藥物處置模式在門診精神分裂癥恢復期患者中的應用效果

盧白莉 王娟 陶輝 蘭燕 吳莉紅

(武漢市精神衛生中心 武漢市心理醫院 ，湖北 武漢 430022)

精神分裂癥(Schizophrenia，SCH)患者存在社會功能缺陷，若未進行有效的治療和控制，患者可能出現大腦永久性損傷，認知功能和社會功能進一步下降，且可能出現自殘或暴力傾向，危及自身與社會安全[1]。目前，臨床治療SCP多采用藥物治療，通過長期規律用藥能夠控制患者病情，預防疾病復發[2-3]。但很多SCH患者因對藥物治療的認知不足，在癥狀減輕后自行停藥，或因藥物副作用未遵醫囑用藥，導致患者病情反復發作[4-5]；由此可見，提高SCH患者的服藥依從性尤為重要。藥物處置模式是指通過不斷強化的健康教育、行為矯正等方式干預患者的服藥行為，協助其進行自我藥物管理，具有實用性、現實性，簡單易行，已在臨床得以應用，且效果顯著[6]。基于此，本研究擬依據藥物處置模式的優勢，將該模式用于門診SCH恢復期患者中，并探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診2020年10月-2021年2月就診的160例SCH患者作為研究對象，根據就診單號將其分為對照組(單號)和觀察組(雙號)，各80例。SCH的診斷標準[7]：(1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走和思維被廣播。(2)思維、行動或感覺被影響、被控制或被動妄想，妄想性知覺。(3)反復出現的言語性幻覺。(4)與文化程度不相稱或不可能的持續性妄想，如具有某種宗教或政治身份，超人的理想或能力。(5)伴有轉瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內容的妄想、或伴有持久的超價觀念、或連續數周或數月每日均出現的任何感官的幻覺。(6)聯想斷裂或無關的插入語，言語不連貫或不中肯或詞語新作。(7)伴有興奮、擺姿勢、蠟樣屈曲等緊張性行為。(8)情感倒錯，或有明顯的情感淡漠、言語頻發、反應遲鈍等陰性癥狀。(9)患者某些行為發生顯著而持久的總體性質改變，如喪失興趣、缺乏目的、懶散等；排除器質性精神障礙、精神活性物質或非成癮性物質所致的精神障礙；符合1～4項中的任意1項或1項以上規定，或5～8項中至少2組癥候群中十分明確的癥狀，且癥狀持續時間≥1個月即可診斷為SCH；第9項用于診斷單純型精神分裂癥，且病程需>1年。納入標準：(1)符合《精神病字(第8版)中SCH的診斷標準》[7]。(2)至少有1位監護人與患者居住。(3)處于恢復期。(4)門診患者。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、先天性疾病等嚴重軀體疾病。(2)患有智力障礙。(3)重要器官功能障礙，如心、肝、腎等。(4)合并腦器質性疾病。(5)存在自殺傾向或行為。(6)合并其他精神癥狀，如抑郁、焦慮。本研究經武漢市精神衛生中心倫理委員會批準(審批號：KY2016.13)，患者家屬均知情本項研究，且自愿簽署同意書。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 2組均采用常規藥物治療，同時進行運動娛樂康復療法，包括手工、瑜伽、象棋及太極拳等。

1.2.1對照組 采用常規干預措施：對患者進行健康宣教，講解治療藥物的種類、服用時間、劑量、方法，包括藥物副作用，以及應對方法，并發放相關手冊。護士定時提醒患者自行服藥，并叮囑家屬注意患者情況，督促其服藥。隨訪以門診、電話隨訪為主，1次/月，干預持續時間為12個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，采用藥物處置模式。見表2。

