心律失常的中醫治療

帥維

心律失常在中醫學中屬于“心悸”“怔忡”范疇。近年來，盡管西醫對心律失常的診療，尤其是手術方面取得了較大進展，但仍以藥物保守治療為主。長期服用西藥治療心律失常時，常因其致心律失常作用而終止治療。中醫對于心律失常的病因、病理機制、辨證論治等方法，有完整的理論知識和豐富的醫療經驗，長期的臨床實踐也取得了良好的療效。

心律失常在中醫中屬于“心悸病”范疇，主要是指患者自覺心中悸動、驚恐不安的一種病癥。綜合歷代中醫學家對心律失常的見解，目前臨床上心律失常可以寒熱為綱，可分為兩類、十種證型、三種證候。其中兩類即陽熱類（快速類）以及陰寒類（緩慢類）。

陽熱類心律失常主要癥狀是心悸、氣短、胸悶痛等，舌象為舌苔薄白或薄黃，舌質暗紅，脈象主要為數、疾、促、促代、澀而數。其主要病機是心臟虧虛、血脈瘀阻、瘀郁化熱。心主血脈，心氣陰血不足，無力帥血運行，血脈流通不暢而出現瘀阻，瘀久化熱，熱可致急，瘀可致亂，遂引起脈數且不齊，出現數脈、促脈、促代脈，或數而三五不調的澀脈等陽熱類（快速類）心律失常。陽熱類心律失常形成的關鍵是“熱”，必要環節是“血脈瘀阻”，根本因素是“心臟虧虛”。此外，陽熱類心律失常的主要病因是情志失調、七情所傷（如思慮過度、抑郁驚恐等），飲食不節及勞累過度，先天稟賦心氣陰血虧虛，大病久病耗傷陰血，等。上述原因均可致血脈瘀阻，瘀久而化熱，從而導致本病。其次，痰濕、氣滯、水飲、風熱等病邪均可阻滯心脈，致使心脈流通不暢，導致心律失常。

陰寒類心律失常主要癥狀是心悸、氣短、胸悶或胸痛、乏力、怕冷或怕熱、肢涼或肢溫，舌象為舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈象主要為緩、遲、結、結代、澀。其主要病機是心脾腎陽氣虧虛或兼陰血不足，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢。本類心律失常主要特點是脈搏遲緩，或遲緩而兼有間歇，或三五不調等澀滯不通之象。形成本病的關鍵是“陰寒”，必要環節是“心脈瘀阻”，根本因素是“心脾腎臟虧虛”。心主血脈，若心陽氣虧虛或兼陰血不足，氣虛無力帥血運行，陽虛無力鼓動血脈流通，陰血不足不能濡潤心脈，再兼脾腎陽虛，氣化失常，水濕痰飲停聚，陰寒之邪內生，而致心脈阻滯。陰寒之邪可致脈遲緩，瘀而致脈亂，故見脈遲緩而不齊（結、代、澀）的陰寒類（緩慢類）心律失常。陰寒類心律失常的主要病因也是與七情所傷、飲食不節及勞累過度，先天稟賦心臟虧虛，大病久病耗傷心臟，以及外感六淫之邪傷及心脾、阻滯心脈等因素有關。上述病因引起的心臟虧虛是此類心律失常的最根本原因。總之，水濕、痰飲、寒邪阻滯心脈是構成陰寒類心律失常的重要因素。

此外，心律失常還可分為十種證型。陽熱類分為五個證型：①心氣陰虛，血脈瘀阻，瘀而化熱；②心脾不足，濕停阻脈，瘀而化熱；③心氣衰微，血脈瘀阻，瘀而化熱；④心陰血虛，血脈瘀阻，瘀而化熱；⑤心氣陰虛，肺瘀生水，瘀而化熱。陰寒類也分為五個證型：①心脾氣虛，心脈瘀阻，血流不暢；②心脾氣虛，濕邪停聚，心脈受阻；③心脾腎虛，寒邪內生，阻滯心脈；④心脾腎虛，寒痰瘀結，心脈受阻；⑤心腎陰陽俱虛，寒濕瘀阻，心脈澀滯。最后，各型中又兼有如下三種證候：①氣機郁結；②神魂不寧；③風熱化毒。

