穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者的干預(yù)效果*

梁 穎 金玉玲 彭冬蘭

江西省上饒市第二人民醫(yī)院 334000

肝硬化早期發(fā)病較為隱匿，不易發(fā)覺(jué)，晚期則出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥和臨床癥狀，其中以腹水最為常見(jiàn)[1]。一旦發(fā)生腹水，不僅會(huì)使患者病情復(fù)雜化，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，若不及時(shí)接受治療，易造成病情反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦，同時(shí)對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康均造成不良影響。相關(guān)研究指出，予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有助于改善肝硬化腹水患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[2]。穴位按摩運(yùn)用手法對(duì)人體相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，經(jīng)局部刺激，可平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，進(jìn)而使機(jī)體保持精力充沛，達(dá)到保健強(qiáng)身、防病治病的目的[3]。中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是以辨證論治為基礎(chǔ)，以因人、因地、因時(shí)制宜為原則，在未病先防、既病防變、愈后防復(fù)中起到重要作用[4]。但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于肝硬化腹水的相關(guān)研究較少，基于此，本研究將分析穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2020年5月—2021年5月于我院就診的74例肝硬化腹水患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各37例。對(duì)照組女15例，男22例；年齡35～72歲，平均年齡(48.63±3.45)歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化17例，酒精肝硬化14例，丙肝肝硬化6例。研究組女17例，男20例；年齡36～73歲，平均年齡(48.79±3.54)歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化19例，酒精肝硬化13例，丙肝肝硬化5例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有正常溝通能力，可配合完成研究者；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎綜合征、肝性腦病以及消化道出血者；哺乳及妊娠期女性；伴有原發(fā)性肝癌者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重腎、肺、心等重要臟器病變者；患有免疫性疾病或其他病毒感染所致肝炎者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情、監(jiān)測(cè)生命體體征，并對(duì)其體位進(jìn)行指導(dǎo)，以緩解呼吸困難；結(jié)合宣傳資料對(duì)患者實(shí)施健康教育，同時(shí)予以飲食及用藥指導(dǎo)；腹水消退后根據(jù)患者自身情況適當(dāng)指導(dǎo)其下床活動(dòng)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：(1)穴位按摩：首先經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)考核的護(hù)士在患者住院期間為其實(shí)施中醫(yī)穴位按摩，協(xié)助患者取舒適體位，放松全身，取雙側(cè)肝俞、百會(huì)、雙側(cè)膽俞、雙側(cè)太沖、雙側(cè)合谷、雙側(cè)期門等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩3min，并掌推三焦，用食指或拇指以揉、按、點(diǎn)等手法依次對(duì)穴位進(jìn)行按摩，先點(diǎn)按穴位30s，而后揉按(順時(shí)針)3min，力度要均勻、有力、持久，以發(fā)生酸麻脹痛感為宜；掌推三焦時(shí)，指導(dǎo)患者兩手交叉，平放于膻中穴，掌根按在雙乳內(nèi)側(cè)，從上至下，稍加力度推至腹股溝，共做20次；每天按摩1次，每次按摩30min左右。同時(shí)，護(hù)士在患者出院前對(duì)其家屬進(jìn)行按摩培訓(xùn)，使其掌握正確按摩和選穴方法，以便出院后繼續(xù)為患者進(jìn)行穴位按摩。(2)中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由護(hù)士長(zhǎng)選取4名經(jīng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)專科培訓(xùn)的護(hù)士組建為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，小組成員結(jié)合中醫(yī)肝硬化分型、患者實(shí)際病情、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性食譜，并于患者入院時(shí)將其發(fā)放到每位患者手中，要求患者嚴(yán)格按食譜飲食，將食譜手冊(cè)置于患者床頭以便每天登記和查看。具體實(shí)施如下：①氣滯濕阻者日常飲食以理氣健脾食物為主，如白扁豆、山藥、茯苓等，可用丹參、延胡索、山楂等泡茶飲用；同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免情緒刺激；并密切觀察患者有無(wú)出血傾向，及時(shí)做好止血準(zhǔn)備措施。②肝腎陰虛者多食桂圓、玄參、山藥、木耳、蓮子、麥冬、沙參等清補(bǔ)之物，并多食新鮮水果以補(bǔ)充維生素。③濕熱蘊(yùn)結(jié)者多食芹菜、黃瓜、冬瓜、西瓜等化濕利水、清涼瀉火的食物，若患者便秘嚴(yán)重多食白蘿卜、蘋果、香菇、紅薯等潤(rùn)腸食物，還可沖制番瀉葉，加速腸胃蠕動(dòng)，進(jìn)而排毒通便；同時(shí)護(hù)理人員密切關(guān)注患者腹脹程度，并加強(qiáng)護(hù)理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。④脾腎陽(yáng)虛者多食肉桂、白術(shù)、枸杞子、黃芪、淮山、薏米等制的湯藥，禁食油炸、肥肉、瓜果等油膩、生冷偏硬的食物；同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)夜間巡護(hù)頻次，便于及時(shí)處理病情異常的患者。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)腹水深度、腰圍、體重變化情況：于干預(yù)前、出院時(shí)患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，用B超監(jiān)測(cè)兩組腹水深度，連續(xù)測(cè)量3次后取平均值；使用軟尺測(cè)量?jī)山M腰圍變化情況；同時(shí)記錄患者晨起排空二便后體重變化情況。(2)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估兩組干預(yù)前、出院時(shí)證候積分，其包括下肢浮腫、腹脹、尿少、食欲不振；評(píng)分根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、中度4個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2、3分，分值越高提示癥狀越重。(3)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：于干預(yù)前、出院時(shí)取兩組清晨空腹3～5ml靜脈血，離心5min后取上層清液，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結(jié)果

