安徽省蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐仕偉，姚光輝，駱艷茹，于 浩，陳 磊

（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000）

我國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。另外，葉酸代謝過(guò)程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶：亞甲基四氫葉酸還原酶（methylenetetrahy drofolate reductase，MTHFR）基因的677TT 基因型在中國(guó)人群中頻率高于其他國(guó)家人群，上述因素在血壓增高的同時(shí)會(huì)大大增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，其中受害人群以老年患者居多。由于高血壓與高Hcy 血癥在心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用，且我國(guó)高血壓患者中有約3/4 伴有高Hcy 血癥，為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國(guó)學(xué)者提出H 型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy 血癥（Hcy≥10 μmol/L）。隨著人口老齡化及H 型高血壓患病率的升高，其嚴(yán)重危害了老年人群的健康生活[1]，目前安徽省蚌埠市暫無(wú)老年H 型高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查研究，由于人群、地區(qū)、內(nèi)容存在局限性，其他省市地區(qū)的調(diào)查不能完全體現(xiàn)安徽省蚌埠市老年H 型高血壓的流行病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，而全面開展大規(guī)模的調(diào)查研究對(duì)指導(dǎo)本地區(qū)老年H 型高血壓管理意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年4 月-2021 年4 月采用多階段分層整群抽樣方法，在蚌埠市蚌山區(qū)天橋、青年、緯二路、黃莊、宏業(yè)村5 個(gè)街道，雪華、燕山2 個(gè)鄉(xiāng)（依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）抽取65～85 歲高血壓患者685 例為研究對(duì)象，其中男性343 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床查體確診[2]；②均完整正確填寫問(wèn)卷調(diào)查；③均無(wú)認(rèn)知功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并有其他主要器官功能不全患者；③合并有精神障礙患者。

1.3 方法 納入的患者均填寫《社區(qū)居民健康相關(guān)行為問(wèn)卷》《社區(qū)居民慢性病患病情況問(wèn)卷》。調(diào)查問(wèn)卷主要包括以下幾部分：①基本信息：出生日期、姓名、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、民族、家庭住址及聯(lián)系方式等一般資料；②生活習(xí)慣：煙酒史、飲食習(xí)慣、健康自評(píng)、體育鍛煉情況等；③既往病史：慢性病病史及其發(fā)病年齡和治療情況。入選患者同時(shí)需測(cè)定以下指標(biāo)：身高、體重、血壓（不同日測(cè)3 次血壓，取平均值為最終結(jié)果）、腹圍等，計(jì)算出BMI 等。被調(diào)查者空腹8 h 以上，采集清晨空腹肘靜脈血，用于血生化的檢測(cè)。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、肝腎功能、FBG、Hcy 等，所有血生化的結(jié)果由蚌埠市蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心獲得。

1.4 觀察指標(biāo) ①一般內(nèi)容：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；②體格檢查內(nèi)容：身高、體重、血壓、腹圍BMI；③血生化檢測(cè)：TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、Hcy 等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用[M（Q）]表示，組間單因素比較采用秩和檢驗(yàn)；分析不同人口社會(huì)學(xué)方面慢性病患病的差異及特點(diǎn)，并將單因素分析有意義的變量納入邏輯回歸分析，重點(diǎn)采用多因素Logistic 回歸分析對(duì)人口社會(huì)學(xué)資料和健康相關(guān)行為對(duì)老年H 型高血壓病患病情況的影響進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 蚌埠市蚌山區(qū)各街道老年H 型高血壓患病率情況 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病率為92.70%，其中男性老年H 型高血壓患病率為95.92%，女性老年H 型高血壓患病率為89.47%，男性患病率高于女性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 蚌埠市蚌山區(qū)各街道老年H 型高血壓患病率情況（%）

2.2 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患者人口學(xué)特征單因素分析顯示，教育（初中及以下和初中以上）、家庭收入（良好和困難）、婚姻（有無(wú)配偶）與H 型高血壓無(wú)關(guān)，家庭支持（與否）是影響H 型高血壓的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患者的人口學(xué)特征（n）

2.3 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險(xiǎn)因素分析對(duì)性別、年齡、血壓、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、Hcy 進(jìn)行單因素分析顯示，其中性別、TC、HDL-C、Hcy 是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險(xiǎn)因素分析（n，x±s）

