間苯三酚聯合縮宮素對自然分娩初產婦促宮頸成熟的效果

靳紫薇，謝 玲

（青海紅十字醫院產科，青海 西寧 810000）

自然分娩（natural childbirth）是一種人體正常的生理活動，符合人體生理、自然規律[1]。但是初產婦對自然分娩缺乏經驗，且因分娩痛容易產生恐懼、焦慮心理，甚至會出現難產的情況，嚴重威脅母嬰健康安全[2]。因此，對于自然分娩初產婦，促進功能成熟，加快宮頸口擴張，縮短產程時間，對促進自然分娩具有重要的臨床意義。臨床常用促宮頸成熟藥物為縮宮素，可促進子宮平滑肌收縮，進一步加快產程進展[3]。但是該藥物會引起宮縮過強，從而加重自然分娩疼痛，影響產婦的耐受性[4]。間苯三酚屬于親肌性、非阿托品堿類純平滑肌解痙藥物，可直接作用于生殖道平滑肌，緩解急性痙攣性疼痛，從而減輕分娩疼痛[5]。同時有效促進宮頸擴張，利于產程的進展。但是具體的應用效果如何，還需要結合臨床資料進一步研究證實[6]。本研究結合2020 年2 月-2021 年2 月在我院自然分娩的76 例初產婦臨床資料，探究間苯三酚聯合縮宮素對自然分娩初產婦促宮頸成熟的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月在青海紅十字醫院自然分娩的76 例初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組年齡22～36 歲，平均年齡（26.87±1.09）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.01±0.80）周。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（27.03±0.90）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.65±0.79）周。兩組產婦的年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為自然分娩、初產婦；②均無自然分娩禁忌證[7]；③均符合自然分娩指征[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并妊娠綜合征；③合并剖宮產指征[9]；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用縮宮素進行催產，將2.5 U 縮宮素注射液（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979，規格：0.5 ml∶2.5 U）加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626，規格：100 ml：5 g）500 ml 靜滴，初始滴注速度0.002 U/min，每15 min 增加0.001 U，直至宮縮和正常分娩相似為止，最高速度不超過0.02 U/min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合間苯三酚注射液（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20057106，規格：4 ml∶40 mg）催產，將80 mg 間苯三酚注射液加入0.9%氯化鈉注射液500 ml 中靜脈滴注。密切監測兩組產婦宮內情況，增加藥物劑量后產程仍無進展后，則需進行人工干預。

1.4 觀察指標 比較兩組促宮頸成熟效果、不同產程（第一、第二、第三產程）時間、疼痛評分、新生兒Apgar 評分、宮頸成熟評分（Bishop）、產后出血量、宮口全開時間以及并發癥（胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、宮頸撕裂、宮頸水腫）發生率。

1.4.1 促宮頸成熟效果[10，11]采用Bishop 評分進行評定。顯效：Bishop 評分提升大于3 分；有效Bishop 評分提升2～3 分；無效：Bishop 評分提升小于2 分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分[12]采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大。

1.4.3 新生兒Apgar 評分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.4 宮頸成熟評分[14]采用Bishop 宮頸成熟度評分，主要包括宮口開放程度、宮頸管消退程度、宮頸硬度以及宮口位置等條目，總分13 分，評分越高宮頸成熟度越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗。P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 兩組促宮頸成熟總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[n（%）]

2.2 兩組不同產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程時間均短于對照組（P＜0.05），第三產程時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同產程時間比較（，min）

表2 兩組不同產程時間比較（，min）

2.3 兩組疼痛評分、新生兒Apgar 評分比較 觀察組自然分娩期間疼痛評分低于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分、新生兒Apgar 評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分、新生兒Apgar 評分比較（，分）

2.4 兩組宮頸成熟評分比較 兩組用藥后宮頸成熟評分高于用藥前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組宮頸成熟評分比較（，分）

