中醫治未病理念下艾灸療法在腦卒中高危人群中的應用觀察

鄭 潔 史增信 王素花

1 鄭州卷煙廠康復醫院中醫門診，河南省鄭州市 450000；2 鄭州大學附屬鄭州中心醫院內科; 3 河南省中醫藥研究院附屬醫院內科

臨床認為椎—基底動脈供血不足(Vertebrobasilar artery insufficiency，VBI)性眩暈可作為腦卒中(Cerebro vascular accident，CVA)高危狀態診斷標準，主要癥狀為頭昏腦漲、腰膝酸軟、四肢麻木無力等，嚴重威脅患者生命健康。早期采取適宜措施預防VBI進展對提高患者生存質量具有重要意義。西醫多采用降糖、調脂、降壓等對癥藥物治療，能有效改善患者臨床癥狀，降低梗死型CVA發生率，但長期服用該類藥物，患者身體易出現代謝紊亂、浮腫等現象。近年來，“中醫治未病”理念受到臨床廣泛關注，該理念強調未病先防、已病防變、愈后防復，能有效預防疾病發展[1]。VBI屬“厥癥”“眩暈”范疇，主要由瘀血阻滯、肝陽夾痰、風毒上擾引起，故治應以通經活絡、滋肝補腎、活血祛瘀、熄風化痰為主[2]。研究發現，艾灸能益氣活血、疏通經絡[3]。基于此，本文選取我院94例CVA高危患者作為觀察對象，分析中醫治未病理念聯合艾灸療法的應用療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準。前瞻性選取2019年11月—2020年11月來我院就診的94例CVA高危患者，按就診順序分為研究組(n=47)、常規組(n=47)。患者自愿簽署知情同意書。常規組女25例，男22例；年齡34～62(50.26±3.42)歲；病程3～32(19.75±2.86)個月；合并癥：高血壓11例，骨質增生癥15例，高血糖10例，高血脂6例，冠心病4例。研究組女26例，男21例；年齡36～65(50.88±3.34)歲；病程2～33(20.23±2.78)個月；合并癥：高血壓10例，骨質增生癥16例，高血糖9例，高血脂7例，冠心病3例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)符合《實用神經病學》[4]中VBI評判標準，即TCD檢查顯示腦動脈、頸動脈狹窄或閉塞，血流緩慢；MRI檢查Q-T電位延長；(2)年齡<70歲；(3)精神無異常；(4)未進展為CVA；(5)頸椎結構改變。

1.2.2 排除標準：(1)依從性差；(2)肝、心、腎功能異常；(3)視聽、交流障礙；(4)患惡性腫瘤者；(5)其他原因引起的眩暈，如內耳損傷、腦外傷等；(6)腦部CT檢查有明顯器質性病變。

1.3 方法 入院檢查后，2組均進行健康宣教，包括指導患者合理飲食、適當運動、戒煙酒等。

1.3.1 常規組：給予氟桂利嗪(鄭州凱利藥業有限公司，國藥準字H41020337，用法用量：口服，10mg/次，2次/d)+阿司匹林(河北愛普制藥有限公司，國藥準字H13023679，用法用量：口服，100mg/次，1次/d)治療，7d為1個周期，共治療4個周期。

1.3.2 研究組：在常規組治療基礎上，基于中醫治未病理念，同時期采取艾灸療法。患者保持仰臥位，點燃一部分清艾條放入灸盒中，火苗較旺時，將艾灸盒放于印堂、關元、神闕穴；同時，將其余清艾條點燃放置于金屬灸器中，熨灸豐隆(雙側)、足三里(雙側)；30min/次，1次/d，每周六、周日連續治療2d，以1 周為1個周期，共治療4個周期。2組均隨訪1個月。

