足月妊娠超聲診斷羊水過少360例妊娠結局分析

管曉麗 楊慧敏

產前羊水過少的診斷主要依靠超聲檢查，普遍采納的標準是羊水指數(AFI)≤5 cm和最大羊水暗區垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少，AFI≤8.0 cm為可疑羊水過少〔1〕。羊水過少嚴重影響圍生兒預后。使胎兒窘迫及新生兒窒息發生率明顯增高。本文回顧分析2007年7月至2011年5月我院妊娠超聲診斷羊水過少360例妊娠結局，探討超聲診斷羊水過少對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年7月至2011年5月我院產科住院足月妊娠孕婦，入院后行彩色多普勒檢查，超聲測量并記錄羊水最大垂直深度，計算羊水指數。羊水指數(AFI)≤5 cm和最大羊水暗區垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少。年齡為20～45歲，平均年齡33.5歲，初產婦350例，經產婦75例，平均孕周38.3周。

1.2 產前合并癥 產前診斷為羊水過少孕婦，合并過期妊娠60例，FGR30例，輕度子癇前期48例，重度子癇前期16例，胎兒窘迫60例，無合并癥158例。

2 結果

2.1 分娩方式 313例剖宮產結束妊娠，164例患者入院當日急診行剖宮產結束妊娠。149例經補液或飲水治療(2 h飲水2000 ml，1日內共計飲水3000 ml)3日后復查AFI仍≤5 cm的單胎妊娠，行剖宮產結束妊娠。45例陰道分娩。60例過期妊娠孕婦均行剖宮產結束妊娠，64例妊娠期高血壓疾病中有2例輕度子癇前期側切分娩，30例FGR孕婦均行剖宮產結束妊娠，60例胎兒窘迫孕婦58例剖宮產結束妊娠，2例行低位產鉗術。158例無合并癥孕婦中因其他因素行剖宮產115例，經陰道分娩43例。本組孕婦中剖宮分娩313例，自然分娩45例，產鉗助產2例，剖宮產率為87%。

2.2 妊娠結局 所有產婦均痊愈出院，住院3～10 d。360例患者中有6例為雙胎妊娠，圍產兒總數為366例，其中伴有輕度窒息者40例，重度窒息者10例，新生兒全部存活。新生兒泌尿系統畸形1例。新生兒窒息病例因復蘇得力、搶救及時均得以存活。

3 討論

超聲監測羊水量是一個簡單、可信度高而非侵入性的方法。羊水保護胎兒的作用是通過分散外界直接作用于子宮和宮腔的作用力，保護臍帶免受壓迫。足月妊娠羊水過少主要引起臍帶及胎盤受壓，出現胎兒窘迫甚至新生兒窒息。羊水過少產生有很多原因。過期妊娠孕婦，胎盤過熟，功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，過熟兒對抗利尿激素敏感，尿液形成減少。可導致羊水過少。孕婦患有血管病變如妊娠期高血壓疾病，由于血管收縮可影響子宮胎盤血流下降，導致胎兒血管收縮，胎尿減少。造成羊水過少。胎兒畸形亦可引起羊水過少。羊水過少發生胎兒畸形率為正常者4倍，羊水過少可發生肺發育不全及先天性泌尿系統畸形。本研究有一例為尿道閉鎖，為正常分娩。可見加強產前監測，有效控制孕婦血壓，對超過41周孕婦嚴密監測羊水量，產前篩查胎兒畸形，對控制過少的發生具有重要意義。對診斷羊水過少孕婦，分娩過程中應嚴密監護羊水形狀及胎心胎動情況，盡量縮短產程。本研究中60例胎兒窘迫中，有2例入院宮口分別開大6 cm、8 cm，均于宮口開全后行產鉗助產結束分娩。2例新生兒其中1例輕度窒息、1例重度窒息，經復蘇搶救成功。對足月妊娠的羊水過少孕婦，應在短期內重復羊水量測定，測胎動，同時作胎兒電子監護及胎盤功能測定，以決定處理方案。本研究中對無其他合并癥孕婦中43例行水化治療，嚴密監測胎心，3日后復查超聲，最終經陰道分娩43例。對未進行水化治療或治療無效的羊水過少或同時伴有過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫者，應及時終止妊娠，可降低圍生兒死亡率。羊水過少是胎兒危險的信號，及時糾正羊水過少，選擇正確分娩方式，是改善圍生兒存活率的重要措施[2]。綜上可見超聲診斷羊水過少嚴重影響圍生兒預后，采用超聲診斷發現羊水過少，及早采取相應的干預措施，適當放寬剖宮產指征，可有效控制圍生兒母嬰病率，提高產科質量。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：128.

[2]段濤，楊慧霞主譯.高危妊娠.北京：人民衛生出版社，2008：248-254.