表4 兩組宮頸成熟評分比較（，分）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05

2.5 兩組自然分娩臨床指標比較 觀察組宮口全開時間小于對照組（P＜0.05），產后出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組自然分娩臨床指標比較（）

表5 兩組自然分娩臨床指標比較（）

2.6 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

自然分娩過程中，產道、產婦精神因素等均會影響產程的順利進展，如果產程延長，產婦痛苦會增加，且更容易出現子宮破裂、胎兒缺氧、產后出血等并發癥[15]。縮宮素對產婦的子宮平滑肌具有刺激作用，可促進子宮收縮，加快產程進展[16]。但是也存在一定的不良風險，例如子宮收縮強度不協調會加劇產婦疼痛，增加不良應激反應，從而影響自然分娩的順進行[17]。因此，聯合應用其他藥物促進宮頸成熟效果的同時提高應用安全性，是促進初產婦自然分娩的關鍵。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物，可改善宮頸痙攣，促進宮頸軟化，從而加快宮口擴張[18]。同時相關研究顯示[19]，間苯三酚可抑制不協調、無效的肌性收縮，該結論提示間苯三酚對于子宮不規律性收縮，可發揮一定的抑制作用。但是關于間苯三酚聯合縮宮素對自然分娩初產婦促宮頸成熟效果、安全性等方面的研究較少，且已有研究存在差異，具體的有效性、安全性還需要臨床不斷探究。

本研究結果顯示，觀察組促宮頸成熟總有效率為92.11%，高于對照組的81.58%（P＜0.05），表明間苯三酚聯合縮宮素對自然分娩初產婦具有顯著的促宮頸成熟效果，可提高總有效率，是一種可行的促宮頸成熟方法。該結論與何倩影[20]的報道相似。分析認為間苯三酚聯合縮宮素應用時，間苯三酚不僅可有效緩解宮縮速引起的宮頸不規律收縮，而且可以強化提升促進宮頸軟化效果，進一步提高宮頸成熟效果。同時研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程時間均短于對照組（P＜0.05），第三產程時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合應用間苯三酚聯合縮宮素可促進產程的進展，縮短第一、第二產程時間，加快自然分娩進程。觀察組自然分娩期間疼痛評分低于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示該方法可有效減輕自然分娩期間疼痛度，但對新生兒分娩無顯著影響。分析認為可能是由于間苯三酚聯合縮宮素聯合應用可緩解平滑肌痙攣，有效改善宮頸水腫、硬度，促進宮頸軟化，利于胎兒的娩出，從而可有效減輕產婦的疼痛度。兩組用藥后宮頸成熟評分高于用藥前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明給予間苯三酚聯合縮宮素可有效提高宮頸成熟評分，促進宮頸成熟效果，促進宮頸口的擴張，為自然分娩提供有利條件。觀察組宮口全開時間小于對照組（P＜0.05），產后出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示應用間苯三酚和縮宮素促進縮短宮口全開時間，但對出血量無明顯影響。在縮宮素基礎上，增加間苯三酚不僅可糾正不協調、無效肌性收縮，而且促進宮頸的規律收縮，減少子宮平滑肌的耗氧量，進而避免宮縮乏力的發生，從而加快宮口的快速擴張。此外，觀察組并發癥發生率為7.89%，低于對照組的18.42%（P＜0.05），提示間苯三酚聯合縮宮素可降低并發癥發生率，改善母嬰妊娠結局。間苯三酚聯合縮宮素應用可縮短產程時間，促進產程進展，從而避免胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生。此外，促宮頸成熟的良好有效性，可預防或減少宮頸撕裂、宮頸水腫等相關并發癥的發生。

綜上所述，間苯三酚聯合縮宮素可提高自然分娩初產婦促宮頸成熟總有效率，縮短第一、第二產程時間，減輕產婦分娩疼痛度，縮短宮頸口全開時間，降低并發癥發生率。