表2 藥物處置模式具體流程

1.3評價指標 (1)精神癥狀：于干預前、干預12個月后采用陽性與陰性癥狀量表[8]對2組患者精神癥狀進行評估，量表包含陽性(7個條目，總分范圍7～49分)、陰性(7個條目，總分范圍7～49分)、一般精神病理(16個條目，總分范圍16～112分)等3個分量表，共30個條目，采用1～7分評分法，總分范圍30～210分，分值越高，患者精神癥狀越嚴重。各維度的Cronbach′s α為0.743 4～0.904 4。(2)自知力與治療態度：于干預后12個月采用自知力與治療態度問卷[9]評估2組患者對疾病的認知和對治療的態度，量表共11個條目，采用0～2分評分法，總分范圍為22分，其中≤5分為自知力不存在，6～19分為部分存在，≥20分為完全存在。(3)服藥依從性：于干預12個月后評估2組患者服藥依從性，其中患者主動進行治療，并定時按量用藥，按時復診為完全依從；患者經常不遵醫囑用藥(未按時用藥或用藥量不對等情況頻率超過3次/周)，或自行減藥、停藥(自行減藥、停藥等情況頻率超過3次/周)為部分依從；患者拒絕服藥或未遵醫囑用藥為不依從。總依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.12組患者精神癥狀情況比較 見表3。

表3 2組患者精神癥狀情況比較(分，

2.22組患者自知力與治療態度情況比較 見表4。

表4 2組患者自知力與治療態度情況比較 [例(百分率，%)]

2.32組患者服藥依從性情況比較 見表5。

表5 2組患者服藥依從性情況比較[例(百分率，%)]

3 討論

3.1門診SCH恢復期患者的護理必要性 作為一種病因未明的精神疾病，SCH可影響患者思維、情感、認知，并通過患者語言、行為表現出來，不僅給患者及家屬帶來痛苦和困擾，還會危及社會安全[10 ]，因此，對SCH患者進行有效的治療是十分必要的。而研究[11]表明，部分SCH患者未能嚴格遵醫囑用藥，導致其治療效果受限，復發風險較高。SCH患者病情反復發作，可能導致其社交障礙，引起患者社會功能缺陷，因此，為恢復患者正常社會功能，采取適當干預措施尤為重要。既往臨床所采用的常規健康宣教、家屬督促等護理方式，能夠提高SCH患者短期治療依從性，但隨著病情的穩定，患者與家屬對治療的關注力減少，可能出現停藥或間斷服藥情況，導致患者病情反復，甚至加重，給患者心理、生理健康帶來極大影響[12]。因此，探尋其他有效干預方案提高患者服藥依從性尤為重要。藥物處置模式是一種綜合干預方式，通過訓練患者自我處置管理藥物的技能，可幫助其熟練掌握用藥方法，提高治療依從性[13]。

3.2藥物處置模式可明顯改善門診SCH恢復期患者的自知力和治療態度 本研究結果提示，實施藥物處置模式可優化SCH患者自知力與治療態度，有利于控制SCH患者的精神癥狀。分析原因為：藥物處置模式通過團體健康教育、服藥卡等措施，幫助患者明確疾病治療重要性，加深其對藥物的認知，進而加深患者對疾病的認知[14]。同時，藥物處置模式的訓練具有多樣性，通過視頻、海報、案例分享等多種形式，調動患者積極性，加之團體內均為SCH患者，在集思廣益的同時，不會加重患者心理負擔，利于改善患者的治療態度[15-16]。

3.3藥物處置模式可明顯改善門診SCH恢復期患者的治療依從性 表3和表5結果顯示，實施藥物處置模式可提高SCH患者服藥依從性，更有利于改善患者精神癥狀，促進良性預后。分析原因在于：藥物處置模式利用服藥盒提醒患者每天服藥時間和方法，長此以往，無需其他幫助，患者即可養成按時服藥的習慣，且服藥盒易于攜帶，即使患者外出，也能夠按時服藥，不會限制患者工作、社交。同時，藥物處置模式為患者提供了病友交流的機會，使他們相互了解與支持，不僅提高患者解決問題的能力，還利于恢復患者社會功能；另一方面，隨訪可提醒、督促患者遵醫囑用藥，提高其服藥依從性[17]。此外，藥物處置模式可通過外在支持、內在支持等措施，對患者進行社會心理治療，促進疾病康復；而SCH治療過程較為緩慢，提高患者服藥依從性，可使患者接受長期治療，進而改善患者精神癥狀[18]。

綜上所述，藥物處置模式可改善門診SCH恢復期患者精神癥狀，優化患者自知力與治療態度，提高其服藥依從性。建議臨床可根據患者情況實施相應措施，以提高SCH患者服藥依從性。但目前藥物處置模式尚未統一，核心干預內容也因研究而異，未來仍需進一步開展更多大樣本、多中心的長期研究予以探討和統一。