辛伐他汀聯合美多巴治療老年患者帕金森病伴動脈粥樣硬化的療效觀察

王 杰，駱寅峰

（佳木斯市中心醫院康復科，黑龍江 佳木斯 154002）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是中老年人群常見的神經系統退行性病變，會造成患者生活質量下降，影響患者的健康安全，給家庭帶來一定的經濟負擔。帕金森患者會伴隨一定的運動癥狀、認知損害，其中認知損害達到一定程度會發展為帕金森癡呆[1，2]。帕金森病伴動脈粥樣硬化患者，因為動脈內膜發生脂質積聚斑塊，加之慢性炎性細胞的浸潤會導致動脈壁變硬、管腔狹窄，進一步加重運動、認知障礙[3]。因此，治療老年帕金森病伴動脈粥樣硬化患者，在給予多巴胺類制劑的同時，還應給予抗動脈粥樣硬化、降血脂藥物治療，改善腦循環，促進神經癥狀改善，減輕疾病對患者的損傷[4]。本研究結合2020年1 月-2021 年8 月在我院診治的52 例老年帕金森病伴動脈粥樣硬化患者臨床資料，觀察辛伐他汀聯合美多巴治療老年患者帕金森病伴動脈粥樣硬化的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年8 月在佳木斯市中心醫院診治的52 例老年帕金森病伴動脈粥樣硬化患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各26 例。對照組男14 例，女12例；年齡59～75 歲，平均年齡（62.19±2.27）歲。觀察組男16 例，女10 例；年齡61～78 歲，平均年齡（61.93±3.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合帕金森病伴動脈粥樣硬化臨床診斷標準[5]；②均經超聲診斷確診[6]。排除標準：①合并肝、腎、心血管等嚴重系統疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用美多巴（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規格：0.25 g/片）治療，3 次/d，62.5～125 mg/次，具體可依據患者病情加減，單次不能超過125 mg，連續治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國藥準字J20180007，規格：20 mg）治療，1 次/d，20 mg/次，睡前服用，治療療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、改良Webster PD 功能障礙評分、日常生活能力評分、神經臨床癥狀評分、血清[胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）]水平以及臨床不良反應（惡心嘔吐、失眠、位置性低血壓、尿潴留）發生情況。

1.4.1 療效[7，8]顯效：治療后帕金森指數下降30%，運動能力顯著改善；有效：帕金森指數降低10%～15%，運動功能有所改善；無效：以上指標均未達到，甚至有下降趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 改良Webster PD 功能障礙評分[9]采用改良Webster PD 功能障礙積分法，包括上肢運動障礙、肌強直、姿勢、上肢伴隨動作、步態、震顫、起坐障礙、語言、面部表情、生活自理能力10 個條目，總分30分，評分越高障礙越嚴重。

1.4.3 日常生活能力評分[10]采用自制日常生活能力評分量表，包括行走、穿衣、進食、洗澡、梳洗5 個維度，每個維度評分15 分，評分越高日常生活能力水平高。

1.4.4 臨床癥狀評分 包括口干、出汗、尿頻尿急、便秘、流涎各癥狀，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評分越高癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Webster PD 評分比較 兩組Webster PD 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Webster PD 評分比較（，分）

表2 兩組Webster PD 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組日常生活能力水平比較 觀察組日常生活能力各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力水平比較（，分）

表3 兩組日常生活能力水平比較（，分）

2.4 兩組臨床神經癥狀評分比較 觀察組口干、出汗、尿頻尿急、便秘、流涎評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床神經癥狀評分比較（，分）

表4 兩組臨床神經癥狀評分比較（，分）

2.5 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較 觀察組Cys-C、Hcy 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），對照組與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較（）

表5 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.6 兩組臨床不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

老年帕金森功能失代償期主要以多巴胺受體激動劑為首選治療藥物，但是老年帕金森伴動脈粥樣硬化患者，會加劇患者腦組織損傷和退化，進一步出現運動功能障礙[11]。多巴胺受體激動劑可有效增加患者腦內的多巴胺水平，抑制神經細胞元的凋亡，進一步有效控制震顫、肌強直等癥狀，但是對動脈粥樣硬化無顯著作用[12]。因此，隨著病情的發展，單純多巴胺受體激動劑治療老年帕金森伴動脈粥樣硬化的療效會逐漸下降。辛伐他汀是一種降血脂藥物，并且具有一定的拮抗動脈粥樣硬化作用[13]。有學者提出[14]，采用辛伐他汀聯合美多巴治療老年患者帕金森病伴動脈粥樣硬化，可延緩帕金森病情進展，改善臨床治療療效。但是目前關于辛伐他汀聯合美多巴治療老年患者帕金森病伴動脈粥樣硬化方面的研究較少，且已有研究結論存在差異，具體的有效性、安全性還需要臨床進一步探究證實[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.31%，高于對照組的80.77%（P＜0.05），提示老年帕金森伴動脈粥樣硬化采用辛伐他汀聯合美多巴治療具有相對理想的效果，可提高總療效，是一種可行的聯合用藥方案。該結論與Yan LY 等[16]的報道相似。同時研究結果顯示，兩組治療后Webster PD 評分均低于治療前，日常生活能力各維度評分均高于治療前，且觀察組Webster PD 評分低于對照組，日常生活能力各維度評分高于對照組（P＜0.05），表明采用辛伐他汀聯合美多巴治療老年帕金森伴動脈粥樣硬化可減輕臨床患者帕金森神經癥狀，提高其日常生活能力水平，進一步改善患者的生活質量。分析認為，在美多巴基礎上增加辛伐他汀治療可有效抑制動脈粥樣硬化，改善腦循環，減輕腦組織損傷，促進臨床帕金森功能障礙改善，從而有效提高患者日常生活能力水平。觀察組口干、出汗、尿頻尿急、便秘、流涎評分均低于對照組（P＜0.05），提示該治療方案可降低患者臨床神經癥狀評分，控制病情。辛伐他汀的應用可緩解動脈粥樣硬化，減輕帕金森患者腦血管的進一步損傷，有效保護腦神經元，從而促進神經癥狀改善[17]。觀察組治療后Cys-C、Hcy 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），對照組與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示辛伐他汀聯合美多巴治療可改善患者動脈粥樣硬化程度，減小動脈粥樣硬化對帕金森病情的影響。相關研究證實[18]，血清Cys-C、Hcy 的水平可評估腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的嚴重程度，并且隨著動脈粥樣硬化的加劇，血清Cys-C、Hcy 水平有明顯的上升趨勢。而該治療方法可減輕動脈粥樣硬化作用，有效控制病情的進一步加重。此外，觀察組不良反應發生率為7.69%，低于對照組的19.23%（P＜0.05），提示應用辛伐他汀聯合美多巴治療可降低不良反應發生率，具有相對更優的安全性。

綜上所述，辛伐他汀和美多巴聯合治療老年患者帕金森病伴動脈粥樣硬化具有較好的療效，且可促進患者臨床神經癥狀減輕，Webster PD 評分降低，日常生活能力水平提高，降低Cys-C、Hcy 水平和不良反應發生率，有效性和安全性均良好。