宮腔鏡刨削系統聯合炔雌醇環丙孕酮片治療子宮內膜息肉患者的臨床應用效果

朱幼梅

福建省漳浦縣醫院婦產科 363200

子宮內膜息肉(EPs)是臨床常見的一種良性婦科病癥，雖然術后復發率較高，但是惡變率比較低，臨床多見異常子宮出血(AUB)、引起不孕等，嚴重影響患者身心健康[1]。近年來，因多因素影響，EPs患病率呈逐年上升趨勢，EPs患病率為2%～6%，其中絕經前有癥狀EPs患者良性率為95.8%，伴子宮內膜癌病變為2.67%[2]。目前針對EPs，臨床多以宮腔鏡手術治療，宮腔鏡刨削系統屬于冷刀切割的宮腔鏡器械，與以往的電切術相比，避免熱損傷的發生，對子宮具有很好的保護作用，且手術效果理想，從而促進術后患者的恢復[3-4]。但術后仍存在復發現象，影響患者預后恢復。達英-35是臨床常見的一種口服避孕藥，其主要是通過降低卵巢源性雄激素機制而發揮療效，可有效促進患者月經恢復[5]。因此本文選取本院收治的60例EPs患者，探究宮腔鏡刨削系統聯合達英-35治療EPs的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月—2021年12月收治的60例EPs患者。依據隨機數字表法將EPs患者分為兩組，各30例。實驗組：年齡23～45歲，平均年齡(33.74±4.82)歲；病程2～18個月，平均病程(9.18±3.02)個月；流產次數0～2次，平均(0.81±0.21)次；息肉大小0.3～1.5cm，平均(0.72±0.15)cm；單發10例，多發20例。對照組：年齡 24～46 歲，平均年齡(34.17±4.91)歲；病程1～19個月，平均病程(8.89±3.06)個月；流產次數0～3次，平均(0.78±0.26)次；息肉大小0.2～1.5cm，平均(0.78±0.20)cm；單發12例，多發18例。兩組一般資料相比無顯著差異(P>0.05)。研究符合醫學倫理，經委員會審批后開展。入組標準：(1)所有患者均經臨床確診為EPs；(2)符合手術指征；(3)對研究藥物無過敏史；(4)首次發病；(5)對研究知情同意。排除標準：(1)與患者溝通存在障礙；(2)合并其他宮腔或宮頸病變引起的AUB患者；(3)伴肝、腎等器官功能異常；(4)合并急慢性生殖系統感染。

1.2 方法 實驗組采取宮腔鏡刨削系統聯合達英-35治療，宮腔鏡刨削系統治療方式：在月經干凈后3～7d實施宮腔鏡刨削系統(生產廠家：Karl Storz)切除EPs，設置：刨削轉速：1 800～2 100r/min，鏡體外鞘直徑：8mm，膨宮液選用常規生理鹽水，膨宮壓力：150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸引泵流量250ml/min。手術體位為膀胱截石位，消毒外陰及陰道，實施椎管內麻醉，使用宮腔鏡檢查子宮，在宮腔鏡直視下對EPs大小、數量、部位等進行檢查，隨后置入宮腔鏡刨削系統，再次對EPs組織確認，置入旋切器，腔鏡直視下切除EPs組織，收集標本送病理檢查。術后給予抗生素預防感染。在術后第2天服用達英-35(Schering GmbH & Co.Produktions KG，國藥準字J20140114，規格：2mg+0.035mg)1片，1次/d。3周為1個療程，在1個療程完成后中斷1周，隨后進入第2個療程，持續治療3個療程。對照組采取宮腔鏡刨削系統治療，治療方式同實驗組，術后不服用達英-35。

1.3 觀察指標 術后3個月對比兩組臨床療效，術后隨訪6個月對比兩組月經恢復情況、子宮內膜厚度及復發率。(1)療效：療效評價標準：顯效：臨床癥狀完全消失，月經周期、月經量正常；有效：臨床癥狀基本消失，陰道有少量不規則出血；月經周期及月經量基本正常；好轉：月經周期基本規律，月經量稍有減少，且出現輕度并發癥；無效：臨床癥狀未見明顯改善或出現加重跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100.00%。(2)月經恢復情況：對兩組治療前、治療后3個月、治療后6個月的月經量、經期進行對比，用月經失血圖法(PBCA)評估月經量；經期以患者主訴為準，并對比兩組月經恢復時間。(3)子宮內膜厚度：對比兩組治療前、治療后3個月、治療后6個月子宮內膜厚度，應用超聲、CT掃描儀等對患者子宮內膜厚度進行測量，以測量子宮3條徑線為計算標準。(4)復發率：術后隨訪6個月，復發的標準：超聲顯示子宮內膜增厚超過8mm，且宮腔回聲異常(欠均勻或不規則)。

