基于Mate分析不同強(qiáng)度體力活動對絕經(jīng)婦女骨密度的影響

郭子肈，王駿昇，陳蕊雨

（首都體育學(xué)院 體育教育訓(xùn)練學(xué)院，北京 100191）

骨質(zhì)疏松癥是目前一種最常見的代謝性病癥，其主要病理機(jī)制在于骨量減少以及骨組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)惡化，使骨骼脆化而加大骨折風(fēng)險(xiǎn)［1］。骨質(zhì)疏松癥作為增齡勢的骨骼疾病，會隨年齡階段不同而患病率不同［2］。相較于男性而言，女性在步入50歲之后，骨丟失量和速度會進(jìn)入高增長狀態(tài)，骨質(zhì)疏松癥患病率也呈現(xiàn)漸進(jìn)式階段［3］。此外，婦女峰值骨量本就要低于男性，在絕經(jīng)后其骨丟失速度會明顯加快，以致絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松患病率居高不下［4］。根據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會的數(shù)據(jù)顯示，全球大約有兩億婦女患有骨質(zhì)疏松癥，而超過50歲的絕經(jīng)婦女可能會因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而致使骨折［5］。而流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指出，骨質(zhì)疏松骨折的主要發(fā)病部位多以髖部和脊柱為主，2010年國內(nèi)骨折病例患者共計(jì)233萬例，其中111萬名患者處于脊椎骨折，36萬名患者髖部骨折，預(yù)估到2050年，全國新增的病例數(shù)將增至599萬，所造成的成本也將上升至2 543億美元［6］。因此，考慮到骨質(zhì)疏松骨折給醫(yī)療體系帶來的巨大負(fù)擔(dān)，治療與預(yù)防骨質(zhì)疏松疾病，特別是對絕經(jīng)的中老年婦女，就成為國家衛(wèi)生的優(yōu)先事項(xiàng)之一。

運(yùn)動可作為有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的非藥學(xué)措施，已有醫(yī)學(xué)研究表明，絕經(jīng)婦女在運(yùn)動后骨強(qiáng)度要明顯高于非運(yùn)動組，同時骨質(zhì)疏松發(fā)生率僅為非運(yùn)動組的一半［7］。在現(xiàn)階段國內(nèi)已有大量研究系統(tǒng)評價(jià)體力活動對絕經(jīng)婦女骨密度影響，但這些研究重點(diǎn)集中于單一干預(yù)措施的影響，例如廣場舞［8］、太極運(yùn)動［9-10］、八段錦［11］等，也有部分比較干預(yù)措施類型的影響，例如以抗阻訓(xùn)練為主，通過納入多種不同形式的訓(xùn)練，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度進(jìn)行探究分析［12］。這些研究成果共同證實(shí)了體力活動可有效改善絕經(jīng)婦女骨密度，但相關(guān)運(yùn)動處方的訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練周期均未作出詳細(xì)描述。此外，國外有研究針對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行相關(guān)薈萃分析，一項(xiàng)研究分析總結(jié)了不同強(qiáng)度運(yùn)動對成年骨密度的影響，但由于涉入群體不同致使無法確定適用于絕經(jīng)婦女的強(qiáng)度運(yùn)動［13］。兩項(xiàng)系統(tǒng)綜述報(bào)道了運(yùn)動強(qiáng)度對絕經(jīng)婦女骨骼的影響，但隨機(jī)對照試驗(yàn)中對照組均選取無運(yùn)動群體，難以證實(shí)運(yùn)動強(qiáng)度影響骨密度的關(guān)鍵［14-15］。因此本文將合并國內(nèi)外期刊中不同強(qiáng)度訓(xùn)練對絕經(jīng)婦女的RCT或CCT文獻(xiàn)，通過meta分析定量化合成匯總，根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度的分類檢驗(yàn)不同區(qū)域骨密度的影響，為后期研究提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索

