非剝脫點陣激光治療對色素性皮膚病患者皮下組織微循環結構及皮膚屏障功能的影響

曾海燕，張 玲，劉 超

（深圳市龍華區人民醫院皮膚科，廣東 深圳 518109）

色素性皮膚病是臨床常見的一種皮膚病，通常情況下不會對人體健康造成損害，但對于人體美觀度的影響較大。近年來隨著我國經濟水平的提高，人們對于自身外在美觀度的要求越來越高，色素性皮膚病的治療也受到臨床上的廣泛重視。目前臨床對于該病多采用藥物外敷、微創清除術等方式治療，但這些治療方法均存在一定的不足，無法達到滿意的美容效果[1]。非剝脫點陣激光治療作為一種新興技術，能夠滿足患者對于皮膚美觀的需求，且安全性高，不良反應極少，現已受到臨床廣泛關注和應用[2]。本研究以色素性皮膚病患者100 例為研究對象，旨在探討非剝脫點陣激光治療對色素性皮膚病患者皮下組織微循環結構及皮膚屏障功能的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

以在我院皮膚科就診的色素性皮膚病患者100 例為研究對象，收治時間為2019 年12 月至2020 年12 月。納入標準：年齡在20 ～65 歲之間；性別不限；符合色素性皮膚病的診斷標準。排除標準：存在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒感染者；合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、睡眠障礙或精神疾病者；臨床資料不完整者。這些患者的年齡在20 ～65 歲之間，平均年齡（42.17±2.19）歲；男60 例、女40 例；其中包括黃褐斑患者、炎癥后色素沉著患者及脂溢性角化病患者。

1.2 方法

給予患者非剝脫點陣激光治療：采用1565 nm 非剝脫點陣激光，首先用75% 乙醇對治療部位進行消毒，再以無菌0.9% 氯化鈉溶液擦拭局部皮膚，待皮膚干燥后根據病變部位的大小選擇不同光斑直徑，根據皮膚病變的顏色和范圍，采用不同能量密度的激光治療[3]。

1.3 觀察指標

1）對比治療前后患者面部皮損的改善情況。2）對比治療前、治療后即刻、治療后60 d 及治療后90 d患者皮膚質量的改善情況。分別于上述時間點由兩名皮膚科醫師對患者面部的紅斑、腫脹、結痂、脫屑、色素沉著情況進行評估，并進行評分，分值越高說明患者的皮膚質量越差。3）對比治療前后患者皮下組織的微循環結構，評價指標包括氧合血紅蛋白（O2Hb）和還原血紅蛋白（Hb）。采用經皮組織氧飽和度測定儀進行測定，以光譜光度測量方式測定患者動脈血信號出現時的O2Hb 結合程度，利用上述原理，采用兩個光波波長對O2Hb 和還原Hb 的吸收度進行測定[4]。4）對比治療前后患者的皮膚屏障功能指標，包括皮膚pH 值、角質層含水量、a 值[5]。分別于治療前后對患者的面部進行清潔，并在恒濕恒溫的環境中選擇TM300、pH900 和CM825 檢測患者的皮膚pH 值、角質層含水量及a 值。5）治療后對患者進行半年的隨訪，記錄并統計其病情的復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS24.0 統計學軟件進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后患者面部皮損的改善情況

在100 例患者中，治療后面部皮損消退90 例，面部皮損消退率達90.00%。

2.2 對比治療前后患者皮膚質量的改善情況

治療后90 d，100 例患者的面部紅斑、腫脹、結痂、脫屑、色素沉著評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前、治療后即刻及治療后60 d，100 例患者的面部紅斑、腫脹、結痂、脫屑、色素沉著評分比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后患者皮膚質量的改善情況（分，± s）

表1 對比治療前后患者皮膚質量的改善情況（分，± s）

注：＃與治療前比較，P ＜0.05。

時間 面部紅斑 腫脹 結痂 脫屑 色素沉著治療前 7.26±1.27 7.23±1.29 8.11±1.26 7.91±1.37 9.16±0.21治療后即刻 6.01±0.17 6.19±0.27 7.01±0.19 6.23±0.17 7.21±1.17治療后60 d 5.21±0.17 5.19±0.27 6.13±0.34 5.19±0.17 6.41±1.21治療后90 d 4.12±0.13＃ 4.21±0.19＃ 5.14±0.18＃ 4.27±0.17＃ 3.19±0.18＃