2 結果

2.1 兩組療效對比 實驗組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異顯著(χ2=4.630，P=0.031<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組月經恢復情況對比 治療前兩組月經量、經期對比無顯著差異(P>0.05)，治療3個月及6個月后實驗組月經量少于對照組，經期短于對照組(P<0.05)；實驗組月經恢復時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組月經恢復情況對比

2.3 兩組子宮內膜厚度對比 治療前，對比兩組子宮內膜厚度無顯著差異(P>0.05)，治療3、6個月后，實驗組子宮內膜厚度均薄于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度對比

2.4 兩組復發率對比 術后隨訪6個月，實驗組出現1例復發，對照組8例復發，實驗組EPs復發率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異顯著(χ2=4.706，P=0.030<0.05)。

3 討論

EPs在婦科較為常見，多與患者子宮炎癥、內分泌紊亂、雌激素過高等有關[6]。EPs主要由間質、腺體、血管組成，可單發亦可多發，患者常伴月經量增多、經期延長等臨床表現，嚴重者可引起感染、壞死等，引發陰道不規則出血與惡臭性分泌物，對患者生殖道健康造成嚴重影響[7-8]。EPs發病機制較為復發，研究發現其與雄激素水平過高，孕激素水平下降及炎癥因素造成內分泌紊亂等密切相關[9]。因此針對EPs，需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預后恢復。

手術是治療EPs主要方式之一，宮腔鏡刨削系統以機械性冷刀對宮腔病灶進行旋切，無須使用高頻電流，具有術中失血量少、手術視野清晰等優點，可避免損傷周圍正常子宮內膜，降低術后并發癥發生風險[10-11]。宮腔鏡刨削系統主要以生理鹽水為膨宮液，可有效維持宮腔內壓力，降低體液超負荷、血漿滲透壓降低與稀釋性低鈉血癥等發生風險[12-13]。但近年來有研究發現，單純使用手術治療仍存在術后復發風險，因此宮腔鏡刨削系統術后給予藥物聯合應用對預防復發具有積極作用。達英-35包含醋酸環丙孕酮和炔雌醇兩種藥物，即雌激素和孕激素，可用于調節激素水平，抑制子宮內膜生長，還可用于調節月經。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明對EPs患者給予宮腔鏡刨削系統聯合達英-35治療效果理想。宮腔鏡刨削系統可在宮腔鏡直視下，精準尋找病灶位置，有效準確的切除病灶；同時聯合達英-35，可調節下丘腦—腺垂體—卵巢功能，拮抗促性腺激素釋放，降低促卵泡生成素與黃體生成素的分泌，對抗子宮內膜局部高雌激素水平情況，修復子宮內膜，從而提升治療效果[14]。本文結果顯示，治療3個月及6個月后，實驗組月經量少于對照組，經期短于對照組(P<0.05)，實驗組月經恢復時間短于對照組(P<0.05)。表明宮腔鏡刨削系統與達英-35聯合治療，可顯著減少月經量，縮短經期，加快患者月經恢復時間。分析原因在于宮腔鏡刨削系統采取全自動雙管泵系統，可保障宮腔體腔處于穩定狀況，術野清晰[15]；達英-35可在清除病灶基礎上，改善內分泌紊亂狀況，從而使月經情況得以顯著改善。本文結果顯示，治療3個月及6個月后實驗組子宮內膜厚度均薄于對照組(P<0.05)，由此得出，宮腔鏡刨削系統聯合達英-35治療，可降低術后子宮內膜厚度，促進其預后恢復。分析原因在于達英-35是孕雌激素復合體，能夠較好地平衡子宮內膜雌激素、孕激素，改善內膜血流，控制內膜增生，促進內膜變薄、萎縮，且其含有的少量雌激素對內膜的修復具有積極作用，進而有效降低子宮內膜厚度[16]。本文結果得出，實驗組復發率較對照組低(P<0.05)，表明宮腔鏡刨削系統聯合達英-35治療，可顯著降低EPs復發?？紤]原因在于達英-35可調節激素水平，有效抑制子宮內膜增生，糾正內分泌紊亂，避免雌激素過高，從而有效預防息肉復發。

綜上所述，將宮腔鏡刨削系統聯合達英-35治療EPs患者，可加快其月經恢復時間，減少月經量，縮短月經周期，同時可顯著降低子宮內膜厚度，預防術后復發，值得廣泛應用。