家醫簽約服務對嬰兒生長發育及常見病發生率的影響

蘇朝宇

（北京市通州區第二醫院兒科，北京 101102）

自出生到滿1 周歲為嬰兒，嬰兒時期是人體生長發育最快速的時期，不僅是體格第一個生長發育高峰，也是感知覺、運動、情感和社交發育的關鍵期[1]。嬰兒的消化系統發育尚不完善，且容易喂養不當，這些極易導致一些營養性疾病[2]，且此時期嬰兒免疫力也較弱，易患呼吸道及胃腸道感染等感染性疾病。因此，如何保障嬰兒的健康成長，是每一位兒科醫務工作者的職責所在。本研究旨在探索家庭醫生簽約服務對嬰兒生長發育及常見病發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月15 日-2020 年1月31 日在北京市通州區第二醫院建立兒童健康手冊的新生兒174 名作為研究對象。納入標準：出生體重2500～4000 g；孕周37～40 周；Apgar 評分＞7 分。排除標準：母孕期合并高血壓、糖尿病、腎病、病毒性肝炎等并發癥，有特殊藥物服用史，有不良吸煙、酗酒、吸毒史；新生兒出生時有窒息、缺氧缺血性腦病、顱內出血、宮內感染、新生兒肺炎等；早產兒、低出生體重兒、巨大兒等；患有遺傳代謝性疾病、先天性疾病等。根據嬰兒家長是否自愿簽約家庭醫生服務分成簽約組（90 例，包括男47 例，女43 例）和未簽約組（84例，包括男43 例，女41 例）。兩組嬰兒性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究中嬰兒家長知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 未簽約組嬰兒出生后在兒童保健科建立兒童保健手冊后，分別在第1、3、6、9 及12 個月接受社區衛生常規兒童保健服務項目，包括免疫接種，身高、體質量、頭圍測量，各系統基本查體、聽力測試、血紅蛋白檢測、心理行為發育、智能發育監測、健康宣教等。簽約組嬰兒除了接受以上保健科常規服務項目，還接受家庭醫生簽約服務中0～6 歲兒童重點人群服務項目，具體方法為：首先組建家庭醫生服務團隊，包括兒科醫生（中級）、社區護士、防保人員，建立有效的固定電話及微信溝通方式；團隊兒科醫生每月1～2 次通過門診、家訪或電話隨訪等方式了解嬰兒情況，包括及時糾正家長的喂養及護理誤區；指導家長正確訓練引導嬰兒運動、語言、社會交往、感知能力訓練；進行系統查體，對常見病做到早預防、早發現及早治療，對我院不能治療的疾病及時轉診。另外，簽約嬰兒的家長遇到育兒方面的問題時，可以隨時聯系簽約團隊成員尋求幫助。

1.3 觀察指標 比較兩組嬰兒滿1 周歲體格生長發育情況（身長及體重）、發育商及常見病發生率。發育商：由兒科醫生應用Gesell 發育量表測試嬰兒的神經及行為發育情況，包括適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會5 個方面，評分越高表明嬰兒發育商越好。常見病發生率：記錄嬰兒0～12 月齡內常見病的發病情況，包括營養性疾?。ǚ逝謨骸⑷辫F性貧血、營養不良、維生素D 缺乏性佝僂病）、呼吸道感染、腹瀉，均統一采用《褚福堂實用兒科學》第8版中關于疾病的診斷標準[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體格生長發育情況比較 簽約組嬰兒滿1周歲時身長及體重均優于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體格生長發育情況比較（）

表1 兩組體格生長發育情況比較（）

2.2 兩組發育商評分比較 簽約組嬰兒適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會評分均優于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發育商評分比較（，分）

表2 兩組發育商評分比較（，分）

2.3 兩組嬰兒常見病發生率比較 簽約組嬰兒營養性疾病、呼吸道感染、腹瀉發生率均低于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組嬰兒常見病發生率比較[n（%）]

3 討論

我國從2016 年開始全面推行家庭醫生簽約服務，旨在通過家庭醫生的方式為目標人群提供有效、連續、安全、科學的健康管理和綜合性醫療衛生服務，其中60 歲以上老年人、0～6 歲兒童、孕產婦、慢性疾病患者等被列為重點人群[4，5]。

新生兒自從母體娩出到滿1 周歲，身長及體質量都快速生長，所需要的營養素非常多，到5、6 月齡時，單純母乳或配方奶已經不能滿足嬰兒生長發育所需，應該及時添加各種輔食及營養元素。本研究結果顯示，簽約組嬰兒滿1 周歲時身長及體重均優于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05）；簽約組嬰兒營養性疾病發生率均低于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮原因為家庭醫生定期檢測嬰兒的身長、體質量、血液項目，及時了解嬰兒的身體健康狀態，根據每個嬰兒的個體情況及家庭環境特點，制定合適的個體喂養方式，督促家長及時添加合理輔食及必要的微量元素，例如維生素D、鐵、鈣等，這些有利于避免嬰兒營養性疾病的發生，比如肥胖、營養不良、缺鐵性貧血、維生素D 缺乏性佝僂病等。

嬰兒時期神經系統及感知覺發育迅速，情緒逐漸分化、復雜化。以往研究發現[6-8]，新生兒出生時大腦皮質下及一級皮質區組織已經基本成熟，但是比較復雜的二及三級皮質區組織尚未成熟，其在出生后開始進入快速生長發育,特別是出生后第1 年的嬰兒期。大量國內外研究顯示[9-12]，在嬰幼兒早期為其提供系統且豐富的信息刺激及養育環境，能夠有效促進嬰幼兒體格及神經心理的全面快速發育。因此，嬰兒時期不但是人類體格發育的快速增長期,而且是大腦發育的關鍵時期。本研究結果顯示，簽約組嬰兒適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會評分均優于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析認為家庭醫生引導家長加強育兒觀念，通過一些玩具、器材、操類及親子游戲，在不同月齡時系統的訓練嬰兒的大動作及精細動作，豐富語言，恰當的與外部環境接觸，或創造機會使嬰兒參加一些集體活動，這些都有利于嬰兒的自我認知及社會交往能力的提高[13，14]。

嬰兒免疫力薄弱，而且到6 月齡時，嬰兒體內來自母體的免疫球蛋白消耗殆盡，嬰兒更容易罹患各種感染性疾病[15，16]。本研究中簽約組嬰兒呼吸道感染、腹瀉發生率均低于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮原因為家庭醫生能及時了解嬰兒健康狀況，可以隨時解決家長喂養和護理誤區，指導正確喂養，及時添加輔食及一些微量元素，幫助嬰兒培養良好生活習慣，對嬰兒的疾病能夠早預防、早發現、早治療等，進而有利于降低嬰兒疾病發生幾率[17]。

綜上所述，家庭醫生簽約服務不僅能夠促進嬰兒時期體格、智能及神經心理生長發育，而且能有效降低嬰兒期常見性疾病的發生率。