全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術對老年胃癌合并幽門梗阻的遠期臨床療效

萬玉峰

（佳木斯市中心醫院普外一科，黑龍江 佳木斯 154003）

胃癌（gastric cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，隨著病情的進展，進展期患者多合并幽門梗阻，造成患者進食障礙、脫水、酸中毒等不良后果，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床治療胃癌合并幽門梗阻主要遵循解除梗阻、恢復進食，促進良好預后的原則[2]。隨著腹腔鏡在臨床中的應用，全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術逐漸在治療胃癌合并幽門梗阻中得到應用[3]。但其是否可減少二次梗阻風險，降低并發癥等尚未完全明確，與傳統開腹術的效果更是存在爭議[4]。為此，本研究選取2018 年8 月-2020 年10 月我院接診的72 例老年胃癌合并幽門梗阻患者的臨床資料，探究全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術對老年胃癌合并幽門梗阻的遠期臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年10 月佳木斯市中心醫院接診的72 例老年胃癌合并幽門梗阻患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各36 例。對照組男20 例，女16 例；年齡64～76 歲，平均年齡（70.11±2.31）歲。觀察組男18例，女18 例；年齡62～77 歲，平均年齡（69.38±3.06）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合胃癌臨床診斷標準[5]；②均合并幽門梗阻[6]；③年齡均大于62 歲；④均符合手術臨床指征[7]。排除標準：①合并胃部手術史；②合并其他惡性腫瘤[8]；③生存期小于6 個月者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開腹手術治療：指導患者取平臥位，全麻，消毒鋪巾后，在上腹正中做切口，依次切開進行探查，明確腫瘤位置和大小，探查十二指腸懸韌帶，然后上提10～15 cm 近端空腸，在胃竇前壁大彎側和結腸前血管相對稀疏區進行漿肌層風險標識，確保兩端縫線距離6 cm，在兩線之間血管稀疏位置吻合口后，縫合壁漿肌層，后壁全層應用連續鎖邊法縫合，前壁全層采用Connell 式內翻縫合，吻合完成，檢測吻合血管，確認無誤后，縫合關閉腸系膜間隙，最后依次關閉腹腔。

1.3.2 觀察組 全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術治療：麻醉、體位均同對照組，消毒鋪巾后，于臍下1～2 cm 打孔，左側腋前肋線2 cm 位置置入12 mm的Trocar 為主刀右手操作孔，對側前肋線2 cm 位置5 mm 的Trocar 為左側器械操作孔，左側鎖骨中線與臍上2 cm 交點置入5 mm 的Trocar 為主刀副操作孔，右側為助手有操作孔，形成5 孔分布，注意每個Trocar 間隔4 指寬。在胃部腸韌帶最薄位置切開，并置入網膜囊，在腹腔鏡下觀察，準確將大彎側附著網膜組織切開，尋找近端正常胃壁組織，采用閉合器切斷胃部2/3，保留寬度為3 cm 的小彎側，十二指腸韌帶25 cm 的空腸上提，將離斷后近端胃與以上空腸進行吻合，使用直線切割閉合器關閉共同開口。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃管留置時間）、并發癥（感染、吻合口漏、吻合口出血、腸梗阻）發生率、隨訪2 年生存率和幽門梗阻復發率（電話隨訪）、應激反應（CRP、IL-6）及生存質量。生存質量評分[9，10]：采用QLQ-ST022 量表評定，包括心理、癥狀、吞咽困難、胃部疼痛、飲食受限等9 個維度，總分100 分，評分越高生存質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后下床活動和胃管留置時間均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組遠期療效比較 隨訪2 年，觀察組生存率高于對照組，幽門梗阻復發率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遠期療效比較[n（%）]

2.4 兩組應激反應指標比較 兩組CRP、IL-6 水平均升高，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應激反應指標比較（）

表4 兩組應激反應指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組生存質量比較 兩組術前生存質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后生存質量高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生存質量比較（，分）

表5 兩組生存質量比較（，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

3 討論

幽門梗阻是臨床胃癌常見并發癥，會增加臨床治療難度，加速病情進展。手術是目前臨床治療胃癌合并幽門梗阻的主要手段，臨床術式不同，治療效果也存在差異[11]。相關研究顯示[12，13]，幽門梗阻是胃癌轉移的獨立危險因素，且梗阻時間與癌細胞發生擴散、轉移的風險呈正相關。因此，盡早解除梗阻，可促進患者的良好預后。全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術屬于微創手術，可減輕對患者的創傷，減小對機體組織的刺激[14]。同時全腹腔鏡利于手術操作觀察，具有一定的應用優勢[15]。但其具體的效果還需要通過臨床研究證實。

本研究結果顯示，觀察組手術時間與對照組基本一致（P＞0.05），觀察組術中出血量、術后下床活動時間、胃管留置時間均小于對照組（P＜0.05），表明對于胃癌合并幽門梗阻患者采用全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術治療可改善其手術指標，減少術中出血量，縮短術后下床、胃腸恢復時間[16]。同時，觀察組術后感染、吻合口出血、腸梗阻各出現1 例，而對照組出現1 例吻合口瘺，感染、吻合口出血、腸梗阻各出現2 例，觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見應用全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術可降低術后并發癥的發生率，從而確保手術治療的安全性。主要原因在于全腹腔鏡可確保良好的術野，利于手術操作，可避免或減小對組織的牽拉，從而預防相關并發癥的發生[17]。同時該術式較好地保留了小彎側，可減少食物刺激引起的出血，從而在解除梗阻的同時，減輕胃壁水腫、吻合口瘺的發生[18]。本研究發現，隨訪2 年，觀察組生存率高于對照組，幽門梗阻復發率低于對照組（P＜0.05），與李婷等[19]的報道結果相似，提示全腹腔鏡手術治療可提高遠期生存率，降低術后2 年梗阻復發率，延長患者的生存期。進一步證實胃癌合并幽門梗阻患者應用全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術具有有效的遠期療效。分析原因：全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術可離斷胃壁，阻斷腫瘤向內侵犯，從而降低梗阻復發風險[20]。術后兩組CRP、IL-6 水平均升高，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），表明全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術雖然屬于微創，但是仍然會對患者造成一定應激反應，而相對傳統術式，其應激反應較小，炎癥因子水平上升幅度小。究其原因可能是由于該術式對患者創傷小，利于術后恢復，因而術后炎癥反應較輕，炎癥因子水平相對較低。此外，觀察組患者生存質量水平高于對照組（P＜0.05），提示全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術可提高患者術后生存質量水平，考慮與該術式微創，對機體、組織應激反應小，患者術后恢復快速等有關。

綜上所述，全腹腔鏡胃部分離斷后胃腸吻合術治療老年胃癌合并幽門梗阻患者可改善患者手術指標、減少應激反應，提高患者生存質量和2 年生存率，且可降低并發癥發生率，具有較理想的遠期療效。