2.1 腹水深度、腰圍、體重變化情況 出院時(shí)，兩組腹水深度、腰圍、體重均較干預(yù)前降低，且研究組較照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腹水深度、腰圍、體重變化情況對(duì)比

2.2 證候積分 出院時(shí)，兩組下肢浮腫、腹脹、尿少、食欲不振評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組各證候評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組證候積分對(duì)比分)

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo) 出院時(shí)，兩組PA、ALB、Hb水平均較干預(yù)前升高，且研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比分)

3 討論

腹水為肝硬化常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有久治不愈且反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床以腹脹、食欲減退、乏力為主要表現(xiàn)，且進(jìn)食后難以消化，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，隨病情進(jìn)展，可造成患者腎功能衰竭，危害其身體健康[7-8]。故臨床護(hù)理中應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理多采用無(wú)差別、統(tǒng)一的干預(yù)措施，未考慮到每位患者實(shí)際需求及病情，致使整體護(hù)理效果不理想。因此，尋求高效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肝硬化腹水歸為“虛勞”“鼓脹”等范疇，多由情志內(nèi)傷、邪氣入侵、飲食不節(jié)等導(dǎo)致腎虧血瘀、肝脾失調(diào)，故應(yīng)以活血、疏肝利水、健脾為干預(yù)原則[9]。中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方案以辨證施食為原則，針對(duì)性調(diào)整食譜，可活血通肝、通絡(luò)益氣，有助于提高患者食欲，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀；同時(shí)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、夜間巡護(hù)頻次以及關(guān)注患者腹大程度，不僅可調(diào)節(jié)患者情志，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。穴位按摩中通過(guò)按摩百會(huì)穴可安神定志、醒腦開竅；按摩期門、膽俞、肝俞穴以及掌推三焦可寬胸理氣、疏肝解郁；按摩合谷可補(bǔ)氣固脫、疏肝理氣、益氣回陽(yáng)；按摩太沖可平肝替陽(yáng)、清肝利膽，諸穴聯(lián)用可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)機(jī)體抗病能力[12]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，研究組腹水深度、腰圍、體重及各證候評(píng)分均較對(duì)照組低，而PA、ALB、Hb水平均較對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，肝硬化腹水患者應(yīng)用穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可降低其腹水深度，縮小腰圍，控制體重，改善臨床癥狀及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。分析原因在于：穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可發(fā)揮協(xié)同作用，前者經(jīng)刺激相應(yīng)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，后者可針對(duì)予以營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。因本研究選取樣本量較少，且未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，無(wú)法評(píng)估遠(yuǎn)期療效，故研究結(jié)果存在一定局限性，今后臨床仍需擴(kuò)大樣本量研究，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可降低肝硬化腹水患者腹水深度，縮小腰圍，控制體重，改善臨床癥狀及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。