信息化風險評估預警系統在體外膜肺氧合患者安全轉運中的應用

蔡金霞 高永霞 黃紅娟 齊超 任堯 朱玲玲 王維惟

(南京醫科大學第一附屬醫院EICU，江蘇 南京 210029)

對于急危重癥患者而言，在進入科室后需要第一時間給予相應的搶救措施，并實施必要的干預手段，待救治初步完成后，患者通常需要轉入其他科室接受進一步的診斷和治療，或者部分由于醫院的醫療條件無法滿足后續治療的需求，需要轉運到其他醫院接受詳細的診斷或后續治療[1-2]。以急診重癥監護病房(emergency intensire care unit，EICU)為例，該科室收治的體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)患者，普遍病情危急，在經過及時的搶救和干預后，需要轉入相應的科室進行后續檢查和治療。考慮到患者剛剛脫離危險，加之病情危急且帶機轉運過程中存在較大的變化，轉運過程中需要承擔較大的風險，一旦未做好各項措施，會極大地增加不良事件的發生概率，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效地采取轉運措施，對ECMO患者的轉運安全有著十分重要的意義。目前，在急危重癥患者轉運中較為常見的是傳統的“轉運前核查單”，但該核查單最大的不足在于預防性缺乏，即無法準確的評估轉運時風險，導致相應的預防性措施無法到位[5]；亦有關于急診科危重患者院內轉運前核查單[6]、體外膜肺氧合支持危重患者院內轉運核查單[7]的編制及應用的研究報道，但上述研究僅針對的是院內轉運的患者。目前國內尚缺乏特針對ECMO患者院內或院際轉運確保患者安全的規范轉運干預措施，鑒于此，我院創新性地設計出“信息化風險評估預警系統”，并就其在ECMO患者轉運中的應用價值展開分析，旨在為進一步尋找更為科學、有效且安全的ECMO患者轉運干預措施提供理論依據，供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院EICU 2019年10月-2022年1月收治的112例ECMO患者作為研究對象，按時間先后將2019年10月1日-2021年2月28日收治的56例患者設為對照組，采用常規“轉運前核查單”進行ECMO轉運前評估；將2021年3月1日-2022年1月31日收治的56例患者設為觀察組，采用“信息化風險評估預警系統”進行評估。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)本院院內或他院上機后轉入我院我科的ECMO患者。(3)患者ECMO上機后需要院內轉運者。排除標準：上機后疾病終末階段放棄治療患者及死亡患者。本研究開展共涉及相關科室責任護士為59名，患者的陪檢醫護和接收科室均相同，共計336人次。本研究已通過醫院倫理委員會審核通過，家屬或者患者本人同意并簽署知情同意書。2組患者基線資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2研究方法 對照組采用常規“轉運前核查單”進行ECMO患者轉運前評估，用于保證患者的轉運安全。觀察組采用“信息化風險評估預警系統”進行ECMO患者轉運前評估。

1.2.1建立院內外ECMO患者安全轉運信息化風險評估預警系統 結合我中心目前ECMO轉運核查單，擬定初稿，總結編寫院內外ECMO標準化安全轉運風險評估模塊：現有轉運核查單→文獻檢索→初步總結→專家認證→建立標準。轉運風險模塊組成：(1)醫療轉運適應證及風險等級評估。(2)轉運風險模塊→護理轉運前準備及支持評估(患者、機器、方法、材料及環節評估)。

