腎結(jié)石合并糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿路感染危險因素分析

李 飛

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院泌尿外科，廣東韶關(guān) 512123

腎結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)性疾病，近年來腎結(jié)石在臨床發(fā)病率逐年升高[1-2]。糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，此類患者進行手術(shù)時，并發(fā)感染的概率明顯升高。近年來，行泌尿外科手術(shù)的糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險也相對增加[3-4]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，其清除結(jié)石率效果較好，安全性較高，但是其發(fā)生尿路感染的風(fēng)險性也比較高，尤其是糖尿病患者經(jīng)過PCNL治療的患者[5-6]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）屬于人體炎性反應(yīng)指標(biāo)，其對于感染的發(fā)生具有一定的預(yù)警作用[7-8]。本研究選取韶關(guān)市中醫(yī)院（我院）腎結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象，擬探討糖尿病患者PCNL術(shù)后尿路感染的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月在我院就診的腎結(jié)石合并糖尿病患者80例作為研究對象，依據(jù)是否發(fā)生尿路感染分為非感染組50例和感染組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《第十八屆全國泌尿外科年會紀(jì)要》中關(guān)于腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果確診為腎結(jié)石；②空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，餐后血糖水平＞11.1 mmol/L[10]；③符合PCNL手術(shù)指征；④患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有全身性炎性感染、嚴(yán)重的心肺功能障礙患者；②不能耐受PCNL手術(shù)患者；③存在精神障礙患者。納入患者均在知情同意的情況下參與本研究。本研究經(jīng)過韶關(guān)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行（批號：SGSY20171024）。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 對腎結(jié)石合并糖尿病患者的資料進行收集，主要包括患者姓名、年齡、性別、身高、體重、血糖水平、結(jié)石大小、手術(shù)時間、住院時間、尿路梗阻、PCT、CRP等資料。

1.2.2 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者在PCNL術(shù)后有尿頻、尿痛、尿急等癥狀，腎區(qū)有一定程度的叩擊痛，并且伴有發(fā)熱；②尿常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≥5個每高倍視野；③手術(shù)后尿細菌培養(yǎng)，革蘭陽性菌≥104cfu/ml，革蘭陰性菌≥105cfu/ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖、術(shù)前尿路感染、結(jié)石直徑、術(shù)前尿路梗阻、手術(shù)時間、預(yù)防性使用抗生素、PCT、CRP、住院時間情況。BMI：正常范圍為18.5～24.0 kg/m2、超重或肥胖為＞24.0 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的變量錄入多因素logistic回歸模型賦值，進行多因素logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

感染組患者空腹血糖、術(shù)前尿路感染比例、術(shù)前尿路梗阻比例、PCT、CRP高于非感染組，結(jié)石直徑大于非感染組，手術(shù)時間、住院時間長于非感染組，預(yù)防性使用抗生素比例低于非感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿路感染單因素分析

2.2 多因素logistic回歸分析

空腹血糖、術(shù)前尿路感染、術(shù)前尿路梗阻、PCT、CRP、結(jié)石直徑、手術(shù)時間、住院時間、預(yù)防性使用抗生素比例是患者術(shù)后感染的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2～3。

表2 賦值表

表3 患者術(shù)后多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著手術(shù)器械不斷更新和手術(shù)方法的不斷改進，手術(shù)中各類器官損傷、大出血比例也明顯降低，但是仍然沒有有效的預(yù)防術(shù)后感染的方法[11]。近年來PCNL治療病例逐步增多，但是關(guān)于腎結(jié)石術(shù)后尿路感染相關(guān)因素分析的研究卻鮮有報道[12-13]。有資料顯示[14-15]，腎結(jié)石合并糖尿病進行PCNL術(shù)患者，如果不能給予早期風(fēng)險評價，很容易在并發(fā)尿路感染后出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿毒癥休克、尿源性膿毒血癥等，危及患者生命安全。有效地分析糖尿病患者PCNL術(shù)后尿路感染危險因素，對于提高手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者空腹血糖、術(shù)前尿路感染比例、術(shù)前尿路梗阻比例、PCT、CRP高于非感染組，結(jié)石直徑大于非感染組，手術(shù)時間、住院時間長于非感染組，預(yù)防性使用抗生素比例低于非感染組（P＜ 0.05）；空腹血糖、術(shù)前尿路感染、術(shù)前尿路梗阻、PCT、CRP、結(jié)石直徑、手術(shù)時間、住院時間、預(yù)防性使用抗生素是患者術(shù)后感染的獨立危險因素（P＜ 0.05）。分析原因：結(jié)石直徑過大會增加PCNL碎石難度，延長治療時間，進而增加細菌繁殖數(shù)量，增加感染的可能性[18-19]。術(shù)前尿路感染、尿路梗阻均會造成炎性因子分泌增多，累及機體器官處于免疫應(yīng)激狀態(tài)，進而造成尿路防御能力降低，增加術(shù)后感染的風(fēng)險性[20-21]。PCT屬于糖蛋白的一種，其主要是由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，在正常狀態(tài)下水平較低，一旦出現(xiàn)感染，其水平會異常升高，屬于感染評價重要指標(biāo)。CRP屬于急性時相炎性反應(yīng)蛋白，主要在肝臟合成，當(dāng)機體受到炎性因子浸潤，發(fā)生感染時，其水平會異常升高，屬于細菌類感染血清學(xué)指標(biāo)之一。另外PCNL術(shù)后給予抗生素，可以有效降低感染發(fā)生的概率。

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險因素及PCT、CRP水平變化的臨床研究，可幫助早期判斷和預(yù)防PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險。對高危險因素患者提前干預(yù)，減少患者PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染甚至尿源性膿毒癥發(fā)生率、降低病死率，從而增加手術(shù)安全性。