2.4 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，性別、Hcy 是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病率高達(dá)92.70%。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)老年H 型高血壓患者的患病率在94.72～96.98%[3，4]。本研究顯示高血壓的老年患者中有92.70%的患者為H 型高血壓，低于北京和上海部分地區(qū)，其可能原因?yàn)楸狙芯康哪挲g構(gòu)成（＞65 歲）與其他研究（年齡＞60 歲）不同。但不同年齡段H 型高血壓的差別很大，國(guó)內(nèi)有研究顯示中年患者的H 型高血壓患病率為47.24%[5]，而張仲迎等[6]針對(duì)中老年高血壓的人群的研究顯示H 型高血壓的患病率為59.47%，上海市黃浦區(qū)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，H 型高血壓的患病率升高[7]。可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，H 型高血壓的患病率有增高趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，性別、Hcy 水平是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的獨(dú)立影響因素。研究表明[8，9]，人體血液中Hcy 水平越高，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷越大，最終會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的程度與Hcy 水平直接相關(guān)，因此Hcy 水平也是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素[10，11]。Hcy 水平升高促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)發(fā)生改變，一氧化氮合成酶受到抑制，纖溶酶原的激活位點(diǎn)受到干擾，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷；纖維蛋白原生成纖維蛋白，組織因子活性及血小板聚集功能增強(qiáng)，形成血栓；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，動(dòng)脈壁沉積脂質(zhì)，動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，斑塊鈣化形成，巨噬細(xì)胞聚集，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展[12]。而有研究顯示[6，7]，男女性別差異，男性肌酐濃度較高、男性骨骼肌發(fā)達(dá)以及女性雌激素降低可導(dǎo)致Hcy 的差異，這也間接說(shuō)明性別差異和Hcy 是H 型高血壓患病的獨(dú)立影響因素[13]。

本研究結(jié)果顯示，TC 是H 型高血壓的危險(xiǎn)因素，H 型高血壓患者總膽固醇高于非H 型高血壓患者，而高密度脂蛋白低于非H 型高血壓患者。表明高密度脂蛋白是H 型高血壓的危險(xiǎn)因素，其中總膽固醇水平與Hcy 呈正相關(guān)，進(jìn)一步明確了血酯控制在H 型高血壓治療中的作用[10]。高脂血癥作為心腦血管疾病的高危因素，在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用，嚴(yán)格的血脂控制不僅對(duì)以動(dòng)脈粥樣硬化為始動(dòng)機(jī)制的疾病控制有重要作用，對(duì)于H 型高血壓患者血壓的控制也尤為重要，且有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與Hcy 的水平呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度作為動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象，對(duì)心腦血管疾病有預(yù)測(cè)價(jià)值[14]，故H 型高血壓患者的血脂控制在其疾病治療中亦占據(jù)重要位置。另外，有研究表明[5，15]，H 型高血壓患者的Hcy 和血脂四項(xiàng)水平和急性腦梗死的發(fā)生相關(guān)。

我國(guó)高血壓患者普遍存在高Hcy、低葉酸現(xiàn)象。葉酸代謝過(guò)程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶：MTHFR 基因的677TT 基因型在中國(guó)人群中頻率高于其他國(guó)家人群，上述因素在血壓增高的同時(shí)會(huì)大大增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，其中受害人群以老年患者居多[16，17]。由于高血壓與高Hcy 血癥在心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用，且我國(guó)高血壓患者中有約3/4 伴有高Hcy 血癥，為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國(guó)學(xué)者提出H 型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy 血癥（Hcy≥10 μmol/L）。高血壓防治指南將Hcy≥10 μmol/L 作為高血壓重要的危險(xiǎn)分層因素，并建議在對(duì)高血壓患者診斷的同時(shí)篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy 的患者，以針對(duì)性治療[18，19]。本研究中對(duì)高血壓患者的人口學(xué)特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、收入是否困難以及是否有配偶等因素對(duì)H 型高血壓的患病與否并無(wú)影響。而深圳市對(duì)于H 型高血壓患者進(jìn)行分析時(shí)認(rèn)為受教育程度與是否罹患H 型高血壓有關(guān)，可能的原因是本研究未細(xì)分文化程度的原因[5]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)有無(wú)家庭支持與H 型高血壓的發(fā)生相關(guān)，提示家庭支持可能會(huì)影響患者的發(fā)病，可能的原因是家庭支持能降低H 型高血壓的發(fā)生[20]。

本研究的不足之處：由于本研究選取安徽省蚌埠市市轄區(qū)老年高血壓病患者為研究對(duì)象，且樣本數(shù)不夠多，對(duì)判斷安徽省蚌埠市整體老年H 型高血壓的發(fā)病率，尤其是農(nóng)村地區(qū)老年H 型高血壓的發(fā)病率有一定的局限性。

綜上所述，蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病率高，且存在性別差異，Hcy 水平是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。