結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)低體溫的危險因素分析

林美佳，施海丹

浙江省臺州醫(yī)院手術(shù)室，浙江臨海 317000

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素等有關(guān)，多發(fā)于中老年男性，發(fā)病率和病死率均較高，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全。現(xiàn)階段治療結(jié)腸癌主要以手術(shù)為主，單孔腹腔鏡手術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式之一，具有切口小、恢復(fù)快、住院時間短等特點，患者的接受度較高[1-3]。低體溫指在麻醉手術(shù)過程中患者的體溫<36℃，屬于術(shù)中并發(fā)癥，易引發(fā)不良心血管事件，影響血小板功能，增加術(shù)后感染風(fēng)險，影響手術(shù)的治療效果，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后[4-5]。基于此，本文分析影響結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)低體溫的危險因素，為臨床減少低體溫的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年6 月于浙江省臺州醫(yī)院行單孔腹腔鏡手術(shù)的150 例結(jié)腸癌患者為研究對象，年齡25～75 歲，平均（56.34±7.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)腸癌多學(xué)科綜合治療協(xié)作組診療模式專家共識》[6]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行單孔腹腔鏡手術(shù)；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女性；④免疫功能不全者；⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病者；⑥感知意識、聽力等異常者。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K20220722），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者取截石位，全身麻醉，氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上方做一2.4cm 的手術(shù)切口，置入單孔Trocar，建立氣腹，分別置入腹腔鏡相關(guān)器械，切除病變部位，從切口處取出，沖洗腹腔，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后予24h 常規(guī)心電監(jiān)護和抗感染相關(guān)治療。

1.2.2 調(diào)查方法 自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、吸煙史、術(shù)前體溫、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、白蛋白、血紅蛋白、血糖、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中輸液量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。多相關(guān)變量進行單因素分析，將結(jié)果分析中P<0.05 的變量作為多因素條件進行Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況分析

共發(fā)出問卷160 份，收回150 份，回收率93.75%。其中18 例患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫，發(fā)生率12.00%。

2.2 結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫與性別、身高、術(shù)前體溫、術(shù)前白蛋白、術(shù)前血紅蛋白、血糖、吸煙史、術(shù)中輸液量、文化程度無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但與年齡、術(shù)前SAS 評分、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉時間有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的單因素分析[n（%）]

2.3 結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的多因素Logistic 回歸分析

以結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫為因變量（未出現(xiàn)低體溫=0；出現(xiàn)低體溫=1），選擇單因素分析中P<0.05 的變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前SAS 評分、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉時間均為影響結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的獨立危險因素（P<0.05），見表2、表3。

表2 多因素Logistic 回歸分析賦值表

表3 結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，憑借其創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)勢已成為結(jié)腸癌患者首選的治療方式，但術(shù)中采用全身麻醉對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，不利于感知溫度，從而降低機體體溫調(diào)節(jié)能力，大大增加低體溫的發(fā)生率[7]。術(shù)中低體溫的發(fā)生會增加血液黏稠度，抑制心肌收縮力，降低心排出量，增加外周血管阻力，同時降低凝血酶活性，增加手術(shù)出血的風(fēng)險，且影響術(shù)后蘇醒時間和藥物代謝時間[8]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視和關(guān)注術(shù)中低體溫，麻醉前測量體溫并記錄，手術(shù)過程中每隔10～20min 測量一次體溫，做好被動隔離來保存機體熱量，可有效減輕低體溫造成的機體損傷，在改善預(yù)后、促進患者康復(fù)等方面都有著積極的作用[9]。

體溫是機體重要的生命體征，在大腦和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞及神經(jīng)體液共同作用下，通過控制體內(nèi)的產(chǎn)熱和散熱，使其保持在一個相對平衡的狀態(tài)，當(dāng)手術(shù)過程中患者體溫低于36℃，稱作低體溫狀態(tài)，低體溫狀態(tài)長時間沒有改善可影響各項生理指標(biāo)，破壞機體穩(wěn)定，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[10]。研究顯示，老年人是發(fā)生術(shù)中低體溫的高危群體，其代謝能力差，生理儲備較低，均會影響承受寒冷的能力，導(dǎo)致術(shù)中更易發(fā)生低體溫[11]。隨著年齡的增長，機體的自身產(chǎn)熱減少，處于低溫狀態(tài)會降低血管收縮閾值和加大機體的散熱，此外老年患者由于體溫調(diào)節(jié)能力下降，皮下脂肪較少及基礎(chǔ)代謝減慢，在面對麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷和低溫環(huán)境時體溫降低更快，需要較長時間才能恢復(fù)體溫[12]。年齡與術(shù)中低體溫的發(fā)生率成正比，當(dāng)術(shù)中體溫下降時，老年患者因中樞神經(jīng)功能降低，反應(yīng)遲鈍，不能第一時間作出反饋和調(diào)節(jié)，致使發(fā)生低體溫[13]。本研究發(fā)現(xiàn)年齡是影響患者出現(xiàn)低體溫的獨立危險因素，表明隨著年齡增長，患者術(shù)中低體溫發(fā)生率升高。

手術(shù)是一種應(yīng)激源，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，對機體微循環(huán)和回心血量造成影響，進而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。體質(zhì)量指數(shù)是影響低體溫發(fā)生的重要因素，兩者之間呈反向關(guān)系，一般情況下體質(zhì)量指數(shù)較高的患者發(fā)生低體溫的風(fēng)險較低，其原因在于體質(zhì)量指數(shù)較高的患者機體內(nèi)儲存較多的脂肪，在機體靜止時皮下脂肪可形成隔離層，有效防止熱量散失，加之高水平的瘦素可加快機體的基礎(chǔ)代謝能力，利于產(chǎn)熱和術(shù)中保溫，從而降低發(fā)生低體溫的風(fēng)險，反之體質(zhì)量指數(shù)較低的患者發(fā)生低體溫的風(fēng)險較高[14-15]。此外，手術(shù)時間、麻醉時間與術(shù)中低體溫亦有著較為密切的關(guān)系，手術(shù)時間長意味著沖洗液灌注、手術(shù)視野暴露時間增加，機體熱量散失，使得低體溫的發(fā)生率增加[16-18]。全身麻醉1h 內(nèi)的體溫降低最快，之后體溫逐漸升高，但長時間的麻醉會對機體代謝、微循環(huán)、神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，不利于體溫調(diào)控，引起低體溫的發(fā)生[19]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前SAS 評分、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉時間均為影響術(shù)中出現(xiàn)低體溫的獨立危險因素。

綜上所述，結(jié)腸癌患者行單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)低體溫與年齡、術(shù)前SAS 評分、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉時間有關(guān)，可依據(jù)其危險因素對其進行早期干預(yù)和調(diào)整治療方法，以降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率。