心律失常的自我判斷和檢查

崔博

室上性心動過速的起始和終止常較突然。發(fā)作多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕患者，頻率150～200次／分，且持續(xù)時間較短，大多僅有突然心悸感，有時伴恐懼、不安和多尿。在有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者，頻率大于200次／分，且持續(xù)時間較久，可引起心腦等器官供血不足，導(dǎo)致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。

室上性心動過速的檢測方法

聽診 脈搏細(xì)弱，聽診可聞快速、規(guī)則而勻整的心律，頸靜脈搏動與心率一致。

心電圖 對疑似室上性心動過速的患者，發(fā)作期間可行12導(dǎo)聯(lián)心電圖或動態(tài)24小時心電圖檢查。心電圖特征為窄QRS心動過速，頻率160～220次／分，平均約為200次／分。QRS波群大多不增寬，保持竇性心律時形態(tài)，ST段壓低和T波倒置常見。若伴有束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征時，則QRS波可增寬變形。

食道電生理 有些患者發(fā)作次數(shù)較少，發(fā)作時間較短，則心電圖常較難記錄心動過速發(fā)作。我們可以通過食管電生理檢查來激發(fā)和鑒別室上性心動過速，可通過插入食道的電極間接調(diào)搏左心房，記錄食管內(nèi)電圖，誘發(fā)或終止室上速，對室上速的性質(zhì)做出鑒別。

心電生理檢查 對于反復(fù)心慌的患者，若心電圖未記錄到心動過速發(fā)作或者食道電生理檢查無法誘發(fā)心動過速的患者，必要時可以采用有創(chuàng)心腔內(nèi)電生理檢查。

房性心律包括房性期前收縮（房早）、房顫、房撲等。房性心律失常在癥狀上需要根據(jù)具體的心律失常情況來決定。偶發(fā)的房性早搏，患者可能會偶爾出現(xiàn)心慌、漏搏感；……