新型防刺針應用于剖宮產子宮下段壓迫縫合術的有效性及安全性研究*

王 波 符 霞 吳鄧娃 吳其遠 蒙薇好 覃小賽

中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海南省海口市 570208

剖宮產子宮下段壓迫縫合術是婦產科常見術式，可有效降低分娩出血風險[1]。伴隨臨床選擇剖宮產的孕婦數量逐年增加，該術式臨床實施量也不斷增加[2]。對于婦產科醫護人員而言，縫合針作為外科手術縫合皮膚、軟組織或器官的手術銳器，因其穿透力強，使用頻繁等特點，針刺傷職業暴露風險較高[3]，若患者伴血液源性病原體，則可對醫護人員造成實質性的危害，給個人和醫院帶來沉重的時間、經濟等多方面負擔[4]。研究表明[5-7]，鈍性縫合針的使用可有效減少醫護人員針刺傷職業暴露風險，在國外已被推薦用于部分外科縫合術式，但國內尚推廣應用較少，缺乏臨床使用效果相關研究。本研究基于我院外科縫合實際開展情況，在婦產科剖宮產子宮下段壓迫縫合術中采用新型防刺針，并與普通縫合針做對比，旨在探索防刺針推廣應用以減少針刺傷職業暴露風險的可行性，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2022年5月期間于我院行剖宮產子宮下段壓迫縫合患者760例為研究對象。納入標準：患者符合剖宮產要求，且同意進行剖宮產分娩；患者可耐受子宮下段壓迫縫合術；自愿參加本次試驗。排除標準：精神障礙及認知異常者；伴凝血功能障礙或患有消化道潰瘍者；肝腎功能不全、伴嚴重感染及惡性腫瘤者。患者家屬均了解本次研究內容，自愿入組并簽署知情同意書。按照隨機數表法隨機分成試驗組和對照組，每組380例。試驗組產婦年齡23～36歲，平均年齡(27.86±3.27)歲，平均孕周(38.39±0.49)周，初產婦167例，經產婦213例，平均產次(1.52±0.41)次；對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡(28.36±3.06)歲，平均孕周(38.43±0.45)周，初產婦171例，經產婦209例，平均產次(1.48±0.46)次。兩組患者的年齡、平均孕周、平均產次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗可比。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料：試驗組使用愛惜衛防刺傷針(Ethiguard Ⅲ)，對照組使用普通縫合圓針縫合。手術縫線兩組均采用90cm的長縫線(2-0薇喬縫線)。

1.2.2 手術步驟：以經典B-Lynch術式為主，根據實際情況調整具體使用術式：距子宮切口下緣3cm、右側緣3cm進針，縫線穿過宮腔至切口上緣3cm、側方4cm處出針；縫線拉至宮底距宮角3～4cm處，位置正確則緊壓于子宮體上；縫線由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮底韌帶起始處由后壁進針入宮腔；將膀胱腹膜推到宮頸下方，后一只手置于子宮后方，按壓子宮；縫合過程中，助手始終雙手壓迫子宮，術者用力拉緊縫線，結扎縫線，關閉子宮下段切口，將子宮還納入腹腔前，調整縫線使其均勻分布在子宮表面。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果：以兩組患者手術時間、術中出血量、產后24h出血量評價不同縫合針對手術效果的影響。手術時間：自患者麻醉開始起算，至患者剖宮產結束關腹結束，記錄手術時間。術中出血量：采用容積法和稱重法測定術中出血量，吸引器收集陰道積血，胎兒娩出后，用紗布收集出血及滲液，術中出血量即為吸引瓶中血量(除羊水外)與吸附血污的紗布增重除以1.05估算的體積之和，以毫升(ml)計算。24h出血量：術后使用計血紙收集產婦術后24h內的出血，并根據計血紙記錄評估產婦出血情況。

1.3.2 術后不良反應發生率：記錄并比較兩組患者術后出現的感染、腹瀉、嘔吐等術后不良反應發生情況。

1.3.3 針刺傷情況：記錄并比較兩組中，醫護人員平均每臺手術的縫針刺傷人次數量，確保研究期間每臺手術醫護人員的針刺情況100%記錄上報。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 兩組手術時間、術中出血量、24h出血量均無統計學差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 兩組術后不良反應比較 兩組術后不良反應總發生率無統計學差異(χ2=0.045，P=0.831>0.05)，見表2。

