雙心護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量和意外事件的影響

劉 彬

（天津市北辰區中醫醫院心病科，天津 300400）

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見的一種慢性病，具有復發率高、病情急、病程長的特點，嚴重時會造成死亡[1，2]。目前，介入治療是臨床治療冠心病的有效方法，屬于微創治療手段，具有創傷小、恢復快的優點[3]。但是由于老年冠心病患者，機體各器官功能處于衰退階段，耐受性較差，加之對介入治療認識不足，容易出現不良心理應激反應，會增加介入治療心臟驟停、心肌梗死等不良事件發生風險，誘發血腫、滲血等并發癥發生，嚴重影響介入治療效果和患者預后[4]。因此，給予老年冠心病介入治療患者有效的護理干預具有重要的價值。常規護理注重疾病基礎護理，整體護理效果具有一定的局限性[5]。雙心護理聯合放松訓練是針對老年冠心病介入治療患者發展起來的護理模式，具有較強的針對性[6]。但是對患者心理應激、不良事件以及并發癥預防等方面的影響，尚未完全明確[7]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3 月在我院診治的300 例老年冠心病介入治療患者臨床資料，觀察雙心護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在天津市北辰區中醫醫院診治的300 例老年冠心病介入治療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各150 例。對照組男82 例，女68 例；年齡58～84 歲，平均年齡（67.18±4.32）歲；病程1～8 年，平均病程（5.46±2.10）年。觀察組男78 例，女72 例；年齡59～81 歲，平均年齡（68.20±3.98）歲；病程1～9 年，平均病程（5.70±1.98）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合心臟病學會制定的《冠心病診治指南》中相關診斷標準[8]；②均進行介入治療，且符合介入治療指征[9]；③年齡大于58 歲。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤、認知障礙、精神異常；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①告知患者醫院環境，介紹介入治療相關知識，指導患者進行介入治療常規檢查；②告知積極配合、良好心態的重要性，以消除患者的緊張、恐懼心理，提高患者的積極配合度；③制定合理、科學的飲食計劃，保證良好的營養攝入；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予雙心護理聯合放松訓練：①雙心護理：藥物：告知患者用藥的正確方法，主要包括用藥時間、用藥劑量等，耐心解答用藥療效，并告知可能存在的不良反應，告知患者如何正確判斷不適癥狀。同時密切觀察用藥后反應，如果出現異常及時匯報醫生，并給予相應的處理；個體化健康宣教；針對患者的個體差異和認知水平，告知疾病和介入治療相關知識、介入治療的優勢，增強患者的自信心。同時告知家屬患者疾病所處的等級和狀態，并依據患者的個人習慣等進行指導，規避高危因素。例如戒煙戒酒，科學合理飲食、循序漸進功能鍛煉、針對性心理疏導、規律的作息等，使患者正確認識行為習慣對疾病的治療、預防復發以及促進康復的重要性；運動療法：依據患者的心功能制定個體化運動計劃，每天定時督促、指導患者進行活動，例如翻身變化體位、有效咳嗽、吹氣球，以促進非擴張。同時指導患者進行關節活動，防止臥床造成關節僵硬，血液循環障礙。注意必須遵循循序漸進的原則，依據患者病情變化，隨時調整運動計劃；家庭社會支持：每天查房主動與患者溝通，評估患者心理狀態，并對其心理狀態進行綜合分析，依據影響因素給予針對性護理。每天開展家屬護理指導，告知家庭和社會支持的重要性，提高家屬的積極配合度，增加患者的幸福感，使患者感受到家庭的重視；②放松訓練：腹式呼吸：指導患者進行正確的腹式呼吸，10 min/d；音樂放松：依據患者的喜好，每天定時播放2 首音樂，約15 min/次，陶冶患者的情操，使其保持身心放松、愉快；肌肉放松：護理人員立于床側，指導患者仰臥于床上，雙手放于兩側，閉上雙眼，消除雜念，依次從頭部、面部、腹部、下肢、足部肌肉，進行全身肌肉放松訓練，3 min/次；意向放松：與患者的家屬溝通，了解患者的經歷、生活和工作環境以及向往的生活，依據心境感知，擬定意向放松訓練旁白語錄，護理人員通過旁白引導患者進入意向放松狀態，20 min/d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者心理應激指標（焦慮、抑郁評分）、睡眠質量、不良事件發生率、并發癥發生率以及護理滿意度。