2.3 對比治療前后患者皮下組織的微循環結構

治療后，100 例患者平均的O2Hb、還原Hb 水平分別為（6.52±1.02）mmol/L、（3.85±1.02）mmol/L，均 低 于 治 療 前 的（8.52±1.85）mmol/L、（5.85±1.91）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后患者O2Hb 及還原Hb 的水平（mmol/L，± s）

表2 對比治療前后患者O2Hb 及還原Hb 的水平（mmol/L，± s）

時間 O2Hb 還原Hb治療前 8.52±1.85 5.85±1.91治療后 6.52±1.02 3.85±1.02 t 值 6.2314 4.1237 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.4 對比治療前后患者的皮膚屏障功能指標

治療前，100 例患者平均的皮膚pH 值（6.52±1.45）、 角 質 層 含 水 量（31.52±2.01）AU、a 值（21.52±1.02）， 治 療 后 平 均 的 皮 膚pH 值（5.22±1.01）、角質層含水量（46.52±2.02）AU、a值（15.25±1.12）。治療后，100 例患者的皮膚pH 值和a 值均低于治療前，角質層含水量高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 患者病情復發率的統計分析

治療后對患者進行半年的隨訪，發現100 例患者中有10 例患者病情復發，病情復發率為10.00%。

3 討論

相關的研究顯示，近年來色素性皮膚病的發病率逐漸增高。該病的發病機制尚未明確，可能與激素誘導引起皮膚功能及結構改變有關。目前常見的治療方式為口服抗炎藥物、外用維生素E 乳膏等，但受多種因素的影響，常導致治療效果不佳。微創清除術也是臨床上治療色素性皮膚病的常用方法之一，能夠將色素痣等清除。但需要注意的是，在行微創清除術的過程中易損傷軟組織，進而引起較多的不良反應，如紅斑、色素沉著等，導致患者的預后較差，其臨床應用受到限制。因此，尋找一種有效的治療方法十分重要。近幾年，隨著激光理論的不斷完善，激光技術得到快速發展，并且激光醫療設備也在逐漸更新，激光治療技術的臨床應用得到了廣泛認可。現階段，激光治療技術已能基本代替傳統的治療方法，成為臨床上治療各種皮膚病的常用方案。最新的臨床研究表明，YAG激光技術在治療色素性皮膚病方面療效顯著[6]。非剝脫點陣激光是一種遠紅外線大功率激光，通過將局部皮膚組織氣化，達到治療皮膚病的目的[7]。由于人體組織對激光的吸收并無選擇性，因此導致激光在各個組織中的傳導距離較短，約有98% 以上的能量能夠被機體靶組織所吸收，不會對周圍正常組織造成損傷，安全性高。但也有研究顯示，非剝脫點陣激光治療會對人體皮膚產生一定的刺激性，故在治療前需應用1%利多卡因進行局部麻醉，并對患者的治療范圍和損傷程度進行合理評估。非剝脫點陣激光的作用原理：激光以矩陣排列的微光束模式發射，其靶組織為水，可促進Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅶ型膠原和彈性蛋白的合成增加，誘導真皮重建，進而可有效改善瘢痕、妊娠紋、皮膚光老化等。根據波長的不同，非剝脫點陣激光主要分為1440 nm、1540 nm、1550 nm 和1565 nm 幾種類型。相較于剝脫性點陣激光如CO2激光和鉺激光，非剝脫點陣激光可造成角質層凝固，但并無嚴重的氣化反應，因此可維持角質層的完整性，表皮損傷小，無明顯結痂，術后恢復較快。該治療多采用波長為1565 nm 的新型鉺玻璃光纖激光，具有最新的CoolScan 一體化冷卻系統，可在真皮層產生精準的微小膠原變性柱，熱彌散小，對于較深膚色的人群更加安全。但需要注意的是，由于術后新生組織對紫外線十分敏感，因此需叮囑患者術后加強防曬，不僅需避光，同時也要避免涂抹任何具有刺激性的化妝品，以防出現色素沉著的情況。有學者指出，采用非剝脫點陣激光治療黃褐斑能夠使患者的臨床癥狀得到改善，具有安全性高、有效性高、美容效果好等優勢[8]。

本研究結果顯示，100 例患者治療后的面部皮損消退率達90.00% ；治療后90 d，100 例患者的面部紅斑、腫脹、結痂、脫屑、色素沉著評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，100 例患者的O2Hb、還原Hb 均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，100 例患者的皮膚pH 值和a 值均低于治療前，角質層含水量高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后半年，100 例患者的病情復發率為10.00%。可見，非剝脫點陣激光治療對色素性皮膚病患者的皮下組織微循環結構和皮膚屏障功能均有改善作用，且能減少患者病情的復發。