研究結(jié)果嚴(yán)格遵循系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析所報(bào)告條目的流程進(jìn)行［16］，在不同強(qiáng)度體力活動對絕經(jīng)婦女不同區(qū)域骨密度的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。通過在CNKI、萬方、Google Scholar、Web of Science和PubMed數(shù)據(jù)庫搜索2022年4月12日之間所發(fā)表的文獻(xiàn)，語種限定為中英文。中檢索主題詞包含有 “高強(qiáng)度”“低強(qiáng)度”“運(yùn)動強(qiáng)度”“運(yùn)動”“體力活動”“絕經(jīng)婦女”“骨密度”“骨質(zhì)疏松癥”等組合；英文檢索詞包含有“Exercise intensity” “Exercise” “High intensity” “Low intensity”“Postmenopausal women”“Bone density”“Osteoporosis” 等組合進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型屬于RCT或CCT試驗(yàn)，比較高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度/低強(qiáng)度訓(xùn)練；2）干預(yù)措施為各類型體力活動，可劃分為阻力訓(xùn)練（RT）、沖擊/有氧類訓(xùn)練、綜合類運(yùn)動；3）實(shí)驗(yàn)對象為絕經(jīng)后婦女或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者；4）結(jié)局指標(biāo)包括有腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、髖關(guān)節(jié)和Ward三角區(qū)域的骨密度（BMD）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）干預(yù)措施為全身振動或刺激類療法的研究；2）研究有關(guān)動物的實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)或綜述類文獻(xiàn)；3）排除全文中未報(bào)告詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果、數(shù)據(jù)重復(fù)和主題不符的研究。

1.3 資料提取

由兩位相關(guān)專業(yè)人員根據(jù)研究任務(wù)以及篩選標(biāo)準(zhǔn)，提取文獻(xiàn)中指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等，過程中如有異議，由第三位檢索人員進(jìn)行決定。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

所納入的研究均由兩名獨(dú)立的評分人員進(jìn)行質(zhì)量評估分析，觀點(diǎn)不一致時，由專家參與討論解決。根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)方法進(jìn)行評分，主要從以下6個領(lǐng)域進(jìn)行評價(jià)文獻(xiàn)方法學(xué)，包括隨機(jī)分配方法、分配隱藏、盲法、不完全結(jié)局資料、選擇性結(jié)局報(bào)告和其他偏倚來源。其中每條指標(biāo)按照“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“偏倚不確定”“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”進(jìn)行劃分。將文獻(xiàn)質(zhì)量分為3個等級：A級（含4個或4個以上低風(fēng)險(xiǎn)）、B級（含2～3以上低風(fēng)險(xiǎn)）C級（含1個或不含低風(fēng)險(xiǎn)）［17］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用Stata17.0和Revman5.4對所選數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過Revman軟件制作文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)圖，stata軟件進(jìn)行匯總分析、異質(zhì)性檢驗(yàn)、亞組分析以及回歸分析。連續(xù)性變量選用95%置信區(qū)間（95%CI）標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析。在Meta分析前，需要對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，采用Q檢驗(yàn)和I2統(tǒng)計(jì)量來檢驗(yàn)，當(dāng)0%＜I2＜50%時表明各研究之間存在低異質(zhì)性，利用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；反之，則認(rèn)為研究存在較高異質(zhì)性，利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。通過Egger法檢驗(yàn)研究的發(fā)表偏倚程度，當(dāng)p≤0.05時則表明存在發(fā)表偏倚。此外，使用亞組分析和回歸分析檢驗(yàn)異質(zhì)性來源，并對所納入的研究進(jìn)行敏感性分析來驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果均由Stata軟件完成，且只有p＜0.05才被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

在中英文數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)共計(jì)724篇，在通過計(jì)算機(jī)剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得366篇，其次，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，包括動物類試驗(yàn)、綜述類以及Meta分析等共獲得文獻(xiàn)185篇，再排除不符合受試者情況、干預(yù)指標(biāo)以及干預(yù)措施的情況后獲得30篇文獻(xiàn)，最后通過全文閱讀篩選，最終納入文獻(xiàn)11篇。詳細(xì)篩選圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征

所納入的11篇文獻(xiàn)均屬于RCT或CCT試驗(yàn)，其中有5項(xiàng)研究重點(diǎn)將阻力訓(xùn)練作為干預(yù)手段，4項(xiàng)研究對絕經(jīng)婦女采取沖擊干預(yù)訓(xùn)練，2項(xiàng)研究將混合式訓(xùn)練RT/WB作為運(yùn)動方案。本研究將運(yùn)動強(qiáng)度劃分為：實(shí)驗(yàn)組-高強(qiáng)度訓(xùn)練，對照組-中低強(qiáng)度訓(xùn)練，并未對其制定具體強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。此外，研究的干預(yù)周期為1個月到18個月不等；訓(xùn)練頻率采用每周2次到7次；在干預(yù)試驗(yàn)的運(yùn)動時間中，除鐘微外，其余研究均列出運(yùn)動時間，范圍為30～75min。所納入研究的受試樣本量共518人，其中高強(qiáng)度組263人，低/中強(qiáng)度組255人，具體信息見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3 質(zhì)量評估結(jié)果

