“5E”護理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的應用效果

郭麗娜

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院肝膽胰外科，天津 300211）

膽囊切除術(shù)（cholecystectomy）屬于膽道外科手術(shù)，現(xiàn)以腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）最為常見，是膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及膽囊隆起性疾病的首選治療方式[1，2]。但LC 作為一種侵入性治療手段，可引起一定的疼痛刺激與創(chuàng)傷應激反應，進而誘發(fā)負性情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于患者術(shù)后康復[3]。對此，臨床需給予科學有效的護理措施，以保證患者的康復進度。“5E”護理模式是基于常規(guī)護理之上的人性化干預方式，由國際康復協(xié)會提出，包括教育（education）、鼓勵（encouragement）、鍛煉（exercise）、工作（employment）與評價（evaluation）5 個部分[4]，現(xiàn)已應用于腦卒中、糖尿病等疾病的護理中，但在LC 等普外科手術(shù)中的護理應用相對較少。本研究旨在觀察“5E”護理模式對膽囊切除術(shù)后患者負性情緒及血栓形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年4 月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院行LC 治療的92 例患者作為研究對象。納入標準：①符合LC 治療指征；②認知、溝通能力正常；③無手術(shù)與麻醉禁忌。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；②臨床資料不全者；③手術(shù)失敗者；④膽囊惡性疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男26 例，女20例；年齡34～68 歲，平均年齡（42.58±6.63）歲；疾病類型：慢性膽囊炎19 例、膽囊結(jié)石16 例、膽囊息肉11 例。觀察組男28 例，女18 例；年齡33～69 歲，平均年齡（42.62±6.70）歲；疾病類型：慢性膽囊炎21例、膽囊結(jié)石15 例、膽囊息肉10 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理模式：①術(shù)前：給予基本的流程介紹及基礎指導，叮囑患者術(shù)前當天及前夜禁食禁水，并完善術(shù)前準備；②術(shù)中：保證體位擺放與體征監(jiān)護；③術(shù)后：進行術(shù)后監(jiān)測，并給予康復指導，肛門排氣后方可讓患者進食。

1.2.2 觀察組 行“5E”護理模式：①鼓勵：積極與患者溝通，獲悉其擔憂與疑慮問題，并給予充分解答，緩解負面情緒的同時，強調(diào)良好情緒狀態(tài)對自身手術(shù)療效及康復進度的重要性。此外，通過分享過往成功案例，幫助患者樹立信心，引導患者積極面對疾病與手術(shù)，形成良好的應對狀態(tài)；②教育：向患者及家屬科普LC 的相關(guān)知識，包括手術(shù)目的、手術(shù)方法、流程及注意事項等，消除患者對手術(shù)本身的恐懼感，將其心理應激反應降至最低。同時，提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，以此提升其配合度，為后續(xù)工作的開展提供良好的基礎條件。術(shù)后給予正確的康復指導，同時注意患者自我護理能力的培養(yǎng)；③鍛煉：依據(jù)患者的實際情況盡早輔助患者下床活動，并指導其開展適當?shù)目祻湾憻挘瑢⑦\動量控制在可耐受范圍內(nèi)，包括床上翻身、臥床活動四肢以及床下運動等，避免長期臥床導致的血栓形成，期間注意運動量由少到多、循序漸進，強調(diào)勞逸結(jié)合，督促其養(yǎng)成健康的生活習慣；④工作：針對康復效果較好的患者，鼓勵其參與到日常的生活勞動中，了解患者的工作內(nèi)容，在身體條件允許的情況下，支持患者重返工作崗位；⑤評價：按時評估患者的康復進度與遵醫(yī)情況，包括飲食、服藥、運動、情緒狀態(tài)、傷口恢復等，并以此為依據(jù)，對護理方案作出適當?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后恢復指標[首次排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后下地活動時間、術(shù)后VAS 評分（采用視覺模擬評分法進行評估，總分10 分，分數(shù)與疼痛程度呈正比）]、負性情緒[采用抑郁自評量表（SDS）[5]與焦慮自評量表（SAS）[6]進行評估，標準分正常上限參考值分別為53 分、50 分，分數(shù)與抑郁、焦慮程度呈正比]、術(shù)后并發(fā)癥[感染（肺部感染、尿路感染、腹腔感染）、消化道不適（惡心、嘔吐）、下肢深靜脈血栓（DVT）]、護理滿意率[采用自制滿意度調(diào)查表進行評估，總分100 分，其中90 分以上為非常滿意、60～90 分為滿意、60 分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復指標比較 觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后下地活動時間、住院時間短于對照組，且術(shù)后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較（）

