Bite Turbo應用于自鎖矯治技術中治療青少年深覆牙合的效果

盧偉才，蔣靜琳，李金平

（江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100）

深覆牙合是青少年較為常見的一種牙科疾病，其特征性表現為前牙唇傾或舌傾、磨牙等。通過對深覆牙合進行系統的正畸治療，可協調患者的面部軟硬組織。臨床上通常選擇3M 自鎖矯治器+ 平面導板治療深覆牙合，能夠調整牙位，但對于上頜牙齒位置與角度的改變較為困難[1]。Bite Turbo 能矯治青少年深覆牙合，通過對臨床相關研究效果及X 線頭影測量結果進行對比分析，發現Bite Turbo 既可以運用于前牙深覆牙合的矯治，也可以運用于后牙深覆牙合的矯治[2]。本研究旨在探討Bite Turbo 應用于自鎖矯治技術中治療青少年深覆牙合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及其家屬同意并簽署知情同意書，納入我院2020 年1 月至2021 年1 月期間收治的70 例青少年深覆牙合患者作為研究對象。納入標準：1）病情符合深覆牙合的診斷標準[3]；2）口腔衛生良好；3）年齡在10 ～16 歲之間。排除標準：1）曾接受過牙齒矯正；2）合并牙周炎；3）有顳下頜關節外傷史；4）治療后失訪。根據電腦生成隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組中有男19 例，女16 例；年齡10 ～16 歲，平均年齡（13.25±1.03）歲；前牙深覆牙合Ⅱ度10 例，前牙深覆牙合Ⅲ度25 例。觀察組中有男20 例，女15 例；年齡10 ～16 歲，平均年齡（13.66±1.02）歲；前牙深覆牙合Ⅱ度15 例，前牙深覆牙合Ⅲ度20 例。兩組上述一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者治療前后均行口腔檢查，拍攝全口曲面斷層片，并進行口腔衛生宣教。給予對照組3M 自鎖矯治器+ 平面導板治療：使用拋光膏對牙體的頰面拋光5 s，用水氣槍沖洗5 s，采用35% 的磷酸沖洗30 s，再用水氣槍沖洗5 s。將3M 固化粘接劑涂于被酸化的牙面，光照加固15 s。將適量的3M 固化復合樹脂固定在底部，去除多余樹脂，以光固化機加固40 s。完成上述操作后，于上頜戴入平面導板，每4 ～6 周調整一次。給予觀察組3M 自鎖矯治器+Bite Turbo 治療。使用3M 自鎖矯治器進行治療的方法與對照組相同。完成光固化操作后，行上頜牙列托槽粘結，在上頜牙列的前牙舌側粘結Bite Turbo，每4 ～6 周調整一次。兩組的矯治時間均為6 個月。

1.3 觀察指標

1）頜骨改變情況。通過CBCT 影像觀察兩組的頜骨改變情況，比較兩組治療前后的下齒槽座角（SNB角）、上齒槽座角（SNA 角）及上下齒槽座角（ANB角）。2）上頜牙齒位置與角度。比較兩組治療前后的上頜牙齒位置與角度，比較指標包括Apg 線至上中切牙緣的垂直距離（Apg-U1 距）、上中切牙緣至NA 連線垂直距離（U1-NA 距）及翼上頜裂后緣至上頜磨牙遠中鄰面垂直距離（Ptm-U6 距）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計學處理。年齡、頜骨改變情況、上頜牙齒位置與角度等計量資料用±s表示，組間、組內比較采用t檢驗；前牙深覆牙合分度、性別占比等計數資料用百分比（%）表示，組間、組內比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后頜骨改變情況的對比

治療前，兩組的SNA 角、SNB 角、ANB 角比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的SNA 角、SNB 角、ANB 角均較治療前減小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后頜骨改變情況的對比（°，± s）

表1 兩組治療前后頜骨改變情況的對比（°，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 SNA 角 SNB 角 ANB 角治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 81.99±11.01 77.92±2.18* 80.02±10.11 76.15±2.09* 2.69±0.19 2.28±0.14*對照組（n=35） 82.25±10.88 78.38±1.26* 80.35±5.17 78.71±2.19* 2.68±0.38 2.49±0.19*t 值 0.099 5.780 0.172 5.033 0.139 5.264 P 值 0.921 ＜0.001 0.864 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.2 兩組治療前后上頜牙齒位置與角度的對比