圖2顯示了所納入研究質(zhì)量評估的綜合偏倚圖，其中有3項(xiàng)領(lǐng)域的研究全部為低風(fēng)險(xiǎn)，分別是隨機(jī)分配方法、選擇性結(jié)局報(bào)告和其他偏倚來源領(lǐng)域；在分配隱藏領(lǐng)域中，僅有2項(xiàng)研究明確提到且被評為低風(fēng)險(xiǎn)，而在盲法與不完全結(jié)局資料領(lǐng)域中，則至少有3項(xiàng)研究存在高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃分等級：A級8篇、B篇3篇。

圖2 納入風(fēng)險(xiǎn)偏倚圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 不同強(qiáng)度運(yùn)動對腰椎骨密度影響的比較

所納入的文獻(xiàn)中，共10項(xiàng)研究記錄了不同強(qiáng)度運(yùn)動后絕經(jīng)婦女腰椎骨密度的變化情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行合并效應(yīng)量后顯示，I2=68.5%，p=0.001，表明研究之間具有較高的異質(zhì)性，固選取隨機(jī)效應(yīng)模型對其進(jìn)行分析。根據(jù)圖3結(jié)果可知，高強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女腰椎骨密度的影響要優(yōu)于低強(qiáng)度運(yùn)動 （SMD=0.45，95%CI=［0.05，0.84］，p=0.027），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖3 不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女腰椎的比較

2.4.2 不同強(qiáng)度運(yùn)動對股骨頸骨密度影響的比較

共有7篇文獻(xiàn)研究報(bào)道了不同強(qiáng)度運(yùn)動后絕經(jīng)婦女股骨頸骨密度的情況，對所納入研究進(jìn)行合并效應(yīng)量分析顯示，I2=91.8%，p=0.000，表明研究間存在高度異質(zhì)性，需要采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行匯總分析。由圖4可知，高強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女股骨頸骨密度影響更為有利（SMD=0.50，95%CI=［-0.37，1.36］，p=0.261），但兩種強(qiáng)度之間的運(yùn)動并不存在顯著性差異。

圖4 不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女股骨頸的比較

2.4.3 不同強(qiáng)度運(yùn)動對大轉(zhuǎn)子骨密度影響的比較

共有4項(xiàng)研究描述了不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女大轉(zhuǎn)子骨密度的影響，通過對4項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析后發(fā)現(xiàn)，I2=73.2%，p=0.011，說明在研究之間具有高度的異質(zhì)性差異，應(yīng)利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。根據(jù)圖5的Meta分析可知，相比于低強(qiáng)度運(yùn)動，高強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女大轉(zhuǎn)子骨密度改善效果更佳（SMD=0.51，95%CI=［-0.09，1.11］，p=0.096），但兩組運(yùn)動之間的差異并不顯著。

圖5 不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女大轉(zhuǎn)子的比較

2.4.4 不同強(qiáng)度運(yùn)動對髖關(guān)節(jié)骨密度影響的比較

在納入的文獻(xiàn)之中，共有5項(xiàng)研究報(bào)道了不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女髖關(guān)節(jié)骨密度的變化情況，經(jīng)過對納入數(shù)據(jù)的合并分析后得知，I2=74.4%，p=0.004，表明研究之間存在高度的異質(zhì)性差異，需要選取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行匯總分析。根據(jù)圖6的Meta分析可知，高強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女髖關(guān)節(jié)骨密度改善程度更大（SMD=0.29，95%CI=［-0.50，1.07］，p=0.471），但兩組之間差異性并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖6 不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女髖關(guān)節(jié)的比較

2.4.5 不同強(qiáng)度運(yùn)動對Ward三角骨密度影響的比較

共有4篇文獻(xiàn)詳細(xì)描述了不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女Ward三角骨密度的變化情況，通過對納入文獻(xiàn)進(jìn)行合并匯總分析后發(fā)現(xiàn)，I2=96.4%，p=0.000，各項(xiàng)研究之間存在高度的異質(zhì)性，需要選取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。根據(jù)圖7的Meta分析顯示，高強(qiáng)度運(yùn)動在改善絕經(jīng)婦女Ward三角區(qū)與低強(qiáng)度運(yùn)動 并 無 顯 著 性 差 異 （SMD=-0.04，95%CI=［-1.82，1.73］，p=0.963）。

