焦作市城鄉地區≥40 歲居民腦卒中患病率的性別差異及相關危險因素分析

李 昊，張雁儒，謝向東，韓國輝，李潔潔，楊 越

（1.河南理工大學醫學院，河南 焦作 454150；2.河南理工大學第一附屬醫院焦作市腦卒中防治中心辦公室，河南 焦作 454150）

腦卒中（stroke）是全球死亡和殘疾的主要原因[1]，是我國居民第1 位死亡原因[2]，嚴重影響人民的身心健康。腦卒中除具有高發病率、高死亡率外，還具有高致殘率、高復發率的特點，嚴重影響居民的日常生活，并給社會及家庭帶來巨大的經濟負擔，是我國公共衛生亟待解決的課題。我國國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會開展國家腦卒中高危人群篩查和干預項目，意在早期篩查高危人群，及時采取干預措施，控制高危人群進一步向疾病發展。本研究依托該項目，抽取焦作市城鄉地區≥40 歲的常住居民進行體格檢查和問卷調查，分析本市不同性別居民腦卒中的患病情況，研究腦卒中患病率的性別差異及相關危險因素，為篩查出的高危人群提供干預措施，以期為焦作市腦卒中防治中心提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年1 月-2020 年12 月，采用多階段分層隨機抽樣的方法抽取焦作市焦北社區、焦南中州社區、大豐鎮、和溫縣≥40 歲且居住時間超過半年的常住居民7981 名，排除無法正常交流的居民和不合格問卷者，共有7920 名完成本次調查研究，且均簽訂知情同意書，問卷有效回收率為99.24%。

1.2 方法 根據國家重大公共衛生服務項目——腦卒中高危人群篩查和干預項目，采用統一的調查問卷表，由經過培訓的專業人員對研究對象進行問卷調查、主要病史詢問、體格檢查和實驗室檢查。問卷調查主要內容為：腦卒中家族史、房顫或瓣膜性心臟病、高血壓、血脂異常、糖尿病（這5 項診斷標準以二級以上醫院診斷結果為準）、吸煙（連續或累計吸煙半年以上）、明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）、缺乏鍛煉（以運動≥3 次/周，每次運動中等強度以上≥30 min，或從事中、重度勞動者判定為經常鍛煉）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料用（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher 精確檢驗；采用二元Logistic 回歸模型分析不同性別的腦卒中相關危險因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料情況 共篩查7920 名居民，其中男性3115 名，女性4805 名；中年居民（＜60歲）4150 名，占比52.40%；老年居民（≥60 歲）3770名，占比47.60%；年齡40～103 歲，平均年齡（59.33±11.45）歲；城市居民4052 名，占比51.16%，鄉鎮居民3868 名，占比48.84%；腦卒中患者226 例，粗化患病率為2.85%，年齡標化患病率為2.13%；男性腦卒中患者123 名，患病率為3.95%；女性腦卒中患者103 名，患病率為2.14%。

2.2 不同性別腦卒中患病情況比較 不同性別年齡階段老年、城鄉區域、腦卒中家族史、患高血壓和糖尿病、明顯超重或肥胖者患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別居民腦卒中患病情況比較[n（%）]

2.3 不同性別腦卒中患病影響因素的二元Logistic回歸分析 以是否患腦卒中疾病為因變量，以年齡階段、腦卒中家族史、房顫或瓣膜性心臟病、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動為自變量，針對性別進行二元Logistic 回歸分析，腦卒中患病人群影響因素Logistic 回歸分析賦值情況見表2。將高危因素按照不同性別分別進行單因素分析，篩選其中有統計學意義的因素分別進行多因素回歸分析。男性居民腦卒中患病影響因素的二元Logistic 回歸分析顯示，年齡、腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、吸煙史、明顯超重或肥胖為男性腦卒中患病的獨立危險因素，見表3；女性居民腦卒中患病影響因素的二元Logistic 回歸分析顯示，年齡、腦卒中家族史、房顫或瓣膜性心臟病、高血壓、血脂異常是女性腦卒中患病的獨立危險因素，見表4。