2.2 兩組負性情緒比較 兩組護理后SDS、SAS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評分比較（，分）

表2 兩組SDS、SAS 評分比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后感染率、消化道不適率及DVT 發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意率比較 觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

LC 是普外科常見術(shù)式之一，多用于膽囊良性疾病的治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、療效確切等應用優(yōu)勢[7]，但基于疼痛刺激、創(chuàng)傷應激反應、負性情緒以及術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響，患者術(shù)后康復多伴有一定的不良風險[8]。對此，開展科學的圍術(shù)期護理是十分必要的。以往常規(guī)護理多以手術(shù)配合干預為主，其人性化及預見性不足，效果局限[9]。而“5E”護理模式則更傾向于患者情緒狀態(tài)與遵醫(yī)行為的引導，通過“鼓勵”“教育”積極改善患者負性情緒，提升臨床配合度，建立良好的康復條件，并利用“鍛煉”促進患者術(shù)后軀體功能的早日恢復，降低DVT 等并發(fā)癥風險，而“工作”可鼓勵患者積極回歸社會，提高其自我效能感，“評價”環(huán)節(jié)則是前4 個環(huán)節(jié)的總結(jié)與改進，有利于方案的及時完善與調(diào)整[10,11]。相較于常規(guī)護理，“5E”護理模式對LC 患者的整體康復過程具有更為積極的正面引導價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后下地活動時間、住院時間短于對照組，且術(shù)后VAS 評分小于對照組（P＜0.05），提示“5E”護理方案可效縮短患者的術(shù)后恢復時間，同時緩解其疼痛程度。護理后，兩組SDS、SAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明“5E”護理方案可有效改善患者的負性情緒。分析認為，多數(shù)患者出于對自身疾病認知不足及手術(shù)療效的擔憂，常伴有一定的焦慮、緊張情緒[12,13]，而“5E”方案可通過“鼓勵”“教育”等環(huán)節(jié)，及時疏導患者的負性心理，建立正確的認識與健康信念，有利于后續(xù)工作的順利開展。術(shù)后并發(fā)癥觀察中，觀察組感染率、消化道不適率及DVT 發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示“5E”模式可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因為LC 外科手術(shù)可引起一定的疼痛刺激與創(chuàng)傷應激反應，若遵醫(yī)行為不佳，將進一步導致炎性反應及胃腸道功能抑制的發(fā)生，而長期臥床等行為則是引起DVT 的主要原因[14]。對此，“5E”模式可通過“鼓勵”“教育”環(huán)節(jié)，緩解患者的心理應激反應，提高其遵醫(yī)行為管理，同時培養(yǎng)良好的健康行為，大大降低了感染、消化道不適的發(fā)生概率，而“鍛煉”緩解的實施則有效避免了長期臥床可引起的DVT 風險。最后，觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），表明“5E”護理模式在LC 患者中的滿意度反饋優(yōu)于常規(guī)護理，這與該方案的人性化環(huán)節(jié)密切相關(guān)。

綜上所述，“5E”護理模式可縮短LC 患者的術(shù)后恢復時間，緩解其疼痛程度與負面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，具有較高的滿意度。