圖7 不同強(qiáng)度運(yùn)動對絕經(jīng)婦女Ward三角的比較

2.4.6 Meta回歸分析

通過對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析后，發(fā)現(xiàn)僅有腰椎區(qū)域骨密度發(fā)生顯著性變化，同時異質(zhì)性檢測發(fā)現(xiàn)研究之間具有較高的異質(zhì)性I2=68.5%，為探索影響異質(zhì)性的各種參數(shù)來源，需采用單因素Meta回歸分析對各要素異質(zhì)性特征進(jìn)行檢驗(yàn)。以對象年齡、發(fā)表年份和總樣本量為協(xié)變量進(jìn)行單因素Meta回歸分析（表2），3項(xiàng)研究特征的回歸模型擬合度分別為Tau2=0.239、Tau2=0.243和Tau2=0.193，且p＞0.05，說明對象年齡、發(fā)表年份和總樣本量并非異質(zhì)性的參數(shù)來源。詳細(xì)見表2、圖8。

圖8 不同特征的單因素Meta回歸分析

表2 不同特征的單因素Meta回歸分析

2.4.7 亞組分析

訓(xùn)練參數(shù)的不同可能是引起腰椎異質(zhì)性的重要因素，因此根據(jù)高強(qiáng)度訓(xùn)練特征對干預(yù)周期、訓(xùn)練形式、訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練時間進(jìn)行亞組分析，亞組分析結(jié)果顯示，干預(yù)周期、訓(xùn)練形式、訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練時間均不能作為異質(zhì)性來源的參數(shù)。同時研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)周期≤6個月、每周訓(xùn)練頻率＞3次、訓(xùn)練時間≤30min的沖擊類運(yùn)動（WB）對改善絕經(jīng)婦女腰椎骨密度效果最好，如表3所示。

表3 不同特征的亞組分析結(jié)果（腰椎）

2.4.8 敏感性分析

敏感性分析是通過改變條件假設(shè)來驗(yàn)證結(jié)局真實(shí)性的一種方法，一般用于檢驗(yàn)Meta分析是否可靠，在此次Meta分析中以逐篇剔除文獻(xiàn)法來驗(yàn)證其可靠性，在剔除單項(xiàng)研究后，觀察改變條件后的合并效應(yīng)量與未剔除文獻(xiàn)時的總效應(yīng)量差異。研究結(jié)果顯示，在逐個剔除文獻(xiàn)后合并效應(yīng)量仍能保持在總效應(yīng)量95%CI的范圍內(nèi)，即剔除文獻(xiàn)后并未對總效應(yīng)量發(fā)生顯著影響，說明此次Meta分析結(jié)果穩(wěn)定、可靠，具有一定說服力。

2.4.9 發(fā)表性偏倚

此次Meta分析中根據(jù)絕經(jīng)婦女骨區(qū)域劃分并合并效應(yīng)量，通過采用Egger法檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚。分析結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)偏倚漏斗圖分布均勻，且可信區(qū)間都包含零，其中腰椎檢驗(yàn)結(jié)果為p＞|t|=0.219；股骨頸p＞|t|=0.261＞0.05；大轉(zhuǎn)子p＞|t|=0.303＞0.05；髖關(guān)節(jié)p＞|t|=0.332＞0.05；Ward三角p＞|t|=0.063＞0.05，說明研究不存在發(fā)表偏倚。