表2 腦卒中患病人群影響因素的Logistic 回歸分析變量賦值表

表3 男性腦卒中患病影響因素的二元Logistic 回歸分析

表4 女性腦卒中患病影響因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

腦卒中疾病是我國衛生領域目前面對的最大挑戰，死亡率僅次于惡性腫瘤和心臟病[3]。雖焦作市2019-2020 年度腦卒中高危人群篩查項目中≥40歲的居民年齡標化患病率（2.13%）低于2019 年全國腦卒中人口標化患病率（2.58%）[4]，但男性患病率偏高，腦卒中疾病的防治仍刻不容緩。

本研究結果顯示，年齡、腦卒中家族史、高血壓是不同性別腦卒中的共同獨立危險因素。男性老年患病率是中年的3.361 倍，高于女性老年患病率是中年的2.912 倍，該結果與甘勇等[5]研究結果相似。有腦卒中家族史或患高血壓者，男性患病率及患病風險均高于女性，這可能與性別遺傳有關，還可能因為女性雌激素對大腦具有保護作用[6]。本次調查結果顯示，79.65%的腦卒中患者患有高血壓疾病，與Xia X 等[7]的研究結果相似，這提示本市疾控中心應加強對患高血壓的腦卒中患者進行長期血壓控制和治療，完善高血壓防治管理體系，加強對高血壓患者的健康宣教，提高對腦卒中疾病的預防意識[8，9]。

此外，本調查結果表明，糖尿病、吸煙史、明顯超重或肥胖是男性腦卒中獨立的危險因素。其中，有28.32%的腦卒中患者患糖尿病，與Lau LH 等[10]的研究結果相似。由于糖尿病患者有一系列既定的風險，如血壓偏高、血脂異常、肥胖等，這些都會導致腦卒中的發病風險顯著高于非糖尿病者[11]。本調查發現，有18.62%的男性居民明顯超重或肥胖，這可能是因為男性缺乏運動、工作壓力大、外出就餐機會多、飲食不健康、久坐等不良生活習慣引起的[12，13]。以上提示我市男性居民應調整飲食習慣，少吃或不吃含糖食品[14]，改善生活方式，增加體育鍛煉，糖尿病患者可口服降糖藥如二甲雙胍，不僅可以有效控制血糖，還可以有效地預防腦卒中[15]。有研究證實[16]，與不吸煙者相比，吸煙者一生中發生腦卒中的風險都會增加，且老年人群被動吸煙可使患腦卒中的風險提高35%。而本調查結果顯示，吸煙是男性腦卒中的保護因素，這可能與篩查人數偏少，缺乏吸煙時長和吸煙數量的有關信息相關。血脂異常是女性腦卒中患病的獨立危險因素。女性血脂異常者患腦卒中的危險性是非血脂異常者的1.533 倍。張露等[17]研究發現，同時暴露高血壓和血脂異常是兩疾病獨立存在效應之和的1.64 倍，表明高血壓和血脂異?？赡軙邆湎嗉幽Ｊ浇换プ饔茫@提示本市衛生事業管理者應擴大篩查同時患有高血壓和血脂異常的女性居民數量，加大對腦卒中疾病的防治力度。

綜上所述，腦卒中不同危險因素中不同性別的患病率存在差異。腦卒中是可防可控的疾病，一級預防是降低腦卒中發病的根本措施，對男性和女性同樣有效?？紤]到腦卒中患病率的性別差異，本市腦卒中防治委員會應設計不同性別的健康促進戰略和預防性干預措施，開展針對性別的健康宣教，加強對不同性別腦卒中獨立危險因素的管理，加大對腦卒中疾病的干預力度，將健康措施融入政策中，從而降低疾病患病率。