王不留行籽耳穴貼壓聯合腹針干預肥胖2型糖尿病患者的效果

王丹丹

天津市寧河區中醫醫院 301500

2型糖尿病分為消瘦型和肥胖型，其中肥胖型是由于遺傳因素、環境因素，使得胰島素缺乏以及胰島素抵抗造成。目前西醫在臨床上對于2型糖尿病尚無根治辦法，常用降糖藥物控制血糖，效果往往不佳[1]。中醫認為[2]，肥胖2型糖尿病是由于飲食不節導致食郁中焦、脾胃升降失常、氣機升降失司，痰瘀阻絡造成。腹針能夠調節臟腑平衡，并且結合多種穴位起到和胃健脾、調理中焦、利痰化濕的作用。但是近年來臨床研究表明[3]，單一中醫外治效果有限，常需兩種方法聯合應用。耳穴貼壓能夠調節內分泌，加強脂代謝，并且王不留行籽能夠活血通經。鑒于此，本文為了分析王不留行籽耳穴貼壓聯合腹針干預肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡證)患者的效果，特選擇我院2019年2月—2021年12月收治的128例肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡證)患者進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年2月—2021年12月收治的128例肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡證)患者，通過隨機數字表法均分為對照組(n=64)和聯合組(n=64)。對照組男31例，女33例；年齡34～50(42.15±7.52)歲；病程3～7(5.01±1.54)年。聯合組男32例，女32例；年齡34～51(42.20±7.55)歲；病程3～7(5.03±1.60)年。兩組患者臨床資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)西醫依據《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]確診者，空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L；(2)中醫依據《糖尿病中醫防治指南解讀》[5]診斷為痰瘀阻絡證2型糖尿病患者；(3)知情本次研究者。排除標準：(1)不能與醫護人員正常溝通者；(2)存在耳穴貼壓禁忌證者；(3)近1個月內大范圍調整降糖方案者。

1.2 方法 兩組均給予常規干預，包括給予患者運動宣教，并制定運動計劃；指導患者合理飲食，并給予患者制定合理膳食表。對照組則加用腹針干預：患者取仰臥位，暴露腹部，選取中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、天樞、大橫、氣穴、上風濕點、太乙、水道穴，進行消毒后，取0.18mm×40mm的毫針通過平補平瀉法進針，留針45min，1次/d，共干預8周。聯合組在對照組基礎上加用王不留行籽耳穴貼壓干預：選取耳穴內分泌、胰膽、神門、饑點，用膠帶粘上王不留行籽，每次按壓1min(按壓力度達到酸痛為宜)，4次/d，共干預8周。

1.3 觀察指標 (1)干預效果[6]：患者治療后中醫證候積分減少70%以上，血糖水平和體質量降低30%以上判定為顯效；患者治療后中醫證候積分減少30%～70%，血糖水平和體質量降低10%～30%判定為好轉；患者治療后中醫證候積分減少低于30%，血糖水平和體質量降低低于10%判定為無效。干預總有效率=(64-無效例數)/64×100%。(2)中醫證候積分：依據《糖尿病中醫防治指南解讀》[5]從脘腹脹滿、肢體沉重、疲乏倦怠、嘔惡眩暈、多汗便稀評估兩組患者干預前后的中醫證候積分，每項評分范圍0～6分，評分高低與臨床癥狀惡化程度呈正相關。(3)肥胖指標：利用HGM-300型身高體質量秤測量兩組患者干預前后的體質量和身高，計算體質量指數；利用軟尺測量腰圍、臀圍。(4)糖代謝指標：利用糖化血紅蛋白分析儀通過高壓液相層析法測試糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；羅氏血糖測量儀測試兩組患者干預前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)水平。