3 討論

此研究的主要目的是對所選RCT或CCT研究進(jìn)行薈萃分析，評價(jià)不同強(qiáng)度體力活動對絕經(jīng)婦女不同骨區(qū)域骨密度的影響，其次是根據(jù)適宜強(qiáng)度協(xié)助提供最佳運(yùn)動方案的模式證據(jù)。Meta分析結(jié)果表明，相較于低強(qiáng)度對照組，高強(qiáng)度體力活動在改善絕經(jīng)婦女腰椎有更好的療效，在其他骨區(qū)域方面并未表現(xiàn)出顯著性差異。先前已有研究比較不同強(qiáng)度對骨密度的影響，例如Kast評估了兩種強(qiáng)度對腰椎和股骨頸的影響分析，但匯總結(jié)果與本結(jié)果并不一致［13］。造成結(jié)果分歧的原因可能在于所涉入群體性別比例存在差異，即后一項(xiàng)研究涉及群體為成年男女參與者。相對于絕經(jīng)婦女群體，在絕經(jīng)后雌激素產(chǎn)生會受到抑制或缺乏，致使骨之間動態(tài)失衡，更容易造成女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生［29］。根據(jù)這一研究結(jié)果，我們將受試者縮小并精確化，并將亞組分析擴(kuò)充到干預(yù)頻率和干預(yù)時間，將運(yùn)動類型RT和WB明確分類，劃分運(yùn)動周期制定運(yùn)動處方。考慮到目前尚未見有針對絕經(jīng)婦女骨密度的運(yùn)動強(qiáng)度比較分析發(fā)表，本研究是目前首個比較不同強(qiáng)度體力活動對絕經(jīng)婦女骨密度影響的meta分析。

表4 不同區(qū)域的發(fā)表偏倚

高強(qiáng)度體力活動對絕經(jīng)婦女骨密度的改善作用現(xiàn)已初步得到證實(shí)［21，30-31］，相比于中低強(qiáng)度運(yùn)動，高強(qiáng)度運(yùn)動在延緩絕經(jīng)婦女骨密度下降的效果是更優(yōu)［22，26］、 更差［20，32］還是相似［24］，當(dāng)前的研究結(jié)論并未一致。盡管我們在研究中已經(jīng)證實(shí)腰椎骨密度與運(yùn)動強(qiáng)度存在正相關(guān)關(guān)系，但各項(xiàng)研究之間尚存較高的異質(zhì)性I2=68.5%，因此我們對其進(jìn)行meta回歸分析初次檢驗(yàn)異質(zhì)性來源。以實(shí)驗(yàn)對象年齡、樣本量以及文獻(xiàn)發(fā)表年限為協(xié)變量后并未檢驗(yàn)出參數(shù)來源，p＞0.05，為進(jìn)一步探究異質(zhì)性來源，本研究根據(jù)運(yùn)動頻率、每周運(yùn)動次數(shù)、運(yùn)動形式和每周運(yùn)動時間來進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，亞組中干預(yù)周期與運(yùn)動頻率盡管同質(zhì)性較好，但研究之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此也不能作為異質(zhì)性來源。目前現(xiàn)有證據(jù)還不足以證明造成兩種運(yùn)動強(qiáng)度之間異質(zhì)性的原因，因此后續(xù)仍需要補(bǔ)充對照試驗(yàn)研究來深入探究。

在所有骨區(qū)域結(jié)果中，腰椎是運(yùn)動干預(yù)效果最敏感的部位，這與之前的元分析結(jié)果一致，這些分析均報(bào)告了運(yùn)動對腰椎的影響程度要遠(yuǎn)高于其他測試部位［33-34］。其次，有研究認(rèn)為腰椎骨密度的增加與運(yùn)動強(qiáng)度依從性有關(guān)，運(yùn)動負(fù)荷量與骨反應(yīng)之間保持正相關(guān)，在高強(qiáng)度下運(yùn)動時骨骼適應(yīng)能力要遠(yuǎn)高于中等或低強(qiáng)度運(yùn)動［14］。在大部分高強(qiáng)度刺激性運(yùn)動下，肌肉對附著于腰椎的牽拉力更為強(qiáng)烈，能提供更為有效的適應(yīng)性刺激，在抗阻訓(xùn)練與負(fù)重訓(xùn)練下，腰椎會因受到對抗而產(chǎn)生外力作用，致使脊柱所承受相當(dāng)一部分的運(yùn)動負(fù)荷。根據(jù)Wolff定律：在應(yīng)力作用下，運(yùn)動會使骨內(nèi)電位發(fā)生變化，在負(fù)荷量增加的同時轉(zhuǎn)變負(fù)電位，使之與Ca2+離子結(jié)合促進(jìn)成骨生成，從而使得脊柱受多種強(qiáng)度的負(fù)荷刺激，當(dāng)刺激超過閾值上限時，腰椎骨量也將隨之增長［35］。