1.4 觀察指標 (1)對比2組臨床治療效果。臨床治愈：治療4個周期后，患者主觀眩暈無力、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消除，隨訪2個月未見發作；顯著進步：治療4個周期后，患者主觀眩暈無力、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消除，隨訪及治療期間偶爾發作；進步：治療4個周期后，患者主觀眩暈無力、惡心嘔吐等臨床癥狀有所改善，隨訪及治療期間時常發作，但較治療前發作次數少；無效：經治療4個周期后，患者臨床癥狀未見明顯改善或病情加重。臨床治愈、顯著進步、進步例數計入總有效例數。(2)應用美國歐姆龍HEM-7200型電子血壓計測量2組治療前、治療4個周期后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。(3)于治療前、治療4個周期后分別采取患者靜脈血，應用德國西門子ADVIA2400型全自動生化分析儀檢測2組餐前血糖(FPG)、餐后血糖(2hFBG)。(4)應用國產科進KJ-2V5M型經顱多普勒診斷儀(TCD)檢測2組治療前、治療4個周期后椎動脈(VA)及基底動脈(BA)平均血流速度。(5)應用眩暈評定量表(DARS)評價2組治療前、治療4個周期后眩暈程度，包括主觀感受、總體印象、平衡感等，分值范圍0～36分，眩暈越嚴重，得分越高；應用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評價2組治療前、治療4個周期后生活質量，包含自理能力、個性、體能、社會角色、心情、視力、語言等，分值范圍49～245分，生活質量越好，得分越高；應用神經功能缺損評分量表(NIHSS)評價2組治療前、治療4個周期后神經功能，分值范圍0～42分，神經功能越好，得分越低。

2 結果

2.1 臨床治療效果 研究組治療總有效率為95.74%，高于常規組的82.98%(χ2=4.029，P=0.045<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 血壓水平 組內比較：治療4個周期后，2組SBP、DBP水平較治療前降低(P<0.05)；組間比較：治療4個周期后，研究組SBP、DBP水平較常規組降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組血壓水平比較

2.3 血糖水平 組內比較：治療4個周期后，2組FPG、2hFBG水平較治療前降低(P<0.05)；組間比較：治療4個周期后，研究組FPG、2hFBG水平較常規組降低(P<0.05)，見表3。

表3 2組血糖水平比較

2.4 椎—基底動脈平均血流速度 組內比較：治療4個周期后，2組BA、VA平均血流速度較治療前加快(P<0.05)；組間比較：治療4個周期后，研究組BA、VA平均血流速度較常規組加快(P<0.05)，見表4。

表4 2組椎—基底動脈平均血流速度比較

2.5 神經功能、眩暈程度、生活質量 組內比較：治療4個周期后，2組NIHSS、DARS評分較治療前降低，SS-QOL評分較治療前升高(P<0.05)；組間比較：治療4個周期后，研究組NIHSS、DARS評分較常規組降低，SS-QOL評分較常規組升高(P<0.05)，見表5。

表5 2組神經功能、眩暈程度、生活質量比較分)

3 討論

調查顯示，我國每年新發CVA患者高達250萬，且該病發病率正以8.7%/年的速度持續增長，死亡率僅次于惡性腫瘤，對我國居民生命安全造成極大威脅[5]。現代醫學認為，高血糖、高血脂、高血壓、肥胖等是引起CVA的主要危險因素，臨床多用降壓、降糖、調脂類藥物進行防治[6]。中醫認為，CVA屬“中風”范疇，病位在腦，是由于脈絡虛空、風邪入髓、肝腎陰缺、陰不斂陽引起的中風，臨床多用活血化瘀、開竅醒腦、通腑通絡等方法治療[7]。“中醫治未病”理念早在《內經》中就有出現，其“治未病不治已病，治未亂不治已亂，亂而后治，不亦晚乎”，強調了“未病先防”的重要性[8]。

