聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療頜骨骨折效果觀察及對炎性因子、顳頜關節功能的影響

王 培，周 彪，馬永平

頜骨骨折是臨床常見頜面部骨折，近年鈦板廣泛應用于頜骨骨折內固定手術，由于鈦板具有良好穩固性，可為骨折內固定提供滿意的固定效果，彌補了傳統手術治療的弊端[1-2]。特別是微型鈦板內固定與頜間牽引釘外固定聯合能明顯提高固定效果，有助于改善患者預后[3]。但微型鈦板內固定后，鈦板作為異物留存于患者體內，可引起鈍痛、異物感甚至炎癥等問題[4]。聚左旋丙交酯板是一種可吸收材料，可作為接骨板應用于骨折內固定，但其在頜骨骨折尤其是下頜骨骨折內固定中的機械強度存在爭議，在較長一段時間內限制了其的臨床應用[5-6]。研究顯示，在下頜骨骨折內固定中，雖然生物可吸收板的強度比鈦板低，但是其剛度和內部強度能滿足骨折愈合要求[7]。基于此，本研究擬探究聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療頜骨骨折的效果，并分析其對患者血清炎性因子、顳頜關節功能的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月—2022年7月我院113例頜骨骨折，將其中57例采用聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療者作為研究組，56例采用微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療者作為對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組頜骨骨折一般資料比較

1.2納入及排除標準 納入標準：①經X線或CT檢查診斷為頜骨骨折；②年齡≥18歲；③首次發生頜面部骨折；④無其他部位骨折；⑤骨折前無其他口腔疾病；⑥美國麻醉醫師協會分級[8]Ⅰ或Ⅱ級；⑦已完成術后6個月隨訪，臨床隨訪資料完整。排除標準：①患血液系統疾病；②患惡性腫瘤或嚴重臟器功能不全；③患自身免疫性疾病；④患神經系統疾病；⑤患感染性疾病、骨關節炎等；⑥患骨質疏松癥或其他骨疾病。

1.3治療方法 2組術前均完善X線或CT檢查，確定骨折情況。患者取仰臥位，行局部麻醉或全身麻醉。①對照組采用微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療。先行頜間牽引釘外固定，CT引導下于牙槽嵴處選擇合適牽引釘置入點，注意保護神經、血管組織，分別于上下頜尖牙與第一前磨牙根中間距牙齦緣約4 mm處植入頜間牽引釘，按順時針方向擰入，確保上下對稱，共植入8枚，采用彈性橡皮圈固定牽引頜間。后行微型鈦板內固定，采用原創口或口內前庭溝入路，充分顯露骨折端，將肉芽組織、游離碎骨清除后沖洗干凈，行手法復位，選擇合適大小微型鈦板內固定，塑形固定骨折端，清洗手術創口后縫合。②研究組采用聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療，先行頜間牽引釘外固定，后行聚左旋丙交酯板內固定，外固定、內固定方法與對照組相同，不同之處在于內固定采用聚左旋丙交酯板，放置2～3塊4孔或6孔可吸收接骨板。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果：術后6個月評估治療效果。優：傷口達Ⅰ期愈合，頜骨解剖結構及生理功能恢復正常，無顏面畸形；良：傷口愈合良好，頜骨解剖結構及生理功能基本恢復，有或無牙周輕微感染；差：牙周明顯缺損或感染，頜骨解剖結構及生理功能未恢復正常，顏面畸形[9]。

1.4.2口腔功能：采用文獻[10]標準評價2組術前、術后6個月口腔功能，包括固定情況、咀嚼功能、舒適度、口腔美觀4個項目，每項目0～10分，分值越高表示患者口腔功能恢復越好。

1.4.3血清炎性因子：術前、術后3個月采集2組空腹靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒購自北京方程生物科技有限公司。

1.4.4骨折愈合指標：比較2組骨折愈合時間及術后1、2、3個月骨痂評分。骨痂評分根據X線檢查結果評估，骨折線邊緣模糊，未形成骨痂，計1分；骨折邊緣消失，骨折處有一側骨痂形成，計2分；骨折邊緣消失，骨折端骨痂形成，計3分。

1.4.5預后指標：比較2組術前及術后3、6個月生活質量、顳頜關節評分。生活質量采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[11]評估，總分0～56分，得分越高表示患者生活質量越差。顳頜關節評分：張閉口時顳頜關節均疼痛或有彈響，計3分；僅閉口或張口時有彈響或疼痛，計2分；張閉口時均無疼痛或有彈響，計1分[12]。

1.4.6術后并發癥：比較2組術后骨折位移、口腔感染、牙齦損傷、排異反應發生情況。

2 結果

2.1治療效果比較 2組治療優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組頜骨骨折治療效果比較[例(%)]

