COPD患者戒煙干預不同時間點的戒煙率及其影響因素的研究*

張 陽 王勝云 焦雨佼

河北省邢臺市人民醫院呼吸與危重癥醫學科 054000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統的常見病與多發病，是全球范圍內導致死亡的主要原因之一，吸煙是COPD最重要的發病環境因素[1]，吸煙者COPD的患病率遠高于不吸煙者(13.2% VS 5.2%)，且病死率較高[2]。戒煙是COPD最有效且成本效益最高的治療手段，LHS(Lung Health Study)稱，戒煙能夠減緩吸煙相關的肺功能下降[3]。在COPD疾病早期戒煙，患者預后較好，這就提示盡早戒煙的重要性。盡管戒煙在COPD的治療中至關重要，然而調查顯示有相當數量的COPD患者仍在堅持吸煙，其中中重度COPD患者有30.4%～43.0%[4]。本文旨在分析接受戒煙干預的COPD患者不同時間的戒煙情況及影響戒煙成功的相關因素，以便在合適的時間點更好地進行戒煙干預，提高戒煙成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月—2012年5月在承德醫學院附屬醫院呼吸科接受診治并符合入選標準的COPD患者337例，患者有長期吸煙史且入組時尚未戒煙。診斷標準根據慢性阻塞性肺疾病全球防治創議(GOLD)[5]標準，應用支氣管舒張劑后肺功能第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%，并除外其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病及支氣管哮喘患者。

1.2 方法 采用個體咨詢、電話或入戶隨訪及戒煙資料宣傳等方法對患者實施為期2年的戒煙干預，根據呼出氣一氧化碳(CO)濃度和對應碳氧血紅蛋白濃度(COHb%)(呼出氣CO濃度<6ppm為正常，>7ppm為超標)確定是否戒煙成功，記錄患者戒煙情況并進行分析。記錄患者入組時性別、年齡、COPD分級、文化程度、改良英國MRC呼吸困難指數(mMRC)、合并癥等。肺通氣功能的檢測采用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺通氣功能儀，呼出氣CO濃度檢測采用英國邁科公司的Micro CO便攜式CO濃度監測儀，均由我院專業人員進行檢測。

1.3 統計學方法 編制統一數據庫, 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。將是否成功戒煙(0=否，1=是)設為應變量，性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度、改良英國MRC呼吸困難指數等為自變量，采用非條件Logistic回歸法篩選戒煙成功的影響因素。

2 結果

2.1 戒煙情況 完成隨訪的337例COPD患者中，戒煙干預3個月時，戒煙率較高(54.30%，183/337)；3個月后，已戒煙患者開始復吸，6個月時戒煙率下降至40.35%(136/337)，之后繼續下降，到1年時降至33.23%(112/337)，戒煙超過1年復吸者減少，到2年時戒煙率維持在30.86%(104/337)。

2.2 戒煙成功影響因素的Logistic回歸分析 分析可能影響戒煙成功的因素包括年齡段、文化程度、改良英國MRC呼吸困難指數、性別及吸煙指數。其中年齡段、文化程度、改良英國MRC呼吸困難指數升高促進戒煙。女性和吸煙指數高阻礙戒煙。見表1、2。

表1 Logistic單因素回歸分析變量

表2 影響戒煙成功的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 年齡、文化程度和呼吸困難評分三項因素與戒煙成功呈正相關 相對年輕的COPD患者病情較輕，吸煙對身體累積的危害不明顯，但是隨著年齡增長，COPD病情加重，吸煙累積的身體危害顯露，并可能出現吸煙相關的心腦血管病等，此時患者戒煙愿望增強，容易戒煙。這與Darby等報道的對于男性來說，戒煙成功與年齡增長有關是一致的。文化程度高的患者能更好地配合醫生的戒煙干預，并且肯花更多的時間了解戒煙對疾病的好處，所以戒煙較容易。Hatziandreu等報道稱，文化程度越高，越愿意進行戒煙嘗試，年齡在65歲以上者更愿意嘗試戒煙。改良英國MRC呼吸困難指數直觀反映患者的呼吸困難程度，指數越高，程度越重，患者越希望通過戒煙等來改善癥狀。

3.2 女性和吸煙指數高與戒煙成功呈負相關 戒煙干預效果存在性別差異，這與王少飛等[6]報道相一致，其可能原因是：戒煙對女性患者臨床癥狀的改善效果不及男性患者改善明顯，因為女性患者除了接觸香煙煙霧等有害氣體外，還長期大量接觸生物燃料等產生的有害氣體，導致戒煙對其臨床癥狀改善不明顯，從而導致女性患者失去堅持戒煙的信心。Hymowitz等[7]研究顯示，年齡增長、男性預示容易戒煙。Chung-won等[8]研究顯示，對于女性來說，是否戒煙成功與同住者是否吸煙有關，而對于男性來說，是否戒煙成功與年齡增長有關。因此，性別差異到底是如何影響戒煙成功的尚需進一步研究。吸煙指數高，可以認為尼古丁的依賴重，戒煙成功率低。

3.3 其他影響戒煙成功的因素 另有研究[3]顯示，不酗酒者，焦慮、抑郁評分低的患者相對容易戒煙；家中沒有其他吸煙者或家庭醫生/護士不吸煙的患者容易戒煙；存在合并癥的患者戒煙更容易。Hymowitz等[7]的研究顯示，收入高預示容易戒煙；Wilcox報道稱，收入較高的吸煙者在戒煙失敗后愿意再次嘗試戒煙。另外，環境因素對戒煙是否成功同樣重要，家庭或工作場所禁止吸煙，減少二手煙暴露等可以提高戒煙率，而與吸煙者同住的人則很難戒煙。戒煙還可以延緩吸煙相關的肺功能下降、降低未來風險，使患者了解此情況同樣可促進患者戒煙。上述因素在本研究中未涉及，或未發現存在統計學意義，因此，要求進行進一步的研究及對上述相關因素引起重視。

3.4 關于戒煙干預時間窗的討論 醫務人員因其所處位置特殊，對勸阻COPD患者戒煙負有重要責任[9]。吸煙患者因病就醫，醫生向其解釋各項檢查的結果，及吸煙對疾病的危害，此時醫生勸導戒煙并指出戒煙有益疾病恢復很有說服力。醫務人員要把握好戒煙干預的“時間窗”，鼓勵患者走出診室后立即戒煙，往往能達到很好的效果。本研究顯示，吸煙患者年齡越小，越容易戒煙，且年輕患者戒煙后肺功能改善受益更大。本研究還顯示，戒煙干預3個月時，戒煙率較高，之后戒煙率逐漸下降，1年后復吸者減少，戒煙率相對穩定。這就要求在進行戒煙干預的過程中把握好戒煙者的心理變化及疾病狀態，尤其是年輕患者，在戒煙干預3個月后對成功戒煙者加強隨訪力度，鼓勵其堅持戒煙。