本研究發(fā)現(xiàn)，影響訓(xùn)練所在的兩種強(qiáng)度類別在絕經(jīng)婦女股骨頸、大轉(zhuǎn)子、髖關(guān)節(jié)和Ward三角部位下并沒有產(chǎn)生顯著性差異。此項(xiàng)結(jié)果與先前元分析部分結(jié)果一致，Melanie在研究中表明，高強(qiáng)度運(yùn)動對股骨頸骨密度刺激作用不明顯，而在全髖關(guān)節(jié)方面，中等強(qiáng)度干預(yù)效果要大于低強(qiáng)度干預(yù)，在高強(qiáng)度類別上也未檢測到對全髖關(guān)節(jié)有顯著性影響［15］。迄今為止，在已發(fā)表文獻(xiàn)中，暫未見薈萃分析明確比較了運(yùn)動強(qiáng)度對大轉(zhuǎn)子、Ward三角以及全身骨量的影響研究，盡管有元研究報(bào)告了運(yùn)動強(qiáng)度下RT和WB對絕經(jīng)婦女前臂骨密度有顯著的改善效果［36］，但目前還尚未清楚效果輕微是否是由于部位力量不足，還是施加負(fù)荷量不夠，或者是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法學(xué)以及嚴(yán)謹(jǐn)性問題對試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

在meta回歸分析中檢測了受試者年齡、文獻(xiàn)發(fā)表年限和樣本量與結(jié)果變量之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這三個變量對結(jié)果并沒有產(chǎn)生顯著影響，且關(guān)聯(lián)性較小。有研究曾報(bào)告了年齡對結(jié)果的影響程度，其中有部分表明兩者之間具有相關(guān)性［17］，而有的研究則表示沒有［37-38］。總所周知，女性群體在步入60歲以后將處于絕經(jīng)晚期狀態(tài)，此階段骨質(zhì)流失速度加快，成骨細(xì)胞以及激素水平都將下降，運(yùn)動能力持續(xù)減弱等原因都可能是造成影響的因素之一，但目前還未能明確觀察到結(jié)果是否與這些因素有關(guān)。其次我們在亞組中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)周期≤6個月、運(yùn)動時間≤30min后，癥狀會有明顯的好轉(zhuǎn)，相反，時間越長周期越久，改善效果越弱，其原因可能是在長期的鍛煉中，腰椎逐步適應(yīng)所受的外力刺激，同時成骨細(xì)胞所接受的刺激程度有所下降，使腰椎區(qū)域骨量增加減弱［37］。同樣運(yùn)動強(qiáng)度也可能受運(yùn)動類型的影響，我們將運(yùn)動類型分為RT、WB和綜合類運(yùn)動（RT+WB），在亞組中發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度下的沖擊類運(yùn)動對增加腰椎區(qū)域骨密度效果較好，其余兩種運(yùn)動未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Chien在研究中發(fā)現(xiàn)，在自身負(fù)載的沖擊性運(yùn)動后，腰椎骨密度明顯增加了2.0%，而對照組減少2.3%［39］。高強(qiáng)度沖擊性運(yùn)動本質(zhì)是通過肌肉牽引使機(jī)體機(jī)械性運(yùn)動或地面反作用力產(chǎn)生刺激，當(dāng)人體觸地瞬間將反作用力傳至肌肉系統(tǒng)，由于肌肉系統(tǒng)無法全部承受反作用力，因而部分力直接作用與人體骨骼，進(jìn)而促使人體骨骼硬化［40］。

局限性：1）本研究并沒有完全區(qū)分低、中、高強(qiáng)度界限，在強(qiáng)度類別方面的試驗(yàn)數(shù)量相對較少，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時可能會存在一定偏差；2）在研究中未能對服用骨科藥物人群與健康人群進(jìn)行區(qū)分，同時由于研究人群地區(qū)并不一致，可能會導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生差異；3）本研究所納入的干預(yù)方案不盡相同，可能會產(chǎn)生結(jié)果偏倚；此外，部分指標(biāo)的納入文獻(xiàn)較少，可能會對文獻(xiàn)準(zhǔn)確性提出驗(yàn)證。

4 結(jié)論

根據(jù)最優(yōu)效應(yīng)量分析得出：適應(yīng)于腰椎的最佳運(yùn)動處方為在高強(qiáng)度訓(xùn)練下每周訓(xùn)練超過3次，訓(xùn)練時間≤30min，干預(yù)周期≤6周的沖擊類運(yùn)動（WB）在改善絕經(jīng)婦女腰椎部位骨密度含量要明顯好于低強(qiáng)度體力活動，對預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與骨折有著很好療效。