心律失常的病人絕大多數以心悸、驚恐不安為主訴，因此，本病可按“心悸病”的病因病機進行辨證治療。目前針對心律失常的中醫治療手段大致可分為5大類：藥物治療、針灸治療、按摩治療、氣功治療及點穴治療。

1.藥物治療

根據上述心律失常的臨床類型及證候，可辨證予以相應的治療手段。

陽熱類心律失常 ①心氣陰虛、血脈瘀阻、瘀而化熱型，可予以益氣養心、理氣通脈、涼血清熱法；②心脾不足、濕停阻脈、瘀而化熱型，可予以理氣化濕、涼血清熱、補益心脾法；③心氣衰微、血脈瘀阻、瘀而化熱型，可予以補氣通脈、涼血清熱法；④心陰血虛、血脈瘀阻、瘀而化熱型，可予以滋養陰血、補氣通脈、涼血清熱法；⑤心氣陰虛、肺瘀生水、瘀而化熱型，可予以補氣養心、肅肺利水、涼血清熱法。

陰寒類心律失常 ①心脾氣虛、心脈瘀阻、血流不暢型，可予以健脾補氣、活血升脈法；②心脾氣虛、濕邪停聚、心脈受阻型，可予以化濕理氣、活血升脈法；③心脾腎虛、寒邪內生、阻滯心脈型，可予以溫陽散寒、活血升脈法；④心脾腎虛、寒痰瘀結、心脈受阻型，可予以溫補心腎、祛寒化痰、活血散結法；⑤心腎陰陽俱虛、寒濕瘀阻、心脈澀滯型，可予以滋陰溫陽、化濕散寒、活血通脈法。

心律失常的各類各型均分別兼有三種證候，需要聯合相應的治法。對氣機郁結型，則需在該型原有治法中加入理氣解郁之品；對神魂不寧型，則需在原有治法中加入安神定志之品；對風熱化毒型，則需在原有治法中加入疏風清化之品。

2.針灸治療

心律失常屬于心悸病，在我國古醫籍中，對此病的針灸治療已有大量文獻記載，這也充分表明針灸可通過人體的經絡系統調整機體臟腑氣血功能，從而達到治療目的。迄今為止，通過大量中醫學家們不斷探索和總結，針灸療法已有較為豐富的經驗，成為中醫治療心律失常的常見方法之一。例如，治療快速類心律失常可通運用毫針、電針、水針、耳針、埋線、梅花針、忙針、三棱針以及腕踝針等于指定穴位進行相關治療。此外，對緩慢類心律失常，可通運用毫針、耳針、手針、溫和灸、電針以及激光針于指定穴位進行相關治療。

3.按摩治療

對快速類心律失常，可分為以下6種類型：心虛膽怯型、心血不足型、陰虛火旺型、心陽不振型、水飲凌心型及心血瘀阻型。每種類型分別有對應的推拿手法治療方案。對緩慢類心律失常，主要采用指壓術于天樞、風門、胃俞、巨闕、地五會、涌泉等穴位進行推拿治療。

4.氣功治療

目前氣功治療主要有兩大類：放松功和銅鐘功。放松功主要用于室性心動過速、室上性心動過速。其主要功法是三線放松，將身體分成兩側、前面、后面三條線，自上而下依次進行放松。銅鐘功則主要適用于室性早搏。

5.點穴治療

點穴治療主要用于室性期前收縮及心房顫動。根據交感神經在背部的解剖部位及足太陽膀胱經背部內側線俞穴的位置，選取心俞、膈俞、至陽（或靈臺或神道）等背部穴位，另加臂部內關穴。若這些穴位不敏感，可在其周圍擊找敏感反應點，然后采用點、揉、按等手法在上述穴位上進行刺激，手法由輕到重。

心律失常是臨床上常見且病因復雜的疾病，中醫對于心律失常的治療已積累了豐富的經驗。正確認識病理機制、準確辨證是中醫治療心律失常取得良好療效的關鍵，因此，在選擇中醫治療心律失常時，需在中醫辨證下進行，針對患者體質，合理選擇中藥治療。此外，協同運用按摩、針灸、氣功、點穴等治療手段可進一步調節心臟功能，從而改善患者病癥。