治 療 前， 兩 組 的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距均較治療前縮小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后上頜牙齒位置與角度的對比（mm，± s）

表2 兩組治療前后上頜牙齒位置與角度的對比（mm，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 U1-NA 距 Apg-U1 距 Ptm-U6 距治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 4.29±1.08 1.69±0.21* 9.29±1.29 5.38±0.88* 19.59±4.19 13.09±3.05*對照組（n=35） 4.32±0.88 1.99±0.57* 9.32±1.25 6.08±0.93* 19.48±4.32 15.52±2.93*t 值 0.127 2.922 0.099 3.235 0.108 3.399 P 值 0.899 0.005 0.922 0.002 0.914 0.001

3 討論

上頜和下頜弓的剝離通常需要一個理想和有利的條件。 脫咬合使牙列有更多的運動自由度，通過允許牙齒相互移動，極大地改善了交叉咬合的情況。但平面導板的使用不僅影響牙齒正畸移動，更需要較好的配合度才可明顯縮短治療療程。正畸骨水泥和復合材料也可以直接粘結到牙列上，使用椅旁材料提供相同的效果[2-3]。Bite Turbo 放置在牙齒上可導致牙齒侵入，脫咬合牙齒擠壓，因此，在上切牙上放置一個咬渦輪會有利于打開深咬。同時Bite Turbo 導板在咬合力的作用下會導致上頜前牙呈現唇傾趨勢，但位移程度小，對上頜骨的作用力小同時可促進下頜骨的生長發育[4-6]。臨床操作過程中，使用Bite Turbo 不需要取模，在粘接時執行樹脂粘接的操作流程，使其頜平面與下切牙均勻接觸，避免因形成咬合高點而損傷下前牙[7-9]。研究表明，深覆牙合咬傷的發生率從8.4%到63%不等[10-11]。因此，有必要放置Bite Turbo，直到牙齒對齊，這一過程可能需要6 ～9 個月[12-13]。

深覆牙合是一種矯治相對困難的牙列畸形。自鎖矯治技術是臨床上治療深覆牙合的一種常用方法，能夠逐步改善牙齒畸形，但治療周期較長，且下前牙的矯治效果遠遜于上前牙。另外，由于下牙弓前導具有難度，因此不易改善磨牙的遠中關系。現階段，臨床上常采用3M 自鎖矯治器+ 平面導板治療深覆牙合，但平面導板的使用可能會影響牙齒矯正，限制牙齒的移動，對于上頜牙齒位置及角度的改善無明顯效果[14]。因此，選擇一種合適的治療方式對于改善深覆牙合患者的預后十分關鍵。Bite Turbo 能夠在開始矯正時就進行粘接，不影響治療中期的前牙回收。本研究結果顯示，治療后兩組的SNA 角、SNB 角、ANB 角均較治療前減小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距均較治療前縮小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）。表明采用3M 自鎖矯治器+Bite Turbo 治療青少年深覆牙合可改善患者的牙齒形態及上頜牙齒的位置與角度。在自鎖矯治期間應用Bite Turbo 可在咬合力的作用下導致上頜前牙呈現唇傾趨勢，但位移程度小，前牙的主要位移部位是牙冠，根尖則不移動，對上頜骨的作用力小，同時可促進下頜骨的生長發育。其次，使用Bite Turbo 能夠通過限制消除合力，使得后牙齒槽突高度增加，在后牙咬合接觸完成后，能夠加高平面，直至解除前牙深覆牙合[15-17]。另外，通過對牙齒移動的進一步控制，可達到高效移動的正畸效果，且由于尖牙托槽槽溝呈現扇形狀態，因此可增加移動中的優勢，使尖牙迅速傾斜滑行，從而達到高效的正畸效果。

綜上所述，在采用自鎖矯治技術治療青少年深覆牙合時，應用Bite Turbo 可有效改善牙齒形態，調整上頜牙齒的位置與角度。