認識心律失常

趙慶彥

正常情況下，心臟以一定范圍的頻率發生有規律的搏動，搏動的沖動起源于竇房結，以一定順序和速率傳導至心房和心室，協調心臟各部分同步收縮。心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。可見于生理情況，更多見于病理性狀態，包括心臟本身疾病和非心臟疾病。發生機制包括沖動形成異常和（或）沖動傳導異常。

心律失常的病因可分為遺傳性和后天獲得性。遺傳性心律失常多為基因突變導致的離子通道病，使得心肌細胞離子流發生異常。目前已經明確的遺傳性心律失常包括長QT間期綜合征、短QT間期綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動過速、早期復極綜合征等。部分心房顫動和預激綜合征病人也具有基因突變位點。此外，進行性心臟傳導疾病、肥厚型心肌病、致心律失常型心肌病和左室致密化不全等心肌病，以及特發性室顫、心律失常猝死綜合征和嬰兒不明原因猝死等，也與遺傳因素有關。臨床上確定或者懷疑遺傳性心律失常疾病導致的心臟性猝死病人或幸存者及其直系親屬，應加強離子通道病和心肌病基因檢測與風險評估。

后天獲得性心律失常中，生理性因素如運動、情緒變化等可引起交感神經興奮而產生快速型心律失常，或因睡眠等迷走神經興奮而發生緩慢型心律失常；病理性因素又可分為心臟本身、全身性和其他器官障礙的因素。心臟本身的因素主要為各種器質性心臟病，包括冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病等；……