強化宣教對生物反饋電刺激聯合Kegel 訓練治療的產婦盆底肌康復的影響

盧淑媛，陳巧珍

永康市婦幼保健院產后康復中心，浙江金華 321300

盆底肌是由骨盆底一組肌肉群共同構成的具有封閉骨盆作用的肌肉，可維持盆腔內臟器的正常位置，起到保證各臟器生理功能正常運行的作用[1-2]。盆底肌的彈性變差，易導致盆腔內臟器移位，出現肛門失禁、尿失禁、盆底臟器脫垂等功能障礙[3]。妊娠和分娩是導致盆底肌功能受損的主要原因，若未能及時采取針對性的措施恢復產婦盆底組織功能，將會嚴重影響患者的生活質量[4]。近年來，我國高齡產婦數量有所增長，產后盆底肌肉松弛的發生率也呈上升趨勢。中醫康復和盆底肌功能訓練是臨床治療盆底肌受損的主要手段[5-6]。盆底肌生物反饋治療儀是一種通過電刺激治療盆底肌肉的新型治療手段，對盆底肌肌力具有一定的改善效果[7]。Kegel 訓練具有操作簡單、產婦接受度高等特點，常用于盆底肌功能訓練。但近年來的研究發現，該療法的治療效果極易受外界因素干擾，尤其是患者離院后未能持續堅持Kegel 訓練，致使盆底肌恢復效果并不理想[8]。因此，加強相關宣教工作十分重要。基于此，本文選擇2021 年1～12 月在永康市婦幼保健院接受生物反饋電刺激聯合Kegel 訓練治療的80 例產婦為研究對象展開探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1～12 月于永康市婦幼保健院進行盆底康復治療的80 例產婦為研究對象，根據隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各40 例。納入標準：①均經陰道分娩；②手測盆底肌力0～3 級；③均在院接受盆底康復治療；④臨床資料完整，依從性良好。排除標準：①合并生殖系統疾病者；②合并肝腎功能損傷者；③既往有尿失禁史和接受過盆腔手術者。對照組患者年齡 20～46 歲，平均（36.23±8.72）歲；研究組患者年齡19～47 歲，平均（36.81±8.29）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經永康市婦幼保健院醫學倫理委員會批準［倫理審批號：AF/SQ-01（03）/02.01.04）］，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受在院生物反饋電刺激及Kegel訓練，具體如下：①盆底肌肉電刺激法治療采用MLD-B2S 盆底肌生物刺激反饋治療儀[華域醫療科技（武漢）有限公司]，產婦取截石位，暴露會陰部，而后將涂抹潤滑劑的電極探頭置入陰道中，肌纖維電刺激頻率設置慢型8～32Hz，快型60Hz，每周治療2 次，每次30min。② Kegel 訓練：產婦取半臥位，兩腿分開并朝外屈膝，護理人員將食指和中指放入產婦陰道后指導產婦收縮陰道和肛門，感受產婦是否使用盆底肌肉收縮，同時注意產婦是否使用腿部、腹部、臀部肌肉。當產婦學會之后采用MLD-B2S 盆底肌生物刺激反饋治療儀，選擇快收縮型肌力30%、40%、50%進行慢型肌纖維收縮訓練。在院期間接受治療時間為20min，前5 次神經電刺激＋Kegel 訓練5min，后5 次觸發電刺激＋Kegel 訓練5min。

研究組產婦在此基礎上強化宣教管理。干預小組由1 名主任醫生、1 名副主任醫生、1 名主管護師組成。強化宣教管理內容：①向產婦講解盆底肌解剖學知識、相關并發癥知識、產后盆底肌鍛煉的目的及重要性，發放康復鍛煉手冊，錄制康復操并由主任醫生親自講解示范。②加強“居家Kegel 訓練”宣傳，并建立微信群，主管護師每日8:00 提醒患者進行Kegel訓練，3 次/d，15min/次，每位產婦需在完成每日訓練后主動于微信群簽到，每周至少簽到4 次；專職人員通過文字、語言、圖片、視頻等形式解答產婦訓練過程中產生的疑問。對照組產婦在家中不進行任何干預，自行進行Kegel 訓練。兩組患者離院后進行電話隨訪，每月1 次，共隨訪2 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、盆底肌肌力及性生活質量。①療效評價[9]：盆底肌肌力基本恢復為顯效；盆底肌肌力明顯改善為有效；除以上情況之外均視為無效。②盆底肌肌力：采用牛津肌力檢測儀對兩組產婦治療前后的盆底肌表面電信號進行檢測，檢測Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位變化，并讀取設備讀數。③性生活質量：采用女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）[10]對患者治療前后的性生活質量改善情況進行評分，包括性欲望、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交痛6 個維度，共19個條目，各條目得分1～5 分，總分95 分，評分越高，表示性生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的慢型肌纖維收縮肌力比較