表2 兩組術后不良反應比較[n(%)]

2.3 兩組醫護人員縫針刺傷情況對比 試驗中，對照組醫護人員共記錄31人次的縫針刺傷事件，平均每臺手術(0.08±0.01)人次；試驗組醫護人員共記錄8人次縫針刺傷時間，平均每臺手術(0.02±0.01)人次；試驗組平均每臺手術刺傷數顯著低于對照組(t=82.704，P<0.001)。

3 討論

因近年來國家生育政策的逐漸寬松，越來越多的家庭選擇孕育二胎甚至三胎[8]，受多種因素影響，部分孕婦并不適合自然分娩，剖宮產是其首選的分娩方式[9]。為針對剖宮產手術中子宮下段出血，子宮下段壓迫縫合術是臨床常見的止血術式[10]。對于婦產科醫護人員而言，該術式中縫合針是最常見、最主要的刺傷因素[11]。因產婦情況往往較為復雜，醫護人員被刺傷后將面臨一定的職業暴露風險，將耗費大量的時間、精力進行風險篩查和排除，甚至更有可能對醫護人員造成直接傷害[12]。為降低針刺風險，臨床上已進行大量相關研究，但此類研究主要集中于制度和手術操作規范方面，對縫合針本身的研究較少報道[13-14]。本研究將新型防刺針應用于剖宮產子宮下段壓迫縫合術中，并觀察其對該手術安全性及有效性的影響，旨在探究其作為防針刺有效措施而在外科臨床推廣使用的可能性。

愛惜衛(Ethiguard Ⅲ)縫合針是最新型號的防刺針，其針頭直徑為0.12mm，穿刺力為350～450gf，其對手術手套的穿刺性能遠弱于傳統縫合圓針(針頭直徑0mm，穿刺力150～200gf)，對肌肉組織的穿刺力稍弱于傳統縫合圓針；其對手術手套和肌肉組織的穿刺性能強于傳統鈍性針頭(針頭直徑0.28mm，穿刺力1 000～1 100gf)。該新型防穿刺針的設計兼顧手術穿刺力需求和防刺傷，在穿刺手套時給予醫護人員反應時間，減少針刺傷風險。

本研究結果顯示：兩組手術時間、術中出血量、24h出血量、術后不良反應總發生率均無統計學差異。提示新型防刺針應用于剖宮產子宮下段壓迫縫合術中安全性和有效性與傳統縫合圓針無顯著差異。可能的原因是：愛惜衛新型防刺傷針對肌肉組織的穿刺能力僅稍弱于普通圓針，并未明顯增加術者的操作難度，保證了縫合時進針的順暢，避免了多次進出針的情況發生，故手術時間和出血量并未明顯增加，不良反應風險小。雖然研究結果顯示新型防刺針未對手術本身造成影響，但部分主刀醫生反映使用起來存在一定程度的不習慣，可能由于該種縫針應用于臨床時間短，需要一段時間適應。

本研究結果顯示：試驗組醫護人員平均每臺手術刺傷數顯著低于對照組醫護人員。根據文獻報道[15]：醫護人員被縫合針刺傷主要發生于術中護士遞針給術者或主刀和一助進行手術操作配合時。在以上兩個時間點，醫護人員的精力高度集中于手術本身，常忽略器械傳遞，被縫合針扎時缺乏足夠的反應時間。新型防刺針對手套的穿刺能力弱，在刺破手套時，存在一定阻力，醫護人員得以有足夠的反應時間縮手以避免刺傷。

本研究仍存在以下不足：(1)醫護人員的臨床經驗可顯著影響刺傷事件的發生情況，本次研究分組中并未考慮兩組醫護人員的臨床經驗差異，可能會導致結果存在偏移；(2)醫護人員刺傷風險與其體力、精神集中度有關，剖宮產手術的時間分布上并不均勻，存在醫護人員接連手術的情況，本研究未能排除此因素的影響；(3)本研究僅探討了新型防刺傷縫合針在婦產科一項術式的應用，其有效性和安全性有待更多的臨床驗證。

綜上所述，新型防刺針應用于剖宮產子宮下段壓迫縫合術效果較好，可在保證手術有效性和安全性的同時，減少縫針刺傷事件的發生，對臨床預防刺傷職業暴露意義重大，值得臨床推廣應用。