2 結果

2.1 干預效果 聯合組的干預總有效率為96.87%，明顯高于對照組的82.81%(χ2=6.935，P=0.009<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分 干預前兩組脘腹脹滿、肢體沉重、疲乏倦怠、嘔惡眩暈、多汗便稀積分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組上述積分均顯著下降，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 肥胖指標 干預前兩組體質量、體質量指數、腰圍、臀圍差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組上述指標均顯著下降，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肥胖指標比較

2.4 糖代謝指標 干預前兩組HbA1c、FPG、2hPBG水平差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組上述指標均顯著下降，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組糖代謝指標比較

3 討論

肥胖人群脂肪細胞含量比較多，會導致胰島素對血糖的敏感性降低，機體為了應對胰島素敏感性下降，需要加快胰島素的釋放，使得胰腺受損，出現2型糖尿病。若肥胖2型糖尿病患者的血糖得不到有效控制，極易并發多種疾病，如糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等，嚴重危及患者的生命安全。目前臨床上針對肥胖2型糖尿病常用運動鍛煉聯合藥物治療，但是控糖效果往往不佳[7]。

中醫認為[8]，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，中滿內熱、痰瘀于內是肥胖2型糖尿病的病機，其是由于飲食不節，長期過食肥甘，肥礙胃、甘滯脾，脾虛失運，進而生濕釀痰，導致氣滯血瘀，津液外滲、痰瘀入絡，脈絡不通造成。腹針是通過針刺腹部穴位充分激發人體臟腑自我調控的潛能，使機體逐漸趨于穩態來治療疾病的方法。但是近年來臨床研究表明[9]，單一中醫外治法治療肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡證)患者難以滿足臨床需求。

耳郭分布豐富的神經，刺激耳穴能夠興奮飽食中樞，調節內分泌，促進脂質分解，達到減肥的目的；并且王不留行籽行血通經[10]。本文結果顯示，聯合組的總有效率為96.87%，明顯高于對照組的82.81%。分析原因：腹針刺激中脘、下脘穴起到健脾胃、理中焦、調升降、利痰濕的作用；刺激氣海、關元穴起培腎固本、補益陽氣的作用；刺激滑肉門、外陵穴起通調氣血、疏理經氣的作用，刺激太乙、水道穴起調理脾胃、除濕化痰、減肥降脂、通絡祛瘀的作用；刺激天樞穴健脾和胃、通調腸腑，刺激大橫穴健脾祛濕，刺激氣穴溫補腎氣，刺激上風濕點穴祛濕清熱，共同起到調理臟腑、減肥降脂、除濕化痰、通絡祛瘀的作用[11-12]。另外，王不留行籽耳穴貼壓不僅行血通經，而且刺激耳郭內分泌穴起到通經絡、祛風濕、利清竅、清熱消痰、疏肝理氣的作用；刺激耳郭胰膽穴起到健中和胃、理氣疏郁、清熱利膽的作用；刺激耳郭神門穴起清心泄熱、寧神開竅的作用；刺激耳郭饑點穴起到益精解肌的作用。王不留行籽耳穴貼壓聯合腹針協同起到調理臟腑、化痰祛瘀的作用，從而提高干預總有效率。

本文結果還顯示，相比對照組，聯合組脘腹脹滿、肢體沉重、疲乏倦怠、嘔惡眩暈、多汗便稀評分和體質量、體質量指數、腰圍、臀圍及HbA1c、FPG、2hPBG水平均降低更顯著。分析原因為：首先腹針調節臟腑，起到除濕化痰、通絡祛瘀的作用；加上王不留行籽耳穴貼壓不僅行血通經，而且刺激耳郭穴位調節胰島素分泌、迷走神經，起到調節機體內分泌，促進脂質分解，同時解除饑餓、寧神開竅，進而降低患者中醫證候積分、肥胖指標、糖代謝指標。

綜上所述，應用王不留行籽耳穴貼壓聯合腹針對肥胖2型糖尿病(痰瘀阻絡證)患者進行干預，效果明顯，可顯著降低患者中醫證候積分、肥胖指標、糖代謝指標，值得推廣。