心律失常的治療

楊宏杰

心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，進(jìn)行針對(duì)性治療，消除引起心律失常的各種因素。如果心律失常是由藥物引起的，應(yīng)停止用藥。其病因包括原發(fā)性以及繼發(fā)性。

1.原發(fā)性病因

合并有基礎(chǔ)心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、肺源性心臟病、肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病等，都會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。針對(duì)原發(fā)病的治療可能會(huì)減少心律失常的發(fā)生。

2.繼發(fā)性病因

電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重低血鈣、高血鉀、低血鉀、酸中毒都可導(dǎo)致心律失常，是引起心律失常的常見原因之一。糾正電解質(zhì)失衡以及酸堿平衡失調(diào)可減少心律失常的發(fā)生。

代謝性痰病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退，可引起心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)、心動(dòng)過緩等。改善甲狀腺功能后可減少心律失常的發(fā)生。

其他原因喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動(dòng)、過度疲勞等原因可誘發(fā)心律失常，去除誘因可減少心律失常的發(fā)生。

1.緩慢性心律失常的藥物治療

臨床上常用的抗膽堿藥阿托品、擬交感胺類藥異丙腎上腺素和氨茶堿等，其中異丙腎上腺素最為常用。大劑量的阿托品會(huì)增加心肌耗氧量而加重心肌梗死，并有引起室顫的危險(xiǎn)。異丙腎上腺素常見的不良反應(yīng)主要有心悸、頭暈，劑量過大時(shí)會(huì)增加心肌耗氧量，引起心律失常，甚至造成心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。

2.快速性心律失常的藥物治療

常見的抗心律失常藥物包括四大類。Ⅰ類鈉通道阻滯藥物、Ⅱ類β腎上腺素受體拮抗藥物、Ⅲ類鉀通道阻滯藥物、Ⅳ類鈣通道阻滯藥物。……