用該麻醉方式的手術患者，術后可能會產生過度的運動阻滯，對患者術后早期下床活動或者物理治療、康復鍛煉均產生一定影響。對此，通過查閱相關文獻和資料，本文研究聯合神經阻滯麻醉對全髖關節置換術老年患者術后鎮痛效果和免疫功能的影響。

《實用臨床麻醉新技術》由開封市河南大學出版社2020年出版，由陳齊主編。主要介紹現代臨床所應用的各類麻醉技術，知識體系劃分明確細致，包括麻醉前準備及評估工作、常用藥物及使用方式、麻醉中的病情監測、氣道建立，以及多種麻醉方式如全身麻醉、局部麻醉、神經阻滯麻醉等的應用條件及詳細操作過程。本書內容豐富，基于大量臨床實踐及文獻研究，非常適合想要在麻醉學領域深入研究或想要學習麻醉學知識的醫師、護理人員研讀。

本文結合《實用臨床麻醉新技術》中有關聯合神經阻滯麻醉的知識點，簡要介紹聯合神經阻滯麻醉對全髖關節置換術老年患者術后鎮痛效果和免疫功能的影響。

1聯合神經阻滯麻醉方法。腰叢阻滯麻醉患者取側臥位，阻滯側朝上，經髂后上棘畫一脊柱的平行線，與兩髂嵴連線相交，交點即為穿刺點。坐骨神經阻滯麻醉患者穿刺點為髂后上棘與股骨大轉子連線中點的垂直線和股骨大轉子與骶裂孔連線的交點。消毒穿刺點周圍皮膚，連接神經刺激針，給予患者初始刺激電流1 mA，刺激頻率2 Hz，觀察其神經支配肌肉的反應，若分別觀察到患者股四頭肌和腓腸肌對電流刺激做出顫搐反應，則逐漸減小刺激強度并調整針尖位置，直至閾電流0.3 mA時仍有肌肉顫搐，說明定位正確。確定定位點后，于患者腰叢和坐骨神經處分別注射20 ml和15 ml的0.3%羅哌卡因。在手術過程中，根據患者實際情況注射小劑量的咪唑安定，起到鎮靜作用。

2聯合神經阻滯麻醉術后鎮痛效果。鎮痛效果的評價采用數字分級法評分，評分范圍為0～10分，分數越高說明患者疼痛越明顯。觀察并記錄術后6、12以及24 h評分。研究表明，聯合神經阻滯麻醉患者術后6 h多為中度疼痛，術后12 h可轉為輕度疼痛，術后24 h疼痛程度較前明顯減輕，與全身麻醉患者相比，聯合神經阻滯麻醉患者術后鎮痛效果明顯，能夠有效減輕患者術后疼痛。

3聯合神經阻滯麻醉對患者免疫功能的影響。聯合神經阻滯麻醉對患者免疫功能的影響研究，可通過對患者術后1周空腹靜脈血中CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞水平進行檢測，并觀察患者是否出現惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等癥狀。CD3+具有信號傳導作用，通過參與T淋巴細胞的信號傳導，促進T淋巴細胞活化，是T淋巴細胞免疫中不可缺少的一個重要環節。此外，CD3+與CD4+可參與體液免疫，通過輔助T淋巴細胞對細胞免疫進行介導。CD8+的主要作用為分泌細胞因子與抗原結合，介導適應性免疫反應，在活化后可分化為細胞毒性T淋巴細胞，特異性殺傷靶細胞。這些免疫細胞對機體免疫功能具有重要的提示作用。老年患者自身免疫功能較低，不同的麻醉手術方式對其免疫功能的影響不盡相同。因此，需要采取合適的麻醉方式，在最大程度保護老年患者安全的基礎上，盡可能改善并提升機體免疫功能，降低不良事件的發生率，促進患者康復。本研究發現，采取聯合神經阻滯麻醉的老年患者血液CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞等指標均處于正常水平，另外對患者不良反應，如惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等進行觀察，發現患者術后不良反應總發生率較低，表明聯合神經阻滯麻醉并未對患者免疫功能造成影響，提示該麻醉方式更安全可靠，適合應用于老年全髖關節置換術患者。

綜上所述，聯合神經阻滯麻醉在全髖關節置換術老年患者中表現出較好的效果，其鎮痛作用明顯，不影響患者免疫功能，相比單一全身麻醉有明顯優勢，有較大的臨床價值及意義。