有些疼痛是抑郁癥惹的禍

錢琦

疼痛并不是什么壞事，它能引起人的重視，及時查找原因，防患于未然。人們通常認為，疼痛是身體組織受到損傷的信號。但疼痛，尤其是延續(xù)6個月以上的慢性疼痛，不一定都能用身體器官組織病變來解釋，周密的身體檢查與各種實驗室檢查有時也不能找到相應(yīng)的病理發(fā)現(xiàn)。

兩年前開始，51歲的宋女士便時常出現(xiàn)頭痛、失眠、食欲減退、胸悶、乏力等癥狀，在醫(yī)院做了詳細周密檢查，除發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤和膽結(jié)石癥外，沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋疼痛的病理改變。之后，疼痛逐漸擴展到上肢、下肢、咽喉、胸背，致使她無法工作，感到悲觀失望，焦慮恐懼，惶惶不安，以為自己患了“不治之癥”。

醫(yī)生深入了解發(fā)現(xiàn)，宋女士自出現(xiàn)頭痛癥狀起就有情緒抑郁、興趣減退、入睡困難與早醒、食欲降低、消瘦，有時有消極觀念，醫(yī)生判斷她患的是抑郁癥，伴有明顯的焦慮。

近50年來許多研究證實，多數(shù)抑郁癥常常伴隨疼痛，其發(fā)生率高達40%～60%，甚至高達84%，以頭痛、背痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肢端痛多見。所以，醫(yī)生在給宋女士心理治療的同時，為她選用抗抑郁藥。一個月后，宋女士的癥狀明顯改善，逐漸減量停服氯硝西泮，連續(xù)服用氟西汀一年以上達到痊愈，恢復(fù)了工作。

宋女士的病例說明，慢性疼痛病人中確有部分病人找不到軀體病變的證據(jù)，心理一社會因素對疼痛的出現(xiàn)、程度和過程起著重要作用。抑郁癥常常伴隨疼痛癥狀，有時疼痛癥狀掩蓋了抑郁癥狀，可能會導(dǎo)致誤診?？挂钟羲帉σ钟舭Y有效，對疼痛也有治療作用。對其他慢性疼痛，抗抑郁藥也有效。

疼痛癥狀為抑郁癥的一部分時，用抗抑郁藥有效自然是可以理解的，對其他類型的慢性疼痛抗抑郁藥是否也有效呢？可以從3個方面理解這個問題。

1.研究表明，疼痛的出現(xiàn)和強度與個體的心理狀態(tài)密切相關(guān)。影響疼痛的心理一社會因素有早年社會學(xué)習(xí)的經(jīng)驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等。因此，不應(yīng)忽視疼痛的心理一社會因素。尤其是不良情緒如抑郁、焦慮、恐懼等，常會伴發(fā)或加重疼痛，情緒改善能減輕疼痛甚至使之消失。

2.臨床上經(jīng)過周密檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器官組織病變的慢性疼痛，常見于焦慮癥（約50%伴發(fā)頭痛或身痛）、疑病癥、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等?？挂钟羲幒托睦碇委熓沁@幾種心理疾病的有效手段。研究證實，抗抑郁藥如阿米替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀等，對抑郁與慢性疼痛都有很好的療效。

3.對疼痛的調(diào)節(jié)涉及5-羥色胺、去甲腎上腺素等和內(nèi)啡肽類、P物質(zhì)等的參與。近年研究表明.中樞5-羥色胺減少，疼痛加強。5-羥色胺還有提高痛閾和加強嗎啡鎮(zhèn)痛的作用。抗抑郁藥通過抑制5-羥色胺再攝取，增加5一羥色胺濃度，發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮作用，同時抗疼痛。

當(dāng)然，疼痛發(fā)生后，病人首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下做周密的身體檢查，以防遺漏嚴重的身體病變。

認清誤區(qū) 抵御抑郁

誤區(qū)1：情商低才會得抑郁癥 抑郁癥是以情緒低落為主要臨床表現(xiàn)的精神疾患。但抑郁癥和患者的情商高低并沒有直接關(guān)系。情商好比一個盛滿水的容器，而壓力好比墨水，在一個小水桶里滴一滴墨水，水不會變黑；往一個大池塘里注入上噸的墨水，水就會黑了。所以得抑郁癥取決于你注入了多少壓力，而不是情商有多高。

誤區(qū)2：抑郁情緒等于抑郁癥 抑郁情緒和快樂情緒一樣稀松平常，不必因為有一段時間不開心就懷疑自己可能有心理問題。只有在抑郁情緒威脅到你的正常生活甚至生命的時候，才需要就醫(yī)或借助藥物力量。

誤區(qū)3：抑郁時應(yīng)盡量控制 很多人情緒惡化，其實是因為他們太想改變自己的抑郁狀況。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己被抑郁情緒困擾時，千萬不要試圖去控制它。當(dāng)你為一件事情苦惱時，應(yīng)學(xué)會暫時拋開這件事，選擇其他自己平時喜歡做的事情。當(dāng)世易時移，情景改變，你會發(fā)現(xiàn)很多當(dāng)時天大的事情都不大了。

誤區(qū)4：就醫(yī)可解決所有問題 造成抑郁的原因多種多樣，醫(yī)生不可能解決全部問題。所以，就醫(yī)時只要抓住一個或幾個讓你最不開心的問題，病情就能夠得到緩解。