2.2口腔功能比較 2組術后6個月固定情況、咀嚼功能、舒適度、口腔美觀評分較術前明顯提高，且研究組術后6個月舒適度評分較對照組高(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組頜骨骨折手術前后口腔功能評分比較分)

2.3血清炎性因子比較 2組術后3個月血清CRP、TNF-α、IL-6水平較術前明顯降低，且研究組較對照組低(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組頜骨骨折手術前后血清炎性因子水平比較

2.4骨折愈合指標比較 研究組骨折愈合時間較對照組短，術后1、2、3個月骨痂評分較對照組高(P<0.01)。見表5。

表5 2組頜骨骨折骨折愈合時間、骨痂評分比較

2.5預后指標比較 2組術后3、6個月OHIP-14評分、顳頜關節評分均較術前明顯降低，且研究組術后3個月OHIP-14評分、顳頜關節評分較對照組低(P<0.05，P<0.01)。見表6。

表6 2組頜骨骨折手術前后生活質量、顳頜關節評分比較分)

2.6術后并發癥比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表7。

表7 2組頜骨骨折術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

頜骨骨折主要由交通事故、意外跌倒、鈍器擊打等引起，可導致面部畸形、咬合關系錯亂、張口受限等癥狀，嚴重影響患者口腔功能及生活質量[13-14]。頜骨骨折的治療目的在于恢復頜骨正常解剖結構和功能，外科手術是臨床治療頜骨骨折的主要方法。既往多采用頜間夾板或鋼絲單頜結扎固定術治療，但難以獲得可靠固定效果，且術后易發生骨折位移，導致療效不佳。

本研究對照組采用微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療頜骨骨折，治療優良率高達91.07%，術后6個月患者口腔功能得到明顯改善。說明微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘外固定在頜骨骨折治療方面能獲得滿意效果。分析原因在于，鈦板具備堅固、抗壓抗彎性能強等優勢，且有較好的生物相容性，內固定后可與骨折面緊密貼合，獲得可靠穩固效果；而頜間牽引釘外固定操作簡單、創傷小，能提供較強頜間牽引力，有利于增強內固定的固定力，改善患者口腔功能[15]。國內李永華[9]、王偉新[16]研究結果均證實微型鈦板內固定與頜間牽引釘外固定聯合治療頜骨骨折的效果確切，能明顯改善患者口腔功能。

隨著材料學的發展，以可吸收材料聚左旋丙交酯板為代表的高分子聚合物材料逐漸應用于骨折內固定手術中，但其強度能否滿足內固定手術要求仍存在爭議[17-18]。王繼華等[19]研究顯示，聚左旋丙交酯板內固定存在機械強度不足的缺點，其固位僅能達到部分承重的作用，但通過頜間牽引釘外固定輔助能有效彌補聚左旋丙交酯板內固定強度方面的缺陷，獲得滿意療效。本研究結果顯示，研究組治療優良率高達96.49%，術后6個月患者口腔功能與對照組相近。進一步說明該聯合方案同樣能提供可靠的穩固效果，可作為治療頜骨骨折的可靠方法。相關研究指出，聚左旋丙交酯板內固定在人體內3個月后機械強度開始逐漸減弱[4]。本研究結果顯示，頜骨骨折患者術后2個月左右已有明顯骨痂形成，術后3個月骨折端骨痂形成，骨折基本愈合。由此可見，聚左旋丙交酯板內固定符合頜骨骨折的骨組織愈合要求，且通過頜間牽引釘外固定輔助能進一步增強固位效果，從而獲得滿意治療效果。本研究還發現，2種治療方案均能明顯改善患者口腔功能，特別是聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療在改善患者舒適度方面具有明顯優勢，原因可能在于其可降解并被吸收，從而減輕異物感[20]。

此外，內固定材料在人體內屬于異物，可能會引起排異反應。本研究發現，聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定能明顯下調頜骨骨折患者術后血清CRP、TNF-α、IL-6水平，同時能降低排異反應、口腔感染等術后并發癥發生率，具有更高的安全性。分析可能原因為聚左旋丙交酯板硬度、韌性、性能接近人體骨，具有優良的骨親和性和生物相容性，基本不會引起排異反應，且能減輕對周圍組織的刺激[21-22]，有助于減輕炎癥反應，從而下調炎性因子水平。本研究還發現，聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定能促進骨折愈合，提高患者術后3個月生活質量和顳頜關節功能，這可能與聚左旋丙交酯板能減輕機體炎癥反應、降低術后并發癥發生率有關。但2種方法對患者術后6個月生活質量和顳頜關節功能的改善效果接近，說明最終均能獲得良好的治療效果。

綜上，聚左旋丙交酯板內固定聯合頜間牽引釘外固定治療頜骨骨折，能獲得與微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘外固定相近的治療效果，且能下調術后血清炎性因子水平，有利于促進術后顳頜關節功能恢復、降低術后并發癥發生率。