CVA早期表現為VBI，現代醫學認為，引起VBI主要由以下兩方面原因。第一，高脂血、高血酸等引起頸椎部位動脈粥樣硬化，導致頸動脈管腔狹窄、閉塞，進而腦部供血不足；第二，頸椎間盤突出、增生，導致頸椎彎曲、反弓，壓迫頸椎，造成椎基底動脈痙攣、狹窄，進而減少腦部血運[9]。阿司匹林是預防心腦血管疾病的基礎藥物，能有效抗血小板凝集，降低CVA發生概率，還具有良好鎮痛效果，適用于神經痛。腦組織損傷后，血腦屏障被破壞，大量鈣離子隨血液進入腦組織，使腦細胞損害加重，影響患者神經功能。氟桂利嗪對鈣離子有拮抗作用，能修復血腦屏障，有效減少鈣離子進入腦組織，減輕細胞損傷，擴張血管，改善椎動脈缺血，恢復腦部血運。上述藥物聯用能有效緩解VBI臨床癥狀，但部分患者出現阿司匹林抵抗現象，患者仍處于高危狀態。中醫認為，VBI歸屬“眩暈”范疇，是由風陽上饒，陰虛陽亢，痰瘀阻滯等引起腦髓失養，清竅空虛，以致頭昏眼花，視物運轉[10]。因而中醫治療VBI主要是以平肝潛陽、補益氣血為主，輔以活血化瘀、燥濕祛痰、滋養肝腎。灸法源遠流長，是以臟腑學、經絡學為理論依據，根據不同病機，經絡辨證下施針施灸，達到脈道通利、陰陽平衡、通經活絡的目的。艾灸以艾葉為主要材料，以艾火之溫熱刺激經絡穴位，起到補益氣血、陰陽調和作用。研究表明，艾葉性溫、味苦辛，能溫經絡、利氣血、調陰陽[11]。本文中，選取印堂、豐隆、關元、神闕、足三里五個穴位。關元穴是任脈、足三陰、小腸的交會穴，灸治此穴能調節臟腑、養陰填精、培元補氣；印堂屬腧穴，艾灸能寧心安神、明目止眩；豐隆穴為胃經絡穴，且交于脾經，善化濁祛痰、健脾養胃、利氣通腑；神闕穴連通沖脈、督脈、任脈，回陽益氣、調節臟腑、祛風散邪；足三里善補益脾胃、健脾化痰[12]。上述五穴聯合艾灸，標本兼治。本文結果顯示，研究組總有效率、SS-QOL評分、BA與VA血流速度高于常規組，NIHSS、DARS評分低于常規組。分析原因為：艾灸溫熱作用促進藥物吸收，擴張血管，保持腦部供血、供氧充足，改善眩暈；同時能促進腫塊、炎癥因子吸收消散，減輕炎癥反應，加快神經功能恢復，提高生活質量。

現代研究也證實，神闕位血管、神經分布廣泛，對藥物吸收作用強，敏感度高，艾灸神闕穴能糾正內分泌紊亂，調節組織、神經功能；豐隆穴可調節血脂濃度，促進內膽固醇外流，改善動脈粥樣硬化，維持良好血運；足三里能舒張血管，促進缺血半暗帶恢復血流，改善腦部供血[13-14]。本文結果顯示，治療4個周期后，研究組SBP、DBP、FPG、2hFBG水平低于常規組，提示艾灸能降低血壓、血糖，有助于患者恢復。究其原因，艾灸溫熱刺激能擴張血管，增強血液循環，降低血漿黏度，減少氧自由基生成，保護血管內皮細胞，抑制血管緊張素分泌，緩解平滑肌痙攣，降低血壓；另外，艾灸還能調整糖類、脂質類物質代謝，增加超氧化物歧化酶活性，減少丙二醛等合成、分泌，調節胰島β細胞功能，有效改善血糖水平。

綜上所述，在中醫治未病理念下實施艾灸療法，能有效改善CVA高危患者眩暈癥狀，改善腦血流，促進神經功能恢復，提高生活質量，還可降壓、降糖，療效確切。此外，本研究由于隨訪時間較短，患者長期預后效果不清晰，存在一定不足，有待完善。