1.4.1 心理應激[10，11]焦慮：用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），分為4 級評分的7 個項目自評量表，總分0～21 分，≥5 分為焦慮、≥10 分為中度焦慮、≥15 分為重度焦慮；抑郁：采用抑郁度自評量，抑郁度自評量≥53 分為篩查陽性，＞73 分為重度抑郁，62～73 為中度抑郁，52～63 為輕度抑郁。

1.4.2 睡眠質量[12]采用匹茲堡睡眠質量指數（PQSI）調查，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7 個部分?？偡譃?～21 分，0 分為最差，1 分為較好，3 分為良好。

1.4.3 護理滿意度 采用護理滿意度調查表[13]，90 分及以上滿意，61～89 分基本滿意，60 分及以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理應激指標比較 兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理應激指標比較（，分）

表1 兩組心理應激指標比較（，分）

注：*與同組護理前比較，P＜0.05

2.2 兩組睡眠質量評分比較 兩組護理后睡眠質量評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（，分）

表2 兩組睡眠質量評分比較（，分）

注：*與同組護理前比較，P＜0.05

2.3 兩組介入治療不良事件發生率比較 觀察組介入治療不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組介入治療不良事件發生率比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年冠心病患者自身的特殊性，會增加介入治療并發癥風險，加之多數老年患者心理壓力承受力小，容易產生焦慮、悲觀等不良心理應激，嚴重影響患者介入治療效果[14，15]。因此，對于老年冠心病介入治療患者，護理干預是必要條件。雙心護理模式主要強調心理護理干預，可促使患者積極面對疾病，從而減少和預防不良心理應激對介入治療效果的影響[16]。而放松訓練是從患者個體疾病情況出發，指導患者進行相應的放松訓練，促進身心放松，從而預防不良心理應激的發生[17]。雙心護理聯合放松訓練可實現多途徑干預，改善老年冠心病介入治療效果，預防不良心理應激[18]。但是關于以上兩種護理模式聯合應用的研究較少，且已有研究對老年冠心病介入治療心理應激影響結果存在差異[19]。

本文研究結果顯示，兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明雙心護理聯合放松訓練可降低焦慮和抑郁評分，預防和減輕心理應激反應，從而避免或減少不良心理應激對介入治療效果的影響。分析認為，在常規護理基礎上，雙心護理可提高患者積極配合度，減輕心理負擔，從而增強治療自信心。同時在放松訓練基礎上，使患者保持身心放松、心情愉悅，有利于患者保持良好的心態。同時護理后，兩組睡眠質量評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明以上兩組護理方法聯合應用，可提高患者睡眠質量，從而減輕或預防因睡眠障礙造成的心理不良應激。觀察組介入治療不良事件發生率為12.67%，低于對照組的23.33%（P＜0.05），表明該聯合護理方案可降低介入治療老年冠心病不良事件，確保介入治療良好效果。該結論與王曉芳[20]的研究基本一致。因為雙心護理聯合放松訓練可使患者身心保持最佳狀態，并通過多方面的針對性指導，對患者的病情改善奠定良好基礎，從而有利于對心律失常、心臟驟停等不良事件的預防。同時觀察組并發癥發生率為2.67%，低于對照組的13.33%（P＜0.05），表明雙心護理聯合放松訓練可降低介入治療相關并發癥發生率，從而促進術后良好恢復。此外，觀察組護理滿意度為98.67%，高于對照組82.67%（P＜0.05），提示聯合應用雙心護理和放松訓練，可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為介入治療提供條件，從而確保介入治療良好的效果。

綜上所述，雙心護理聯合放松訓練可減輕老年冠心病介入治療患者不良心理應激反應，提高患者睡眠質量，預防介入治療不良事件和并發癥，提高護理滿意度，具有理想的應用效果。