1.2.2醫療轉運適應證及風險等級評估模塊 ECMO團隊根據醫療轉運適應證評估目前是否能進行轉運，見表2。當患者可以轉運時，評估患者轉運風險等級，見表3。

表2 醫療轉運適應證

表3 醫療轉運風險等級評估

1.2.3護理轉運前準備及支持評估模塊 依據各風險等級需輸入患者相應內容評估，見表4。 ECMO患者院內、院際轉運核查單，見表5和表6(掃二維碼獲取)。

表4 護理轉運前準備及支持評估模塊

1.3觀察指標 (1)記錄2組患者轉運過程中相關意外事件情況，如流量不足、氧氣不足、低電源及物品不全等發生情況。(2)評估2組患者的陪檢醫護、接受科室對轉運工作的滿意度情況，采用科室自制的調查表進行調查，包括服務態度、技術實施、干預結果呈現等內容，100分為滿分，評分越高說明滿意度越高。(3)比較2組責任護士的素質能力情況。采用中文版批判性思維能力測量表(Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)[9]，分7個子量表分別評價護理人員的開放思想、尋找真相的能力、分析能力、系統化能力、對判斷的自信心、求知欲、自我認知度共7個特質。每個子量表含有10個題目，每題分值不等，總量表的分數為70～420分。得分>350分，表明批判性思維能力強；得分280～350分，表明有正性批判性思維性格；得分<280分，表明評判性思維能力較差。

2 結果

2.12組患者轉運意外事件發生率比較 見表7。

表7 2組患者轉運意外事件發生率比較[例(構成比，%)]

2.22組患者的陪檢醫護和接收科室人員滿意度情況比較 見表8。

表8 2組患者的陪檢醫護和接收科室人員滿意度情況比較(分，

2.32組責任護士CTDI-CV評分比較 見表9。

表9 2組責任護士CTDI-CV評分比較(分，

3 討論

3.1信息化風險評估預警系統可降低ECMO患者轉運不良事件發生率 目前，信息化風險評估預警系統在管理學、醫學等領域并不少見[10-11]，其應用可有效降低工作過程中面臨的風險，提升決策的科學性，保證所管理或護理對象的安全性。本研究創新性地將信息化風險評估預警系統應用在ECMO患者的轉運中，結果顯示，觀察組轉運過程中各意外事件的發生率要低于對照組(P<0.05)，表明了信息化風險評估預警系統的應用的確能夠減少ECMO患者轉運時的意外事件，更好地保障患者轉運安全。分析原因為，信息化風險評估預警系統在具體的實施過程中，要建立院內外ECMO標準化安全轉運風險模塊和評估模塊。前者要在常規轉運核查單的基礎上設計院內外ECMO標準化安全轉運風險模塊，并依此建立護理轉運前準備及評估模塊，具有科學性和針對性；后者根據國內外ECMO轉運指南，急危重癥患者轉運指南、文獻的系統檢索及專家認證，在轉運風險模塊基礎上建立評估模塊，并科學實施，具有較高的權威性和可實施性[12-15]。

3.2信息化風險評估預警系統不僅提高了ECMO患者轉運中陪檢醫護與接受科室的滿意度，且提升了責任護士的素質能力 本研究結果顯示，觀察組陪檢醫護與接受科室的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，表明信息化風險評估系統的應用能夠有效提升各方的滿意度。分析原因為，信息化風險評估預警系統是建立在信息化基礎上的，能對潛在的風險進行評估，醫院可根據評估的情況制定決策，能夠有效降低轉運時的意外事件，提升患者的轉運安全，對接受科室工作的順利、高效開展意義重大，因此，能夠更好地提升陪檢醫護、接受科室的滿意度。在責任護士CTDI-CV評分方面，觀察組各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示信息化風險評估預警系統對護理人員的素質能力增強有積極的作用。我們分析主要原因為，信息化風險評估預警系統對轉運參與人員的思維、技術、心理及身體等素質均有較高的要求，整個過程下來轉運參與人員的素質會得到明顯提升，并且由于患者病情的危重性，在素質和水平不斷提升的情況下，護士風險意識和責任意識也隨之增強。因此，信息化風險評估預警系統的應用有利于增強責任護士的素質和能力。

綜上所述，信息化風險評估預警系統應用在ECMO患者的轉運中，能夠減少意外事件的發生，保障患者安全；能夠獲得醫護人員及接受科室的認可，且增強責任護士的素質，值得臨床推廣應用。但由于本研究為單中心且樣本量偏少，其結果的是否能代表整體情況還有待后續深入探究。