研究組產婦的慢型肌纖維收縮肌力治療總有效率顯著高于對照組（χ2=6.646，P=0.010），見表1。

表1 兩組產婦的慢型肌纖維收縮肌力比較[n（%）]

2.2 兩組產婦的快型肌纖維收縮肌力比較

研究組產婦的快型肌纖維收縮肌力治療總有效率顯著高于對照組（χ2=9.928，P=0.003），見表2。

表2 兩組產婦的快型肌纖維收縮肌力比較[n（%）]

2.3 兩組產婦治療前后的盆底肌表面電信號比較

治療前，兩組產婦的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位比較，差異均無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組產婦的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位均顯著高于本組治療前（P<0.05），且研究組產婦的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位均顯著高于對照組（P<0.05），表3。

表3 兩組產婦治療前后的盆底肌表面電信號比較（±s，μV）

表3 兩組產婦治療前后的盆底肌表面電信號比較（±s，μV）

2.4 兩組產婦治療前后的FSFI 評分比較

治療前，兩組產婦的FSFI 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組產婦的FSFI 評分均顯著高于本組治療前（P<0.05），且研究組產婦的FSFI 評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組產婦治療前后的FSFI 評分比較（±s，分）

表4 兩組產婦治療前后的FSFI 評分比較（±s，分）

3 討論

盆底肌肉群的作用是封閉骨盆底部，支撐骨盆和盆腔臟器，使其維持正常的生理功能。盆底肌松弛或缺陷會導致盆底組織薄弱、支撐組織功能減退，繼而誘發盆底功能性障礙疾病[11-12]。妊娠、絕經、陰道分娩、營養不良、肥胖、重體力勞動等多種因素均可導致盆底肌受損，其中妊娠最易損傷女性盆底功能，導致盆底肌力降低，若未能及時給予針對性的恢復治療措施，便會增加發生盆底功能性障礙疾病的風險，且隨著孕產次數的增加，其盆底肌受損程度會愈發嚴重，患病風險升高[13-14]。此外，盆底功能障礙的發生對女性受孕和順利生產亦產生不良影響。目前，臨床上針對盆底肌功能恢復的康復治療措施主要有生物反饋、肌電刺激、陰道啞鈴訓練及Kegel 訓練等，單獨使用均有一定療效，但始終未達理想水平[15-17]。

電刺激生物反饋治療主要借助電流對盆底肌的刺激作用進行治療。研究顯示，與單一治療相比，電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練更能有效促進患者盆底肌功能的康復[18-19]。張嵐嵐等[20]研究發現，電刺激生物反饋聯合Kegel 訓練可明顯增強患者盆底肌肌力及Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維長度，減少盆底肌功能異常的發生，提升性生活質量。婁彥平[21]也得出相似結論，認為Kegel 訓練聯合盆底肌生物電刺激能有效緩解尿失禁癥狀，改善患者產后盆底肌肌力。有學者指出，患者居家期間的自我管理意識是導致其盆底肌功能遲遲難以恢復良好的重要影響因素之一。既往研究多圍繞住院患者展開，針對患者離院后居家恢復的相關研究較少，基于此，本研究在生物反饋電刺激及Kegel 訓練的基礎上給予研究組產婦強化宣教，充分講解相關知識，培養其居家后Kegel 訓練習慣，結果發現，研究組產婦慢型肌纖維收縮肌力、快型肌纖維收縮肌力的治療總有效率均顯著高于對照組，Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維力改善程度明顯優于對照組，FSFI 評分顯著高于對照組。與既往研究結論基本相符。通過產后宣傳，醫生協助指導訓練及利用文字、圖片、視頻等形式對產婦訓練過程中產生的疑問進行解答等措施可提高產婦居家Kegel 訓練+在院生物反饋電刺激的信心，使產婦準確定位并正確開展盆底肌肉收縮訓練。而通過微信群簽到方式可有效提高產婦盆底肌肉鍛煉的完成度，并增加其滿意度。

綜上所述，生物反饋電刺激及Kegel 訓練聯合強化宣教可顯著提高產婦的盆底肌肌肉功能，增強盆底肌肌肉力量，有利于改善產婦產后的性生活質量，值得推廣應用。